延续性健康教育在HEN支持患者中的应用研究

范桂娣 胡雪萍 施洋

(南京医科大学附属无锡第二医院普外科，江苏 无锡 214002)



·社区护理·

延续性健康教育在HEN支持患者中的应用研究

范桂娣 胡雪萍 施洋

(南京医科大学附属无锡第二医院普外科，江苏 无锡 214002)

目的 探讨延续性健康教育对家庭肠内营养(Home enteral nutrition，HEN)支持患者的作用。方法 对68例HEN支持患者实施延续性健康教育，观察患者出院后肠内营养相关并发症发生率、营养状况及生活质量。结果 实施HEN 1个月后患者白蛋白水平较出院时明显增加，实施HEN 3个月后，患者的体质量、BMI、总蛋白水平、白蛋白水平、KPS评分较出院时有显著提高, 两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。实施HEN 1个月时堵管率、脱管率较出院时明显减少，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)，而腹泻率、呕吐率虽有下降，但与出院时相比差异无统计学意义(P>0.05)。实施HEN 3个月后，患者的堵管率、脱管率、腹泻率、呕吐率较出院时有明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对HEN支持患者实施延续性健康教育，能有效减少HEN并发症的发生率，改善患者营养状况，提高患者生活质量，并且随着实施时间的延长，其效果更加明显。对HEN支持患者实施延续性健康教育值得临床推广应用。

延续性护理； 家庭肠内营养； 健康教育

Continuous nursing; Home enteral nutrition; Health education

延续性护理通过一系列的行动设计，以确保患者在不同的健康照护场所(如从医院到家庭)及同一健康照护场所(如医院的不同科室)得到不同水平的协作性与连续性的照护，包括由医院制订的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导[1]。随着人们对健康需求的不断增高，延续性护理被越来越多的医院和患者所接受和重视，成为医疗延伸服务的一种。因此，面向患者及其家属开展延续性健康教育，对疾病的治疗和预后恢复都有积极的作用。家庭肠内营养(Home enteral nutrition ，HEN)是在专业的营养支持小组指导下,患者在家庭内接受肠内营养支持治疗。然而，在临床应用过程中，许多患者和家属对肠内营养(Enteral nutrition，EN)的重要性认识不足，缺乏肠内营养相关的基础知识和操作技术，很容易出现各种并发症，营养支持效果得不到保证，严重制约了家庭营养支持的开展。为了保证家庭营养支持的顺利实施，避免上述不利因素对家庭营养支持的影响，2014年6月开始我院对实施家庭肠内营养支持的病人实施了延续性健康教育，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2014年6月—2015年10月在我院经相关医学治疗，病情稳定，经专科医师诊断达到出院标准，可回家实施家庭营养支持治疗的患者共68例，男35例，女33例；年龄26～81岁，平均年龄57.9岁。其中肠瘘11例、克罗恩病9例、放射性肠炎8例、晚期胃癌12例，晚期食管癌9例，晚期鼻咽癌10例、胰腺炎5例、便秘4例。EN给予方式：口服8例、鼻胃管20例、鼻肠管19例、经皮内镜下放置胃/肠管(PEG/J)21例。纳入标准 ：病情允许需要行家庭肠内营养的患者[2-5]：(1)患者的基础疾病已完全稳定,可以接受HEN支持。 (2)预期进行营养支持的时间在4周以上 。(3)胃肠道功能能耐受70%以上EN。(4)患者及其家属要求出院后在家中继续治疗。排除标准 ：认知功能障碍或存在精神或心理障碍；拒绝参与。剔除标准：出院后4周内停用家庭肠内营养。

1．2 方法 宣教护士为经过营养支持健康教育培训的营养支持小组成员。出院前一天对患者或照顾者进行健康教育技能考核，强化薄弱点，直到完全掌握为止。 建立家庭肠内营养支持治疗健康教育流程图：时间：患者实施家庭肠内营养第1、3、5、7天进行电话随访，此后每周电话随访1次，1个月后每两周电话随访1次，共随访3个月。内容：宣教护士按时间节点，询问患者回家后肠内营养实施情况；评估肠内营养的耐受性，针对患者存在问题，分析原因，针对性讲解指导，对特殊患者根据情况增减访视次数，记录在册。方式：告知患者有疑问随时电话、短信或视频进行交流，必要时进行家庭访视。患者住院期间进行规范健康教育，见表1。

表1 肠内营养支持治疗健康教育路径表

1．3 观察指标 (1)出院当天及出院后1个月、3个月的营养状况，包括体质量、体质指数(Body mass index，BMI) 、总蛋白(g/L)、白蛋白(g/L)及KPS评分[6]。(2)出院一个月、三个月HEN并发症发生率，包括：腹泻、呕吐、堵管、脱管。

