高血压脑出血后医院获得性感染相关因素探讨

黄诚衙，梁春妍，钟建东，林国庆，岑卓英

廉江市人民医院神经外科一区，廉江 524400

高血压脑出血后医院获得性感染相关因素探讨

黄诚衙，梁春妍，钟建东，林国庆，岑卓英

廉江市人民医院神经外科一区，廉江 524400

目的 探讨高血压患者脑出血后医院获得性感染的相关因素，为预防和控制医院获得性感染提供依据。方法 回顾性分析2011年—2015年收治的621例高血压脑出血患者的病例资料并进行医院获得性感染的相关因素分析。结果 621例患者中共有81例发生医院获得性感染，感染率为13.04%，以下呼吸道感染和泌尿道感染为主，年龄、出血部位、意识障碍、入院时的血糖水平和有无侵入性操作与医院获得性感染存在相关性。结论 高血压脑出血患者医院获得性感染发生率较高，应采取针对性措施预防和控制医院获得性感染的发生。

脑出血；医院获得性感染；相关因素

在神经外科就诊的高血压脑出血患者由于病情较为严重，抢救治疗大多需进行创面较大的侵入性操作，因此比较容易发生医院感染[1-4]。本研究对收治的621例高血压脑出血患者进行回顾性分析，探讨影响医院获得性感染发生的因素，为预防和控制高血压脑出血患者医院获得性感染提供依据。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选择廉江市人民医院神经外科一区2011年—2015年收治的高血压脑出血患者621例，其中男性415例，女性206例；年龄42～80岁，平均（62.3± 12.7）岁。住院时间（2～62）d，平均（20.3±9.6）d。所有患者均符合第四届全国脑血管会议确定的诊断标准[5]，并经头颅CT诊断确诊；医院获得性感染诊断标准按2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准》执行[6]。

1.2 分析方法

采用回顾性分析方法调查高血压脑出血患者病历资料。已有研究表明，年龄、吸烟、慢性支气管炎、低蛋白血症、出血部位、昏迷、住院天数、侵袭性操作和抗生素的预防性应用等因素和医院获得性感染的发生有关[7-9]，结合文献资料和实际情况，本研究选择患者年龄、性别、出血部位、意识障碍、入院时血糖水平、侵入性操作和侵入性操作方式等因素进行相关性分析。

1.3 统计学分析

使用SPSS 19.0软件对数据进行统计，计数资料使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院获得性感染发生率

621例脑出血患者中共有81例在住院期间发生感染，感染率为13.04%。

2.2 医院获得性感染时间

本研究中高血压脑出血患者医院获得性感染发生在入院的2～62 d，大部分感染发生在2周内，占84.71%，见表1。

表1 脑出血患者医院获得性感染时间及构成比Tab.1 Infection time and constituent ratio of intracerebral hemorrhage patients with hospital-acquired infection

2.3 医院获得性感染部位分布

在81例医院获得性感染患者中，下呼吸道感染36例（44.44%），泌尿道感染19例（23.46%），消化道感染7例（8.64%），上呼吸道感染6例（7.41%），见表2。

表2 脑出血患者医院获得性感染的部位及构成比Tab.2 In fection locations and constituent ratio of intracerebral hemorrhage patients with hospital-acquired infection

2.4 医院获得性感染病原菌

检出病原菌78株，其中肺炎克雷伯菌最多，占24.36%；其次是大肠埃希菌，占21.79%，见表3。

表3 脑出血患者医院获得性感染病原菌检查结果Tab.3 Test results of pathogens of intracerebral hemorrhage patients with hospital-acquired infection

2.5 医院获得性感染的相关因素分析

对年龄、性别、脑出血部位、意识障碍、入院时的血糖、侵入性操作和侵入性操作方式等因素进行分析，发现年龄、脑出血部位、意识障碍、入院时的血糖水平和有无侵入性操作与脑出血患者医院获得性感染密切相关，性别和侵入性操作方式与医院获得性感染的发生的相关性有待进一步研究，见表4。

3 讨论

从本次研究结果可以看出，高血压脑出血患者医院获得性感染的发生率为13.04%，显著高于其他疾病的医院感染率[10-12]，提示我们脑出血患者更容易发生感染。大部分感染发生在入院后的2周内，以下呼吸道感染最为常见[13-17]。年龄、出血部位、意识障碍、血糖水平以及是否进行侵入性操作与医院获得性感染的发生密切相关（P＜0.05），这对我们预防和控制脑出血患者医院获得性感染提供了依据。

