腹腔镜治疗早期卵巢癌的围术期护理干预对并发症及生活质量的影响

韩翠　徐艳　卢美松

[摘要] 目的 探究与分析腹腔镜治疗早期卵巢癌的围术期护理干预对并发症及生活质量的影响。 方法 选取哈尔滨医科大学附属第一临床医院2014年4月～2016年4月收治的70例接受腹腔镜治疗的早期卵巢癌患者，采取随机数字表法分为常规护理组与护理干预组，每组各35例，对比两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、尿管置留时间、住院时间、术后并发症发生率、护理前后焦虑抑郁情绪及术后生活质量。 结果 护理干预组与常规护理组比较，手术时间、术后排气时间、尿管留置时间及住院时间缩短，术中出血量较少，差异有统计学意义（P < 0.05）。常规护理组术后不良反应发生率为25.71%，护理干预组术后不良反应发生率为8.57%，护理干预组不良反应发生率明显低于常规护理组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组护理后较护理前相比焦虑自评量（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分均降低，护理干预组较常规护理组降低更加显著（P < 0.05）。护理干预组与常规护理组比较，躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能及社会功能评分均较高，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 腹腔镜治疗早期卵巢癌的围术期实施护理干预相比于常规护理可明显改善围术期指标，降低并发症发生率，提高术后生活质量。

[关键词] 腹腔镜；早期卵巢癌；围术期；护理干预；并发症；生活质量

[中图分类号] R737.31 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）10（b）-0149-04

[Abstract] Objective To explore and analyze the impact of perioperative nursing intervention in laparoscopic treatment for early stageovarian cancer on complications and life quality. Methods 70 cases with early ovarian cancer received laparoscopic treatment in the First Clinical Hospital Affiliated to Harbin Medical University from April 2014 to April 2016 were selected. All the patients were divided into two groups according to the random number table： the routine nursing group and nursing intervention group， with 35 cases in each group. The operation time， intraoperative blood loss， postoperative exhaust time， urine tube retention time， length of hospital stay， postoperative complications， the anxiety depression before and after nursing and postoperative life quality of the two groups were compared. Results The operation time， postoperative exhaust time， urine tube indwelling time and the hospitalization time of the nursing intervention group were shorter than those of the conventional nursing group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The postoperative adverse reactions incidence of the conventional nursing group was 25.71%， and that of the intervention group was 8.57%， the postoperative adverse reaction incidence of the nursing intervention group was obviously lower than that of routine nursing group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The SAS and SDS scores of the two groups were lower than before nursing， and the reduction of the nursing intervention group was more obviouse than that of the routine nursing group （P < 0.05）. The physical function， role function， emotional function， cognitive function and social function score of the nursing intervention group were higher than those of the conventional nursing group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The perioperative nursing intervention of laparoscopic treatment in early ovarian cancer can improve perioperative indicators， reduce complications and improve the postoperative quality of life compared with the conventional nursing.

[Key words] Laparoscope； Early ovarian cancer； Perioperative； Nursing intervention； Complications； Quality of life

卵巢癌作为临床上一类较为常见的妇科生殖恶性肿瘤，具有较高的发病率及病死率，通过积极有效的手术治疗可获得显著临床效果。目前常用的手术类型包括开腹手术与腹腔镜手术，其中腹腔镜相比于开腹手术具有对周围组织伤害小、术中出血量较少、术后恢复快等优势，已得到了广泛的应用，但同时对护理人员操作技能的需求也不断增高，以为患者提供更加优质的护理，促进康复并改善生活质量[1-2]。哈尔滨医科大学附属第一临床医院（以下简称“我院”）针对收治的90例早期卵巢癌患者进行研究，分别于围术期给予常规护理与护理干预，发现护理干预的临床效果更加突出，现将结果总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年4月～2016年4月收治的70例接受腹腔镜治疗的早期卵巢癌患者，均符合美国妇科协会2010年关于卵巢癌的诊断标准[3]，排除合并子宫肌肉瘤、子宫腺肌症及其他肿瘤疾病者，排除合并严重心肺肝肾功能障碍者，排除中枢神经系统疾病、过敏性疾病、传染性疾病者，采取随机数字表法将入选患者分为常规护理组与护理干预组，每组各35例。对照组年龄46～68岁，平均（56.2±2.4）岁，临床分期：Ⅰa期20例，Ⅱb期15例。对照组年龄47～69岁，平均（58.3±2.8）岁，临床分期：Ⅰa期19例，Ⅱb期16例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。两组患者均签署了关于本次试验的知情权同意书，试验获得相关医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法

