选择性激光小梁成形术联合药物治疗硅油填充继发性青光眼的疗效

周丽娟，赖铭莹，龚建华，许卫平(.深圳市龙岗区第三人民医院眼耳鼻喉科，广东 深圳 58000； .深圳市眼科医院眼科，广东 深圳 58040)



选择性激光小梁成形术联合药物治疗硅油填充继发性青光眼的疗效

周丽娟1，赖铭莹2，龚建华1，许卫平1
(1.深圳市龙岗区第三人民医院眼耳鼻喉科，广东 深圳 518000； 2.深圳市眼科医院眼科，广东 深圳 518040)

目的 探讨选择性激光小梁成形术联合药物治疗硅油填充继发性青光眼的临床疗效。方法将100例(100只眼)硅油填充继发性青光眼患者按手术方法的不同分为观察组和对照组，每组50例(50只眼)。2组均采用药物治疗。在此基础上，观察组采用选择性激光小梁成形术，对照组采用小梁切除术。观察2组术前和术后2周，1、2、3个月眼压及临床疗效、术后并发症(结膜充血、胀痛、前房出血)发生率。结果观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。与术前比较，2组术后2周，1、2、3个月眼压均下降(均P<0.05)；与对照组比较，观察组术后2周，1、2、3个月眼压均下降更明显(均P<0.05)。 2组术后总并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论选择性激光小梁成形术联合药物治疗硅油填充继发性青光眼有较好的疗效，可降低患者的眼压。

继发性青光眼； 硅油填充； 选择性激光小梁成形术； 眼压

青光眼可分原发性和继发性[1]，其中继发性青光眼多因硅油填充术后发生，随着硅油在玻璃体视网膜手术中的广泛应用，继发性青光眼的发生率呈上升趋势[2]。硅油填充虽然能够维持眼球解剖结构，但容易导致眼压升高，造成神经不可逆性损伤，影响药物和手术治疗效果以及术后视功能的恢复[3]。临床针对硅油填充继发性青光眼的治疗多采用小梁切除术，但术后复发率高，效果不理想。随着医用激光器的改进与发展，20世纪70年代初，激光已被广泛用于临床各科，而选择性激光小梁成形术治疗继发性青光眼也逐渐得到认可[4-5]。2012年1月至2015年12月，笔者对50例(50只眼)硅油填充继发性青光眼患者采用选择性激光小梁成形术治疗，均取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择深圳市龙岗区第三人民医院收治的硅油填充继发性青光眼患者100例(100只眼)，排除其他因素导致的继发性青光眼、先天性青光眼、患眼房角开放、伴有瞳孔阻滞及小梁网色素分级>Ⅲ级的患者。将100例(100只眼)患者按手术方法的不同分为2组：观察组50例(50只眼)，男27例，女23例，年龄20～77(51.5±2.7)岁，眼压3.35～4.73(3.84±0.37)kPa。其中复杂性视网膜脱离17例，增生期糖尿病视网膜病变22例，复杂性眼外伤接受全玻璃体切除术11例；小梁网色素分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级21例，Ⅲ级19例。对照组50例(50只眼)，男29例，女21例，年龄19～73(48.9±2.3)岁，眼压3.39～4.69(3.75±0.29)kPa。其中复杂性视网膜脱离19例，增生期糖尿病视网膜病变18例，复杂性眼外伤接受全玻璃体切除术13例；小梁网色素分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级25例，Ⅲ级14例。2组性别、年龄、眼压及小梁网色素分级比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

药物治疗：根据患者病情选择降眼压药物。眼压为3.33～3.99 kPa者，采用2%盐酸卡替洛尔滴眼液(中国大冢制药有限公司， 批号：20150930)滴眼、0.1%布林佐胺滴眼液(英国Alcon Laboratories公司，批号：20150219)滴眼，1次·d-1。在上述药物治疗的基础上，眼压为4.12～4.66 kPa者加用0.15%酒石酸溴莫尼定滴眼液(南京恒生制药有限公司，批号：20150403)滴眼，眼压为4.79～5.32 kPa者加用0.03%贝美前列素滴眼液(美国Allergan Sales LLC公司，批号：20150108)滴眼，1次·d-1。

