左心房容积指数在预测急性非ST段抬高型心肌梗死预后中的价值

邹 文， 杨彦青，邹满花，宫 蔚，葛丹丹(南昌市第一医院.超声科； .医保科； .普外三科，南昌 330008)



左心房容积指数在预测急性非ST段抬高型心肌梗死预后中的价值

邹 文a， 杨彦青b，邹满花b，宫 蔚b，葛丹丹c
(南昌市第一医院a.超声科； b.医保科； c.普外三科，南昌 330008)

目的 评价左心房容积指数(left atrial volume index,LAVI)预测急性非ST段抬高型心肌梗死(non-ST segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)患者预后的价值。方法对150例NSTEMI患者进行超声心动图检测，按LAVI值分为2组：Ⅰ组79例为LAVI≥32 mL·m-2患者，Ⅱ组71例为LAVI<32 mL·m-2患者，以患者住院及出院后12个月内发生主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)为研究终点。比较2组的基本资料、相关临床血清学参数[包括肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB,CK-MB)及总胆固醇]及超声参数[包括左心房前后径(D1)、左心房上下径(D2)、左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDd)、左室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter,LVEDs)、射血分数(EF)、四腔心左房面积(A4)及两腔心左房面积(A2)]。采用多元回归分析(Logistic)确定MACE的独立预测因子。结果Ⅰ组高血压与糖尿病发生率、接受PCI术率及CK、CK-MB、LVEDd、LVEDs、A4、A2、D1、D2均显著高于Ⅱ组(P<0.05)。随访12个月，Ⅰ组MACE发生率较Ⅱ组显著增加(50.6%比21.1%，P<0.05)。单因素方差分析结果显示，NSTEMI患者发生MACE与LAVI、LVIDd、LVIDs、CK、CK-MB、糖尿病、未接受PCI治疗等因素有关；多元回归分析结果显示，预测NSTEMI患者发生MACE的危险因素为：LAVI、CK、CK-MB，其中LAVI的OR值为1.299，95%CI为1.127～1.329(P<0.05)；线性相关分析结果显示，LAVI和CK、CK-MB呈正相关(r=0.689,r=0.475,P<0.05)。结论LAVI是一个相对可靠的预测NSTEMI患者发生MACE的参数，LAVI越大，NSTEMI患者预后越差。LAVI对NSTEMI预后评估具有重要临床参考价值，能够一定程度上指导临床进行早期干预。

左心房容积指数； 急性非ST段抬高型心肌梗死； 主要不良心血管事件； 预后

急性非ST段抬高型心肌梗死(non-STsegment elevation myocardial infarction,NSTEMI)是一种目前临床上较为多见且预后相对较差的一种冠心病类型。近几年,随着NSTEMI患者的不断增加，此类疾病已引起国内外许多学者的关注和重视。多项研究[1-2]表明，NSTEMI患者的远期死亡率和再梗死率均高于ST段抬高型心肌梗死，NSTEMI患者出院后6个月的死亡率为6.2%。相关的诊断共识[3-4]推荐以体表面积计算的左心房容积指数(left atrial volume index,LAVI)≥32 mL·m-2是独立预测发生主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的指标。目前国内外对LAVI和NSTEMI预后关系的研究甚少，本研究对150例NSTEMI患者按是否LAVI≥32 mL·m-2进行分组，比较2组的临床资料、相关临床血清学参数、超声参数及预后情况，探讨LAVI在预测NSTEMI患者预后中的价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2011年1月至2014年1月南昌市第一医院收治的NSTEMI患者150例，男88例，女62例，年龄(62.05±9.05)岁。NSTEMI的诊断标准:1)缺血性胸痛，持续超过30 min,含服服硝酸甘油无效；2)心肌酶明显升高,呈心肌梗死酶学动态变化规律，肌酸磷酸激酶超过正常上限2倍或(和)肌钙蛋白Ⅰ阳性；3)18导联心电图(ECG)无病理性Q波及ST段抬高。病例排除标准：1)心功能不全者(Ⅲ—Ⅳ级)以及左室射血分数<50%者；2)不稳定型心绞痛及ST段抬高型心肌梗死史、脑血管疾病史、周围血管疾病史、肝肾功能不全病史、自身免疫性疾病史、近期手术、创伤、恶性肿瘤及严重感染病史。150例患者均按常规使用β受体阻滞剂、降脂、降糖等药物治疗。