1．4 统计学方法 数据采用SPSS17.0统计软件进行分析,计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养状况 68例患者出院后实施HEN 1个月时白蛋白水平较出院时明显增加，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)，而体质量、BMI、总蛋白、KPS评分差异无统计学意义(P>0.05)。实施HEN 3个月后，患者的体质量、BMI、总蛋白水平、白蛋白水平、KPS评分较出院时提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 68例HEN患者营养状况及生活质量的变化±s)

注：*与出院时比较，P<0.05。

2.2 HEN并发症发生情况 68例患者出院后实施HEN 1个月时堵管、脱管发生情况较出院时明显减少，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)，而腹泻、呕吐例数率虽有下降，但与出院时相比差异无统计学意义(P<0.05)。实施HEN 3个月后，患者的堵管、脱管、腹泻、呕吐情况较出院时有明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 68例HEN患者出院1个月、3个月

注：*与出院时比较，P<0.05。

3 讨论

随着医学技术的发展，尤其是肠内营养制剂和置管技术的发展，使越来越多的病人能够在家庭中接受营养支持治疗[7]。家庭肠内营养成为医院内肠内营养支持的延续，能改善和维持病人的营养状况，增加活动能力，恢复家庭生活，部分患者可重新参加工作和学习，极大地提高了患者的生活质量，同时明显节省医疗费用[3]，已成为营养支持及医改关注及发展的方向之一。尽管家庭肠内营养相对安全，但患者出院后得不到及时有效的健康指导及护理,没有专业的医生和护士进行随访和监测，很容易出现各种并发症(如返流、误吸、腹泻、堵管、脱管、感染、出血等)，影响了患者留置管的信心,使用肠内营养得不到长期的保障, 营养支持的效果得不到保证，同时并发症的出现也影响了患者的生命质量。延续性健康教育是医院医疗护理服务的延伸和发展，面向患者及其家属开展出院后延续性健康教育，及时发现存在问题并提供解决问题的办法，对疾病的治疗和预后恢复都有积极的作用。同时也满足患者家属的需要，密切了医患关系，使整体医疗质量得到进一步提高。

本研究结果表明，对HEN支持患者实施延续性健康教育，能有效减少HEN并发症的发生率，改善患者营养状况，提高患者生活质量，并且随着实施时间的延长，其效果更加明显。对家庭肠内营养病人实施延续性健康教育，能及时了解病人回家后实施营养支持的情况，及时发现存在问题给予解答和处理，增强了患者自护能力，患者和家属掌握了肠内营养实施过程中的重点和难点，有效降低肠内营养并发症的发生率，提高医疗服务质量，促进病人的康复率，提高生存质量。

在延续性健康教育实施过程中，本研究发现，患者和家属表现积极，能畅所欲言，患者的遵医行为更好，更利于有效的肠内营养的管理。通过对病情的持续跟踪，了解疾病的预后发展，掌握动态资料，积累了丰富的经验，更有利于科研的开展和业务技术的提升。同时作为健康教育的实施者，护士必须要具有高度的责任心、扎实的理论基础、丰富的临床经验、良好的沟通交流能力。为达到以上要求，护士必须要主动学习沟通技巧和各种专科理论知识，护理工作从被动转为主动，充分发挥主动性，提高了工作效率和质量，增强了自我价值和职业认可度。另外，延续性健康教育提高了患者的满意度，融洽了护患关系，增强了患者对医生、护士的信任感，满足了不断增长的健康教育需求，对营造平安医院、和谐护患关系也起到积极的推动作用。

[1] Boockva RK，Vladeck BC. Improving thequality of transitional care for persons withcomplex care needs[J]. J Am Geriatr Soc，2004，52(5)：855-856.

[2] 彭南海,倪元红,邹志英,等.家庭肠内营养支持的应用与护理管理[J].肠外与肠内营养,2009,16(4):254-256.

[3] 汪志明,江志伟,邹志英,等.经皮内镜下胃、空肠造口术在家庭肠内营养支持患者的应用[J].医学研究生学报，2007,20(11):1123-1125.

[4] 李强,江志伟.家庭营养支持的研究进展[J].肠外与肠内营养,2009,16(5):309-311.

[5] 江志伟,李宁,黎介寿.家庭肠内营养支持[J].肠外与肠内营养,2004,11(5):317-319.

[6] 明军，徐克强，袁反强.家庭肠内营养应用于胃癌晚期患者中的效果[J].实用癌症杂志，2015，30(8)：1221-1223.

[7] 邹志英，李强，柏屏，等.家庭肠内营养支持的护理与管理[J].肠外与肠内营养,2005, 12(5):319-320.

范桂娣(1981-)，女，江苏无锡，本科，主管护师，护士长，从事护理管理工作

胡雪萍，E-mail：hxp4244@126.com

R471

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.22.031

2016-02-03)