短刺配合热敏灸法治疗膝骨性关节炎36例

廖雪++段晓荣

摘要：目的比较短刺配合热敏灸法与常规针刺方法治疗膝骨性关节炎的疗效差异。方法将72例膝骨性关节炎的患者随机分为观察组和对照组各36例。观察组采用短刺配合热敏灸法，对照组采用常规针刺方法，均1周为1个疗程，治疗2个疗程，采用视觉模拟评分法（VAS）、Lysholm 膝关节评分量表对治疗前、后进行评分，并统计临床疗效。结果观察组总有效率（100%）优于对照组（80.56%），（P<0.05），2组治疗后VAS和Lysholm膝关节评分量表均降低（均P<0.05），且观察明显低于普通组，Lysholm膝关节评分量表比较，P<0.05。结论短刺配合热敏灸法治疗膝骨性关节炎疗效显著，在改善膝关节运动功能、减轻疼痛方面疗效优于常规针刺组。

关键词：膝骨性关节炎；短刺法；热敏灸

中图分类号：R255.6文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）11-0062-03

膝骨性关节炎（KOA）[1]是以膝关节疼痛、僵硬、功能障碍为主要表现的临床常见疾病，严重影响患者的生活质量，笔者自2012年以来运用短刺配合热敏灸法治疗膝骨性关节炎，取得一定疗效，现报道如下。

1一般资料

选自2012年以来昆明市中医医院针灸科住院部、门诊确诊为膝骨性关节炎的72例患者。严格按照随机数字表随机分为观察组（采用短刺配合热敏灸法）和对照组（采用常规针刺方法），各36例。2组年龄、性别、病程、病情程度比较差异均无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性，见表1。

2治疗方法

2.1观察组

2.1.1短刺法取穴：患侧（鹤顶、膝下、内膝眼、犊鼻、局部经筋结点），双侧（阳陵泉、绝骨、血海、梁丘、足三里）。操作：患者取仰卧位，选用0.25×30cm-0.25×50cm的毫针针刺，1%安尔碘消毒液对取穴处皮肤进行常规消毒进针。患侧（鹤顶、膝下、内膝眼、犊鼻、局部经筋结点），采用缓慢进针，针先刺入皮肤及皮下浅层，而后稍摇动针身再刺入深层，行提插捻转的手法，于针尖近骨之处上下摩骨；双侧（血海、梁丘、足三里、阳陵泉、绝骨），采用快速进针，行提插捻转的手法；10、20、30 min各行针1次，留针30 min；1周治疗6次，1周为1个疗程，治疗2个疗程。

2.2.2热敏灸取穴：患侧（鹤顶、膝下、内膝眼、犊鼻、局部经筋结点）。施灸操作时按以下4个步骤分别进行回旋、雀啄、往返、温和灸。操作[3]：患者仰卧位，医者手持点燃的艾条，在距离施灸腧穴皮肤表面2-3 cm，高度施行，先回旋灸30 s温热局部气血，继以雀啄灸30 s加强敏化，循经往返灸30 s激发经气，再施以温和灸发动感传、开通经络。当某穴位出现透热、扩热、传热、局部不热（或微热）而远部热、表面不热（或微热）而深部热或其他非热感等（如酸、胀、压、重等）感传时，即所谓热敏穴。探查出上述穴位的热敏穴后，予以灸疗至感传消失、皮肤灼热为止。每穴灸10min，隔天治疗1次，1周治疗3次，1周为1个疗程，治疗2个疗程。

2.2对照组取穴：同治疗组。操作：患者取俯卧位，选用（0.25×30 cm-0.25×50 cm）的毫针，1%安尔碘消毒液对取穴处皮肤进行常规消毒进针。患侧（鹤顶、膝下、内膝眼、犊鼻、局部经筋结点），双侧（阳陵泉、绝骨、血海、梁丘、足三里），采用快速进针，针刺得气后，行捻转的手法；留针30 min。1周治疗6次，1周为1个疗程，治疗2个疗程。

3疗效观察

3.1疼痛视觉模拟评分法（VAS）在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛，总分10分。患者根据自身腰痛感受，在线段上某处做标记，表示疼痛的程度，从0分起点到记号的长度就是患者得分。