常规护理组按照腹腔镜治疗卵巢癌的基础护理方法进行，术前向患者讲解治疗方法及目的，并交代手术事项、术后用药治疗等。护理干预组实施以下措施：①心理护理干预，部分患者因患有癌症出现焦虑、悲观及绝望等负面情绪，护理人员术前加强与患者之间的沟通，与家属取得联系后，将病情告知给患者，并给予心理支持，站在患者角度出发并给予安慰，激发其面对疾病治愈的信心[4]。术后患者因预后、切口疼痛等情况易出现不良情绪，面对关于疼痛等方面的疑问，护理人员给予耐心解答，并向其解释出现疼痛的原因及常用的缓解疼痛的方法，包括摆放舒适的体位、听舒缓的音乐分散注意力等，必要时给予应用镇痛及镇静类药物[5]。②术后管道护理干预，卵巢癌患者在接受腹腔镜治疗后均需保留12～24 h的尿管，护理人员对阴道引流管及腹腔引流管液体的颜色及质量进行观察，并对引流管的固定情况进行观察，避免出现脱落、折叠等，定期更换敷料，避免发生感染、化脓[6]。③术后饮食护理干预，腹腔镜操作本身即可对患者的胃肠道功能造成影响，护理人员指导患者术后第1天以汤水、粥类等流食为主，不可进食含渣较硬的食物。待患者胃肠功能恢复后，逐渐过渡到正常饮食，若患者进食后出现腹胀等症状，护理人员可按照医嘱为患者服用胃肠动力药，避免便秘[7]。④并发症护理干预：腹腔镜术后24 h内易发生不规则出血的情况，除了对患者生命体征引起重视外，还需观察引流管液体性质及质量[8]；为了避免出现尿路感染，对患者的尿量及尿色给予密切观察，每日进行2次会阴护理，期间鼓励患者多饮水，保证每日饮水量在2000 mL以上。术后第3天加强对膀胱功能的锻炼，训练排尿[9]；护理人员为患者定期翻身，擦拭身体，保持床铺清洁，更换衣物，以预防压疮的发生；护理人员指导患者对下肢进行按摩，待状态稳定后，鼓励其下床锻炼，也可通过穿弹力袜以预防压疮。⑤出院指导，待患者出院前，护理人员指导患者进行适当的饮食控制，注意补充维生素及蛋白质，对切口进行观察，避免出现渗血渗液的情况[10]。指导患者家属采取正确的方法维持切口清洁，锻炼期间注意劳逸结合，鼓励患者定期来院复诊等。

1.3 观察指标

①对比两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、尿管留置时间及住院时间。②对比两组患者术后住院期间并发症发生率，包括皮下气肿、泌尿系统感染、深静脉血栓、不规则出血、压疮、肠粘连等。③对比两组患者焦虑抑郁情绪，分别采用Zung编制的焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评价，各包括20个项目，采取4级评分制，将累计积分乘以1.25得出总积分，SAS总积分在50分以上评为焦虑，SDS总积分在54分以上评为抑郁，得分越高，说明焦虑及抑郁情绪越严重[11]。④对比两组患者术后1个月内生活质量核心问卷（QLQ-30）量表评分，评分项目包括：躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能以及社会功能，共五个方面，各个项目满分均为10分，得分越高说明生活质量越高[12]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，多组间资料采取方差分析，以均数±标准差（x±s）的形式对数据进行表示，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标比较

护理干预组与常规护理组相比，手术时间、术后排气时间、尿管留置时间及住院时间缩短，术中出血量较少，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后不良反应发生率比较

常规护理组术后不良反应发生率为25.71%，护理干预组术后不良反应发生率为8.57%，护理干预组不良反应发生率明显低于常规护理组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组护理前后SAS和SDS评分比较

两组护理前SAS及SDS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组护理后较护理前SAS及SDS评分均降低，护理干预组较常规护理组上述评分降低更加显著（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组患者术后生活质量评分比较

护理干预组与常规护理组相比，躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能及社会功能评分均较高，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

卵巢恶性肿瘤作为临床上一类发病率较高的妇科恶性肿瘤，其中腹腔镜凭借其术野明亮、切割更加准确、对周围组织伤害较小、出血量较少等优势，得到了广泛的应用，但随着腹腔镜技术的不断发展，对护理服务的需求也不断提高[13-14]。以往临床工作中实施的常规护理仅可满足患者基本需求，但忽略了大部分患者因癌症本身带来的躯体上的痛苦而引起了焦虑、抑郁等不良情绪，甚至对治疗及护理过程产生恐惧，依从性较差[15]。另外，腹腔镜操作虽为微创技术，但仍可引起几类常见的不良反应，若未能得到及时的预防及处理，则易影响预后[16]。对此，在常规护理基础上实施围术期护理干预，分别于术前及术后给予患者心理护理，了解其内心真正所需，消除不安感，增加对治疗及护理的耐受性，改善了围术期指标。通过针对可能出现的常见并发症给予预防性的护理干预，加强对患者各项生命体征的观察，一旦出现征兆及时给予处理[17]。此外，加强术后饮食及出院指导促进增强患者体力康复，提高免疫力，改善预后。

本次研究结果显示，护理干预组较常规护理组相比手术时间、术后排气时间、尿管留置时间及住院时间缩短，术中出血量较少，常规护理组术后不良反应发生率为25.71%，护理干预组术后不良反应发生率为8.57%，护理干预组不良反应发生率明显低于常规护理组，提示护理干预相比于常规护理不仅可改善围术期指标，缩短康复时间，同时可降低不良反应发生率，安全性更高，符合张林等[18]于2012年的报道。对比负性情绪时可见，两组护理后较护理前SAS及SDS评分均降低，护理干预组较常规护理组上述评分降低更加显著（P < 0.05）。提示护理干预通过加强与患者之间的沟通与交流，建立了良好的护患之间的关系，尽可能地满足患者内心所需，消除了不良情绪，与黄英等[19]于2014年的研究结果基本相符。护理干预组较常规护理组相比躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能及社会功能评分均较高，提示护理干预组较常规护理组相比可显著改善术后护理质量，与Ferreira等[20]于2012年的研究报道基本一致。但由于目前临床工作中对腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤护理方法的研究仍较少，护理人员需从日常工作中不断总结护理经验及体会，为患者提供更加优质的护理服务。

综上所述，腹腔镜治疗早期卵巢癌的围术期实施护理干预相比于常规护理可改善围术期指标，降低并发症发生率，提高术后生活质量。但由于本次试验的随访时间有限，护理人员可进一步完善护理服务操作，以促进患者康复，改善其生活质量。

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（收稿日期：2016-07-10 本文编辑：赵鲁枫）