1.2 研究方法

记录患者的基本资料、手术史及相关临床血清学参数等，运用PHLIPIS iE33超声诊断仪进行检查，超声参数包括左心房前后径(D1)、左心房上下径(D2)、左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDd)、左室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter,LVEDs)、射血分数(EF)、四腔心左房面积(A4)及两腔心左房面积(A2)。以随访患者住院期及出院后12个月内发生MACE(新发心力衰竭、心源性猝死、再发心肌梗死)为研究终点。按LAVI值将150例患者分为2组：Ⅰ组79例为LAVI≥32 mL·m-2患者，Ⅱ组71例为LAVI<32 mL·m-2患者。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般临床资料比较

Ⅰ组高血压与糖尿病发生率、接受PCI术率及血清学指标肌酸激酶(creatine kinase,CK)与肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB,CK-MB)水平均显著高于Ⅱ组(P<0.05)，体质量显著低于Ⅱ组(P<0.05)；2组总胆固醇水平相比差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。超声检查参数Ⅰ组LVEDd、LVEDs、A4、A2、D1、D2均较Ⅱ组显著增大(P<0.05)，EF比较2组差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 2组一般资料与血清学指标比较

表2 2组超声参数比较

2.2 MACE发生情况比较

在12个月的随访中，共发生MACE 55例，其中Ⅰ组40例、发生率为50.6%，Ⅱ组15例、发生率为21.1%，Ⅰ组MACE发生率较Ⅱ组显著增加(P<0.05)。

2.3 NSTEMI发生MACE危险因素分析

单因素方差分析结果显示，NSTEMI患者发生MACE，其LAVI、LVIDd、LVIDs、CK、CK-MB、糖尿病发生率、未接受PCI治疗率均较未发生MACE患者显著增加(P<0.05，见表3)，表明NSTEMI患者发生MACE与LAVI、LVIDd、LVIDs、CK、CK-MB、糖尿病、未接受PCI治疗等因素有关。多元回归分析结果显示，预测NSTEMI患者发生MACE的危险因素为：LAVI、CK、CK-MB，其中LAVI的OR值为1.299,95%CI为1.127～1.329(P<0.05)；CK的OR值为2.017，95%CI为1.189～3.124(P<0.05)；CK-MB的OR值为1.875，95%CI为1.155～2.697(P<0.05)。线性相关分析结果显示，LAVI和CK、CK-MB呈正相关(r=0.689,r=0.475,P<0.05)。