3.2lysholm 膝关节功能评分采用 lysholm 膝关节功能评分作为疗效评判标准[4]。对受试者治疗前后的膝关节运动予以评分，包括有无跛行（5～0分）、是否需要支撑物（5～0分）、有无绞锁（15～0分）、有无关节不稳（25～0分）、有无疼痛（25～0分）、有无肿胀（10～0分）、上下楼梯有无困难（10～0分）、下蹲有无困难（5～0分），分数与症状成反比。

3.3疗效判定标准参照《中医病症诊断疗效标准》疗效评定[5]治愈：关节疼痛、肿胀消失，活动功能恢复正常，实验室检查正常。好转：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转。未愈：关节疼痛、肿胀无变化。

3.4统计学处理采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较两者间计量资料，符合正态分布和方差齐性时，组间采用独立样本t检验，方差不齐时采用校正t′，不符合正态分布时采用秩和检验。组内采用配对样本t检验。非等级计数资料采用χ2，等级计数资料采用非参数检验检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

4结果

4.12组患者治疗前、后VAS比较见表2。

4.22者患者治疗前、后lysholm膝关节功能评分比较见表3。

4.32组患者临床疗效比较见表4

5体会

短刺法为十二刺法之一，《灵枢·官针》曰：“短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，针至骨所，以上下摩骨也。”其法是由浅入深，边摇动针身，边逐步深入，于近骨之处上下摩骨，短者，接近之义，短刺法主要用于治疗深部病症，针至病所，行提插捻转手法，加强刺激量，形似切割、分离的手法，刺激局部硬化肿胀的筋膜，疏通局部气血，改善局部血液微循环，促进炎症吸收，从而起到通络、化瘀、活血的作用。

热敏灸的作用原理基于艾灸，艾灸，《说文解字》载：“灸，灼也，从火音‘久，灸乃治病之法，以艾燃火，按而灼也”，说明艾灸主要借助于火热的温热效应进行防治疾病。热敏灸在普通艾灸的基础上以经络理论为指导，采用点燃的艾材悬灸热敏穴位，激发透热、扩热、传热、局部不（微）热远部热、表面不（微）热深部热、非热觉等热敏灸感和经气传导，并施以个体化的饱和消敏灸量，从而提高艾灸疗效[6]，火为阳，温通效应强，能温散局部瘀滞之气血，凝滞之寒湿，从而起到温经通络，散寒除湿，化瘀活血的作用。

膝骨性关节炎是好发于中老年的常见病之一，属中医学“痹症”、“骨痹”范畴，《素问·痹论》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”中医学认为风寒湿三邪痹阻经络，血行瘀滞，不通则痛；血行不畅，无以濡养局部经筋，不荣则痛，《灵枢·刺节真邪》曰：“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经之上，令之不通。”不通之处即为经筋结点，《灵枢·刺节真邪》曰：“坚紧者，破而散之，气下乃止，此所谓以解结者也。”治疗上以温经通络，散寒除湿，化瘀活血为法。故笔者运用短刺配合热敏灸法治疗膝骨性关节炎的目的在于松解粘连，解除局部经筋痉挛，促进局部血管的扩张，改善局部血液微循环，祛瘀生新，温通瘀滞之气血，温化凝滞之寒湿，从而达到治疗目的。

本研究通过对比治疗组与对照治疗前、治疗后VAS、lysholm 膝关节功能评分变化并且统计临床疗效，组间差异有统计学意义，证实了短刺配合热敏灸法治疗膝骨性关节炎有一定的增效作用，减轻了患者的疼痛，提高了患者生活质量，经济、安全、操作方便，为膝骨性关节炎患者提供了一种新的辅助治疗方法，具有一定的临床推广意义。

参考文献：

[1]彭易雨，张素兰.三联针法治疗膝关节退行性骨关节病临床研究[J].时珍国医国药，2014，25（2）：392-393.

[2]施桂英.关节炎概要[M].北京：中国医药科技出版社，2003：442.

[3]康明非，陈日新，付勇.热敏点灸治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效研究[J].江西中医院学报，2006，18（2）：27-28.

[4]蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2005：203.

[5]ZY/T001.1～001.9-94.中医病症诊断疗效标准[S].

[6]陈日新，陈明人，康明非.热敏灸实用读[M].北京：人民卫生出版社，2009：12-14.