日常规范化管理对口腔综合治疗台水路污染效果观察

曹文娟 陆烨

(1.浙江省衢州市中医医院，浙江 衢州 324002；2.浙江省疾病控制中心，浙江 杭州 310052)



日常规范化管理对口腔综合治疗台水路污染效果观察

曹文娟1陆烨2

(1.浙江省衢州市中医医院，浙江 衢州 324002；2.浙江省疾病控制中心，浙江 杭州 310052)

目的 探讨日常规范化管理对口腔综合治疗台水路污染效果观察。方法 将2013年10月-2014年9月在工作状态下随机采集的108份口腔诊疗用水设为对照组，2014年10月—2015年9月采集的108份口腔诊疗用水设为观察组。观察组在对照组的基础上采用日常规范化管理后细菌定量检测。结果 对照组采集综合治疗台诊疗用水共108份，包括源头水、手机喷水、三用枪水各36份，其中，手机水细菌含量最高为1 521 cfu/mL，口腔冲洗水细菌含量最高为586 cfu/mL。实施日常规范化管理后,对照组与观察组相比,手机喷水合格率由之前44%提高到78%；三用枪水由64%提高到100%；观察组诊疗用水的总合格率为93%，对照组为69%，观察组明显高于对照组(P<0.05)。结论 口腔综合治疗台水路污染情况严重，实施日常规范化管理可以有效控制综合治疗台水路污染。

口腔综合治疗台水路； 污染状况； 日常规范化管理； 护理管理

Oral comprehensive treatment therapeutic table waterway; Pollution status; Daily standardized management; Nursing management

口腔科是医源性感染防控的重点科室之一[1]，口腔综合治疗台作为该科室的重要部分，其水路污染情况受到越来越多的关注。口腔综合治疗台水路污染包括口腔医疗用水水源的污染、手机等使用过程中回吸造成的水污染和水路管道内壁形成生物膜引起的污染[2]。2014年9月，医院感染管理科针对我院口腔科综合治疗台水路污染情况的基础上制订了日常规范化管理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院在用的口腔综合治疗台10台将其作为观察对象，由上海菲曼特医疗器械有限公司生产的F1-M型牙椅，于2013年1月投入使用，观察时间：2013年10月-2015年9月。每台综合治疗椅均定诊室，定医生，每位医生均行口内、口外治疗。将2013年10月-2014年9月在工作状态下随机采集的108份口腔诊疗用水设为对照组，2014年10月-2015年9月采集的108份口腔诊疗用水设为观察组。

1.2 方法 对照组实施医院常规管理模式，观察组在对照组基础上实施日常的规范化管理，具体措施如下：

1.2.1 强化日常规范化管理观念 定期对医护人员进行口腔综合治疗台水路污染规范化处理的专业培训，保证无菌操作制度和消毒隔离规范均能得到有效落实，在工作中促使医护人员养成慎独精神和严谨的工作态度，提高医护人员操作的依从性。

1.2.2 建立健全医院感染相关制度，组建质量控制小组 在医院感染科的指导下，科内组建由主任、护士长、专职护士组成的质量控制小组，其中护士长任指导员，专职护士任小组长。建立科学完善的考评体系，定期与不定期对医务人员进行考核，与绩效挂钩。

1.2.3 建立规范章程

1.2.3.1 源头水的管理标准 综合治疗台诊疗用水为本科中央供水处理后的纯化水。每天做好日常的维护、保养、登记，纯化水每三个月定期与设备科予525 mg/L[3]次氯酸钠消毒液消毒储水罐、全管路一次。

1.2.3.2 规范水路冲洗操作 本科综合治疗台诊疗用水为独立中央供水的纯化水，每天诊疗开始与结束将供水系统排水2～3 min，以冲洗管道；每个患者每次治疗开始前踩脚闸冲洗时间不少于30 s，治疗结束后将手机头部浸入盛有净化水的口杯内排水20～30 s，冲洗手机和水路管道[4]。

1.2.3.3 防止水污染 使用防回吸手机，高速涡轮手机使用时更换转换接头，一人一用一灭菌；三用枪一人一用一灭菌。水污染是牙科治疗中最大的安全隐患，水污染的主要来源就是高速涡轮手机的回吸，因此，使用防回吸手机促使该弊端得以解决。

1.2.3.4 巡查口腔科治疗台 将口腔科综合治疗台管理列入设备科日常巡查中，根据使用情况定期更换过滤膜和过滤器，定期对压缩空气泵进行清理。陈文森等[5]通过对口腔医疗机构的综合治疗台的水污染状况进行调查发现：降低水系统中微生物数量的最佳方法就是定期更换牙科治疗台上的过滤器。因为其过滤器在使用的过程中容易被生物膜阻塞，通过更换能有效防止堵塞的产生，但是其内毒素是否能够去除尚不确定。