本研究表明，年龄和高血压脑出血患者医院获得性感染发生率呈正相关，随着患者年龄的增加，医院获得性感染发生率明显上升，这与张茹芳等[18]的研究结果相似。这是因为随着年龄的增加，患者的机体免疫功能下降并且脑出血患者常常伴有意识障碍等限制自主活动的表现，所以随着年龄的增加，医院获得性感染的可能性越大。这就提示我们特别关注老年脑出血患者医院获得性感染的控制。

本研究显示，出血部位和感染的发生率密切相关。大脑基底部和脑干等部位的出血容易出现意识障碍并影响到下丘脑，引起自主神经功能紊乱，造成机体免疫功能下降，使医院获得性感染的风险增加。然而在本研究中，我们发现脑干出血患者感染率并不高这是由于患者发病急、发展迅速，多数患者在48 h内死亡。

表4 脑出血患者医院获得性感染的相关因素Tab.4 Relevant factors of intracerebral hemorrhage patients with hospital-acquired infection

有研究表明，意识障碍是医院获得性感染的直接原因[19]。本研究显示，患者意识水平的降低，患者医院获得性感染的发病率上升。这是因为随着意识障碍程度的增加，排痰、进食等自主活动受到限制并且高级神经功能障碍将会影响到全身各器官的功能，造成患者医院获得性感染率的升高。因此，对于发生意识障碍的脑出血患者，医生和护士要高度重视，针对性的控制医院感染，尤其是呼吸道和泌尿道感染的预防。

本研究显示，入院时的血糖差异与患者医院获得性感染率显著相关，高血糖患者更容易发生医院获得性感染。这是因为患者血糖的升高导致机体内分泌系统的紊乱，进而导致机体免疫功能的下降。同时患者血糖的升高更有利于细菌的生长，使患者感染的风险进一步增加。因此对于高血糖患者控制和预防感染的同时要控制血糖处于理想水平。

侵入性操作容易损伤局部组织、破坏组织的抵抗力，是医院感染的易感因素[20]。本研究同样证实了进行侵入性操作和医院获得性感染密切相关，进行侵入性操作的患者医院获得性感染的发生率是非侵入性操作患者的2倍。对高血压脑出血患者而言，经常需要反复进行吸痰、气管切开等措施，容易引起患者的医源性感染。因此，应尽力减少侵入性操作的实施、严格按照无菌操作标准进行以及适宜的消毒隔离措施，预防由侵入性操作造成的医院获得性感染。

综上，高血压脑出血患者医院获得性感染发病风险高，影响患者医院获得性感染发生的因素较多。医护人员应当针对性的采取合适的措施，预防和控制医院获得性感染的发生，改善患者的预后和健康。

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Relevant factors for hospital-acquired in fection in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage

HUANG Chengya，LIANG Chunyan，ZHONG Jiandong，LINGuoqing，CEN Zhuoying
Department of Neurosurgery，Lianjiang Municipal People’s Hospital，Lianjiang 524400，China

Objective To investigate the relevant factors for hospital-acquired infection in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage，and provide evidence for preventing and controlling hospital-acquired infection. Methods The clinical data of 621 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage treated in our Hospital between 2011 and 2015 were retrospectively analyzed，and the relevant factors for hospital-acquired infection were explored. Results Hospital-acquired infection occurred in 81 of these 621 patients，with the infection rate of 13.04%.The primary sites of infection were lower respiratory tract and urinary tract.Age，location of cerebral hemorrhage，disturbance of consciousness，blood glucose level at admission and invasive procedures were associated with hospital-acquired infection.Conclusion The prevalence of hospital-acquired infection is high among patients with hypertensive intracerebral hemorrhage，and targeted measures should be taken to prevent and combathospital-acquired infection.

Intracerebral hemorrhage；Hospital-acquired infection；Relevant factor

R651.1

A

2095-378X（2016）03-0169-04

10.3969/j.issn.2095-378X.2016.03.007

2015-12-31）

黄诚衙（1985—），男，学士，主治医师，研究脑血管疾病

岑卓英，电子信箱：86990656@qq.com