手术方法与术后处理：观察组在药物治疗的基础上采用选择性激光小梁成形术，其方法是：术前2 h 对患者的术眼采用酒石酸溴尼定滴眼液滴眼1次，伴有角膜水肿者采用50%葡萄糖滴眼液滴眼。然后，使用二合一眼前节激光仪(美国Lumenis公司，型号：Selecta Duet)，采用角膜前置镜(美国VOLK公司，型号：90D)将光束聚焦在色素小梁网，波长532 nm，光斑大小为400 μm，光斑半径200 μm，初始激光能量0.8 mJ，以0.1 mJ·次-1逐渐提高能量，直至出现香槟样气泡时，能量减少0.1 mJ，作为治疗能量。对小梁网行360° 击射，根据前房角病情选择激光击打范围和点数，约100点，每象限约25点。术后采用双氯酚酸钠滴眼液滴眼，3次·d-1，治疗3 d，绷带包扎患眼。对照组在药物治疗的基础上采用小梁切除术，其方法是：对患者术眼采用局部麻醉。麻醉后，行角巩膜缘角膜穿刺，缝上直肌牵引线，以裂隙灯显微镜(瑞士HAAG-STREIT公司，型号：HA-900)下角膜缘作基础，制做球结膜瓣，面积为9.0 mm×11.0 mm，同时制做巩膜瓣。行周边部虹膜切除，并用镊子夹住角巩膜切口中暴露的虹膜组织，轻轻提起，稍向后转，将虹膜剪平行于角巩膜缘做周边部虹膜切除。庆大霉素(湖南新汇制药股份有限公司，批号：20151221)2万U加入0.9%氯化钠注射液中冲洗板层巩膜床。用虹膜恢复器(苏州朗格利医疗器械有限公司)从角巩膜切除处向瞳孔方向按摩角膜，恢复虹膜。11-0尼龙线间断缝合巩膜瓣，复位。9-0可吸收缝合线缝合眼球结膜切口，复位球结膜瓣。术后采用地塞米松眼膏涂布于眼睑，1次·d-1，治疗3 d，绷带包扎患眼。

1.3 观察指标与疗效评定标准

观察2组术前和术后2周，1、2、3个月眼压及临床疗效、术后并发症(结膜充血、胀痛、前房出血)发生率。

疗效评定标准：痊愈为症状消失，视力恢复，眼压≤2.80 kPa；显效为症状明显好转，视力明显好转，眼压≤2.80 kPa；无效为症状无改善，视力无明显改善，术后眼压>2.80 kPa。总有效率=(痊愈+显效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。与术前比较，2组术后2周，1、2、3个月眼压均下降(均P<0.05)；与对照组比较，观察组术后2周，1、2、3个月眼压均下降更明显(均P<0.05)。2组术后总并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1—2。

表1 2组疗效及手术前后眼压的比较

表2 2组术后并发症发生率的比较 例

3 讨论

硅油在玻璃体切除术中广泛应用，但有研究[6-7]表明硅油相关的并发症也有所上升，发生率为10%～40%。临床以硅油眼继发性青光眼最为常见，影响患者的视力，甚至导致失明。硅油填充术后继发性青光眼属于难治性青光眼，致病原因较多，如硅胶置入过量、睫状体水肿等造成的睫状体脱离，睫状体脱离后虹膜前移、前房角狭窄、房水流通受限制、小梁肿胀、硅油阻塞小梁等。有研究[8-9]显示，硅油在眼内停留时对房水通道产生慢性毒副作用，刺激吞噬细胞大量生成而堵塞小梁网，导致眼压升高。因此，硅油在眼内停留时间的长短与继发性青光眼的发生发展密切相关。 选择性激光小梁成形术具有可重复治疗、能够选择性作用于含有色素的小梁细胞及降低昼夜眼压波动的优点。选择性激光小梁成形术的降压机制是：在激光作用下，通过巨噬细胞侵入并吞噬小梁碎屑，或通过刺激健康的小梁组织形成，使房水的流出途径得以改善[10]。有研究[11]表明，选择性激光小梁成形术在不引起小梁网凝固的情况下即可引起眼压下降。

选择性激光小梁成形术治疗当天有80%的患者出现轻度、中度的结膜充血、胀痛等并发症，但持续一段时间后均自行消失，一般不超过24 h[12-14]。本研究结果显示，观察组和对照组术后总并发症发生率分别为32.0%、38.0%，其与文献[15]报道的结果要低，分析其原因可能与治疗前降眼压药物的使用有关。本研究结果还显示，观察组4例发生前房出血，可能是由于患者治疗前本身存在前葡萄膜炎和房角新生血管所致。因此，术前眼科检查是减少并发症的关键，特别是房角镜检查。

本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。与术前比较，2组术后2周，1、2、3个月眼压均下降(均P<0.05)；与对照组比较，观察组术后2周，1、2、3个月眼压均下降更明显(均P<0.05)，其与Gracner等[16]研究的结果相似，并说明选择性激光小梁成形术联合药物治疗硅油填充继发青光眼疗效确切。

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(责任编辑：胡炜华)

2016-07-14

R779.6； R775

A

1009-8194(2016)09-0040-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.016