1.2.3.5 制订综合治疗台管路消毒方法 我科使用中的综合治疗椅外置1L储水瓶，支持化学消毒。综合治疗台的用水标准为《牙科诊疗的感染控制》，其消毒方法的制订也要以此为标准；将1 000 mL的含氯消毒剂(500 mg/L)放进空的储水瓶中，封口，摇晃10～15 s，静置30 min[6]。摇动水瓶，在储水瓶上重新安装牙椅，明确已取下的部分：比如高低速手机上的发动机、低速手机上的气动马达、超声波工作头和用枪工作头，防止消毒剂损伤这些部件。使用含氯消毒剂对气水枪、高速手机的管路和低速手机的管路进行冲洗，直至储水瓶无水为止,关闭电源，静置10～30 min，打开消毒剂，取下储水瓶，装上1 000 mL的纯化水，盖上瓶盖摇动10～15 s，将储水瓶重新装上牙椅，冲洗至储水瓶无水，余氯监测<0 mg/L，将水管中的水排出，直至干净，将储水瓶取下并将其倒置，使其干燥过夜，次日使用前将储水瓶重新装好，转换为中央供水纯化水使用。含氯消毒剂处理DUWLs可有效杀灭浮游菌和清除生物膜，但是对DUWLs部件造成腐蚀和损坏，根据科室实际情况制订隔日消毒[6]，形成长效机制以保证消毒质量。

1.2.3.6 规范采样操作标准 每个月手机管路水采样检查：卸下手机管路端转换头，手机连接管踩脚阀予纯化水冲洗30 s后，用医用消毒湿巾擦拭手机连接管出水端三次，做好手卫生消毒，戴无菌手术手套，于乙醇火焰上开启无菌试管塞，采集手机连接管水样10 mL；三用枪出水采样开启水枪，在出水30 s之后，使用无菌三用枪，使用无菌试管各采集10 mL的水样和10 mL的纯化水源样本，在2 h内将其送至实验室。

1.2.3.7 定期监测 每月对口腔科综合治疗台诊疗用水进行细菌培养一次，监测结果要符合要求，细菌总数≥100 cfu/mL时应分析查找原因，提出整改措施，并落实到位，作PDCA质量改进。

1.2.3.8 排查问题 院感质控小组每月定期检查、随时抽查、检查工作，对存在的问题及时发现指出，督促整改。

1.3 评价标准 判定标准:水质判定标准为《GB5749-2006生活饮用水卫生标准》[7]，水样监测合格标准为：细菌含量<100 cfu/mL。

1.4 统计学方法 本次实验研究使用SPSS 22.0统计学分析软件处理所有实验数据，计数资料采取百分比(%)记录，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 工作中水路污染状况 本研究结果表明：对照组手机水细菌数最高达为1200 cfu/mL，合格率为44% ；三用枪出水细菌含量最高为480 cfu/mL，合格率为64% 。观察组实施日常的规范化管理后，手机水细菌数最高达为620 cfu/mL,合格率上升为为 78% ，三用枪出水细菌总数<100 cfu/ml,合格率上升为100%，实施日常规范化管理前后观察组诊疗用水合格率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 日常规范化管理前后综合治疗台诊疗

2.2 水源水监测 观察组、对照组各采集源头水36份，每次采样前先测定水源水含菌量均小于10 cfu/mL，合格率为100%。

3 讨论

在口腔综合治疗台中，DUWL微生物污染受到的关注程度居高不下，有研究[2]表明，口腔综合治疗台水路污染包括口腔医疗用水水源的污染、手机等使用过程中回吸造成的水污染和水路管道内壁形成生物膜引起的污染。在综合治疗台的水路系统中，由生物膜引发的污染是其主要原因之一,微生物在供水管道中浮游变成浮游微生物，或者微生物在供水管道内壁中粘附形成生物膜。一方面，细菌趁水路系统为患者冲洗、冷却之机流入患者口腔，引发感染；另一方面，手机、三用枪在使用过程中产生的气溶胶还会对诊室环境和空气产生污染，诱发医源性感染；因此，控制DUWL微生物污染已势在必行。本研究结果显示，中央供水源头水的合格率大于漱口水，漱口水的合格率大于手机水，这与刘雷等2007 -2012年山东省医院口腔诊疗用水污染状况分析研究结果类似[8]，可能是三甲医院门诊量较大，口腔综合治疗台使用频率高所致，导致其污染较为严重；手机水细菌菌落总数高于冲洗水，可能在手机转动停止的瞬间，受到机头内涡轮惯性余转的影响，机头部位会生成局部负压，进而产生回吸作用，将患者口腔内的体液、血液和杂质吸入口腔综合治疗台所导致[9-10]。DUWL微生物污染经日常规范化管理实施以后，手机喷水合格率由之前44%提高到78%；三用枪水由64%提高到100%。预防与控制口腔科综合治疗台水路系统污染必须提高医务人员操作的依从性，做好水源及管路消毒、防回吸手机的使用、每天早晨诊疗前做好水路的预冲洗。每个患者每次治疗开始前和结束后踩脚闸冲洗排污、定期更换过滤器等日常规范化操作可以有效控制综合治疗台水路污染。

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[4] 俞雪芬，谷志远.口腔门诊感染控制操作图谱[M].北京：人民卫生出版社，2013：5.

[5] 陈文森，吴小松，陈越英，等.江苏省医疗机构口腔科综合治疗台水污染状况基线调查[J].中华医院感染学杂志，2011，21(12)：2496-4298.

[6] 王丽琴，陈国风.口腔科综合治疗台水路污染状况及干预效果分析[J].山西职工医学院学报，2014，24(5)：44-45.

[7] 诸晓花，钱文昊，贺健，等.口腔专科医院拔除阻生第三磨牙患者牙科焦虑状态研究[J].护理管理杂志，2015，15(10)：708-709.

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[10] 汤全英，朱莉勤.苏州市口腔科治疗用水微生物污染状况调查[J].江苏预防医学，2012，23(6)：58.

曹文娟(1978-)，女，浙江衢州，本科，副主任护师，研究方向：口腔护理与医院感染质量控制

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.22.016

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