表3 NSTEMI发生MACE单因素方差分析

3 讨论

左心房的大小主要受左心室压力及容量负荷、心室肌动力等因素的影响。NSTEMI患者冠状动脉中经常出现细小的斑块破裂、出血，从而致使管腔内血栓形成，此类血栓富含丰富的血小板，并且间断性地堵塞冠脉血管。随着病情的发展，容易形成冠脉事件发生的风险[5-7]。另一方面，随着冠状动脉的不间断堵塞，心肌细胞产生坏死，最终致使左心室的顺应性不断减低，左心室的弛张性受损，泵功能减低[4]。冠脉反复多次被微栓塞后，致使心肌细胞丢失，容易引起心肌重塑，对NSTEMI患者预后发生MACE事件产生重要影响[8]。然而有研究[9-10]表明，左心房增大是对心肌重塑的主要反映。Bouzas Mosquera等[11]研究结果显示，LAVI可以作为发生MACE事件的独立预测因子。NSTEMI患者的心室肌僵硬度不断增加,左心室的容量负荷也逐渐增加,房室间压差减小,从而导致舒张早期左心室对左心房的抽吸作用不断减低。左心房后负荷增加导致血液淤积，最终导致左心房容积不断增加[12-13]。本研究单因素方差分析结果显示，NSTEMI患者发生MACE与LAVI、LVIDd、LVIDs、CK、CK-MB、糖尿病、未接受PCI治疗等因素有关；多元回归分析结果显示，预测NSTEMI患者发生MACE的危险因素为：LAVI、CK、CK-MB，其中LAVI的OR值为1.299，95%CI为1.127～1.329(P<0.05)；线性相关分析结果显示，LAVI和CK、CK-MB呈正相关(r=0.689,r=0.475,P<0.05)。表明LAVI是一个相对可靠的预测NSTEMI患者发生MACE事件的参数，LAVI越大，NSTEMI患者预后越差，所以LAVI升高对NSTEMI预后评估具有重要临床价值，能够一定程度上指导临床，为临床早期干预此类疾病的预后给出重要参考价值。

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(责任编辑：况荣华)

Value of Left Atrial Volume Index in Judging Prognosis of Non-ST Segment Elevation Myocardial Infarction

ZOU Wena,YANG Yan-qingb,ZOU Man-huab,GONG Weib,GE Dan-danc

(a.DepartmentofUltrasound; b.DepartmentofHealthCare; c.DepartmentofGeneralEducational,NanchangFirstHospital,Nanchang330008,China)

Objective To evaluate the value of left atrial volume index (LAVI) in judging the prognosis of non-ST elevation myocardial infarction (NSTEMI).Methods A total of 150 patients with NSTEMI underwent ultrasound echocardiography.According to the LAVI,these patients were divided into two groups: LAVI≥32 mL·m-2(group I,n=79) and LAVI<32 mL·m-2(group Ⅱ,n=71).The study endpoint was the occurrence of major adverse cardiovascular events (MACE) within 12 months after discharge from hospital.Basic data,serum levels of creatine kinase (CK),CK-MB and total cholesterol (TC),and ultrasonic measurements of left atrial anteroposterior diameter (D1),left atrial vertical diameter (D2),left ventricular end-diastolic diameter (LVEDd),left ventricular end-systolic diameter (LVEDs),ejection fraction (EF),four-chambered left atrial area (A4) and two-chambered left atrial area (A2) were compared between the two groups.The independent predictors for MACE were confirmed by using multiple logistic regression analysis.Results Compared with group I,the incidence of hypertension and diabetes,percentage of patients receiving PCI,CK,CK-MB,LVEDd,LVEDs,A4,A2,D1,and D2significantly increased in group Ⅱ (P<0.05).After follow-up for 12 months,the incidence of MACE in group I was markedly higher than that in group Ⅱ (50.6% vs 21.1%,P<0.05).One-way analysis of variance showed that the occurrence of MACE was correlated with LAVI,LVIDd,LVIDs,CK,CK-MB,diabetes and non-PCI treatment in NSTEMI patients.Multiple logistic regression analysis showed that the risk factors for MACE included LAVI (OR:1.299,95%CI:1.127-1.329),CK and CK-MB (P<0.05).Linear correlation analysis showed that the LAVI was positively correlated with CK and CK-MB (r=0.689 and 0.475,respectively;P<0.05).Conclusion The LAVI is a relatively reliable parameter for predicting MACE in NSTEMI patients.Patients with a greater LAVI have a worse prognosis.Therefore,LAVI has important clinical value for prognosis evaluation of NSTEMI and clinical guidance for early intervention.

left atrial volume index; non-ST segment elevation myocardial infarction; major adverse cardiovascular events; prognosis

2016-02-15

邹文(1984—)，男，硕士，主治医师，主要从事心脏超声的诊断及研究。

R445.1

A

1009-8194(2016)09-0049-04

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.019