不同的抛光方法在牙体表面抛光处理中的应用

黄剑锋(肇庆市第二人民医院口腔科，广东 肇庆 526060)



不同的抛光方法在牙体表面抛光处理中的应用

黄剑锋
(肇庆市第二人民医院口腔科，广东 肇庆 526060)

目的 探讨不同的抛光方法在牙体表面抛光处理中的应用效果。方法将84颗正畸需要而拔除的离体牙按随机数字表法分为A、B、C 3组，每组28颗。3组均制备包埋样本。A组包埋样本给予龈上洁治法，B组包埋样本给予龈上洁治法+抛光法，C组包埋样本给予龈上洁治法+喷砂法。观察3组包釉面粗糙度和电镜扫描结果。结果B、C 2组釉面粗糙度值与A组比较差异有统计学意义(P<0.05)，B组釉面粗糙度值与C组比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组牙釉质表面粗糙不平，有明显的划痕、缺损；B组牙体表面较完整，划痕深度较浅，有少量的点状缺损；C组牙釉质较平整、划痕较浅，表面可见少量点状浅凹痕。结论对正畸需要而拔除的离体牙采用龈上洁治法联合抛光法及龈上洁治法联合喷砂法处理，牙体表面光滑度更佳。

洁治； 抛光； 喷砂； 牙体表面； 抛光处理； 正畸

龈上洁治又称超声波洁牙，现已广泛应用于牙龈炎、牙周炎的临床治疗中。但是，随着龈上洁治的临床普及与推广，越来越多学者发现洁治时工作头反复作用于牙体表面时，易对受试者牙釉质造成损伤，从而致划痕产生[1]，增加牙面黏附菌斑、附着牙垢的概率，影响远期疗效。然而，在洁治治疗后辅以牙体表面抛光或喷砂处理，则能使牙面重回光滑状态，以此改善疗效[2]。为此，本研究探讨不同的抛光方法在牙体表面抛光处理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2013年5月至2015年1月于肇庆市第二人民医院门诊诊治的正畸需要而拔除的离体牙84颗，将其按数字表法分为3组：A组26例(28颗)，男15例，女11例，年龄14～36(26.5±3.3)岁。其中中切牙16颗，双尖牙12颗。B组25例(28颗)，男13例，女12例，年龄16～38(26.3±3.4)岁。其中中切牙15颗，双尖牙13颗。C组27例(28颗)，男14例，女13例，年龄15～37(26.4±3.5)岁。其中中切牙16颗，双尖牙12颗。3组均牙体完整，大小相似，釉质发育正常，无龋损、牙石或色素沉着。3组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

包埋样本制作方法：1)将3组离体牙截去牙根；2)以唇面为中心点，在低速锯的作用下水平、垂直片切牙冠；3)将离体牙的牙冠切割下1块样本，并将样本块置入模具(规格：15 mm×15 mm)内，使用自凝塑料包埋，露出唇面釉质；4)使用不同规格的水砂纸打磨釉面，使其呈镜面状态，备用。

抛光处理方法：A组包埋样本给予龈上洁治法。使用法国Satelec公司生产的P5超声波洁牙机完成龈上洁治。在中档功率下使用P1工作头的前端施加4～5 N压力，以<15° 的角度接触包埋样本，并来回移动30 s。B组包埋样本给予龈上洁治法+抛光法。龈上洁治法同A组。抛光法：将包埋样本牙面涂抹抛光膏，在5 N压力下使用慢速机头的橡皮杯抛光牙面，研磨90 s。然后，停止。C组包埋样本给予龈上洁治法+喷砂法。龈上洁治法同A组。喷砂法：使用瑞士EMS公司生产的AIR-FLOW型、handy2+型喷砂机将喷砂粉喷涂于包埋样本牙面，喷嘴水流中等且与牙面呈30°～60° 夹角，喷砂处理30 s。然后，停止。

电镜样本制备方法：金刚砂高速车针切取试验区域的样本(规格：长宽高为5 mm×5 mm×3 mm)，气雾水冲洗20 s。然后，超声波清洗10 min，恒温干燥24 h，待检。

1.3 观察指标与釉面粗糙度评估方法

观察3组釉面粗糙度和电镜扫描结果。

釉面粗糙度评估方法：使用北京时代山峰科技有限公司生产的TR240型表面粗糙度仪测定样本釉面粗糙度，每个样本表面取3个检测区域，每区域选择3个测试段(长度0.25 mm)，粗糙度为样本长度内轮廓偏距的算术平方值(Ra)[3]。

1.4 统计学方法

2 结果

B、C 2组釉面粗糙度值与A组比较差异有统计学意义(P<0.05)，B组釉面粗糙度值与C组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组釉面粗糙度值的比较

电镜扫描显示，A组可见牙釉质表面粗糙不平，有明显的划痕、缺损(封四图1A)。B组可见牙体表面较完整，划痕深度较浅，有少量的点状缺损(封四图1B)。C组牙釉质较平整，划痕较浅，表面可见少量点状浅凹痕(封四图1C)。

3 讨论

随着口腔医疗技术的发展，龈上洁治术已被广泛应用于多种口腔疾病的临床治疗中，在清理牙垢、牙石、减轻色素等方面发挥积极的作用，并有利于牙周组织健康。有研究[4]指出，虽然洁治治疗可在短期内通过超声波洁牙机的工作头反复作用于牙体表面清除附着的牙垢、牙石及菌斑，以达到改善口腔环境、缓解炎症反应、提高牙齿观赏性的目的，但易造成牙体表面牙釉质损伤，增加粗糙度，对患者的远期疗效不佳。对此，越来越多学者将如何改善洁治患者抛光效果作为重点研究对象，以帮助其获得较理想的远期治疗效果。

本研究结果显示，B、C 2组釉面粗糙度值与A组比较差异有统计学意义(P<0.05)，B组釉面粗糙度值与C组比较差异有统计学意义(P<0.05)。电镜扫描也显示B、C 2组样本牙体表面划痕及凹痕较A组样本少，光滑度理想，其与张昊等[5]研究的结果基本一致。有研究[6]证实，抛光处理作为一种磨损修饰加工工艺，其处理效果与使用的磨料颗粒大小、硬度、性状等关系密切，抛光方式的选择是决定抛光效果的关键。目前临床主要采用的抛光方案有喷砂、抛光膏及牙膏等，均具有取材便利、操作简便、效果理想等优势，并获得广泛认可。高杨等[7]指出，给予超声洁治后喷砂抛光的患者仍可在电镜扫描中看见较明显的浅凹损坑，存在黏附菌斑、牙石、牙垢风险，对患者的预后不利，而给予牙膏抛光的患者电镜扫描显示牙体表面较完整，抛光效果理想，几乎无浅坑或明显损伤、划痕，因此建议临床采用牙膏抛光的方式，以提高抛光效果。

有学者[8]指出，评估抛光材料的优劣需从其对牙面的磨损修复效果及对牙面结构的再次损伤风险等方面着手，硬度较高的抛光材料虽然抛光效率高、处理速度快，但更易损伤受试者的牙面，应谨慎使用，因此建议医师在选择抛光材料时以圆形颗粒为主，避免不规则形状的颗粒物对牙体表面造成划损。抛光膏颗粒较粗，以粘土粉和浮石粉为摩擦剂的主要配伍成分，硬度较小，不易划伤牙体表面，在重复的抛光操作时可增强牙面光滑度，抛光效果理想。房洁等[9]研究发现，龈上洁治具有操作便利、无创、无需麻醉药物、疗程短、患者耐受良好及可提高疗效、对口腔健康无不良影响等优势，且患者可放心使用。在洁治治疗后行喷砂或抛光膏抛光处理牙面，患者无不适症状，患者依从性好。

[1] 张华，杨雪瑾，娄铁尘.超声洁治对牙釉质表面及结构的影响观察[J].中国医刊，2013，48(7)：38-39.

[2] 叶芳，廖小平.喷砂砂粒对牙骨质表面粗糙度影响的实验研究[J].南昌大学学报：医学版，2011，51(6)：30-32.

[3] 王艳，郝鹏杰，王雪芹.两种包埋方法制作的金属冠精度和表面粗糙度比较[J].广东牙病防治，2015，23(7)：354-357.

[4] 王雷.超声洁治术对牙周炎患者牙本质敏感发生的影响[J].长春中医药大学学报，2014，30(3)：542-544.

[5] 张昊，朱菲，王岩，等.脱敏抛光膏抗牙本质敏感的扫描电镜观察和疗效评价[J].中国骨质疏松杂志，2013，19(6)：552-556.

[6] 赵亦兵，和璐，孟焕新.甘氨酸颗粒喷砂抛光对牙周炎患者维护治疗的疗效观察[J].中华口腔医学杂志，2015，50(9)：544-547.

[7] 高杨，张明，宫春梅.两种不同处理方法对牙釉质结构及正畸托槽粘接强度的影响[J].中国组织工程研究，2015，19(38)：6087-6091.

[8] 王丹凤，庄少敏.3种抛光方法对树脂表面粗糙度影响的比较[J].广东牙病防治，2014，22(3)：134-138.

[9] 房洁，王万春，吴迎涛.脱敏抛光膏和氟化物凝胶对洁治后牙本质敏感和菌斑控制的疗效观察[J].广东牙病防治，2014，22(10)：525-528.

(责任编辑：胡炜华)

2016-04-21

R781； R783

A

1009-8194(2016)09-0043-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.017