协同家属护理管理模式在治疗高血压合并鼻出血中的应用

李 茵，丁小美，熊雪丹，章翠华，李 珍，彭 强(南昌大学第二附属医院.耳鼻喉头颈外科； .心血管内科,南昌 330006)



协同家属护理管理模式在治疗高血压合并鼻出血中的应用

李 茵a，丁小美a，熊雪丹a，章翠华a，李 珍a，彭 强b
(南昌大学第二附属医院a.耳鼻喉头颈外科； b.心血管内科,南昌 330006)

目的 探讨协同家属护理管理模式在治疗高血压合并鼻出血中的应用效果，为探索护士-患者-家属的护理模式提供科学依据。方法选取高血压合并鼻出血患者63例，按护理方法的不同分为协同家属护理组(31例，CCM组)和常规护理组(32例)，比较2组患者对护理工作的满意度、鼻腔填塞期的舒适度评分及患者心理焦虑状态。结果CCM组较常规护理组患者满意度升高(87.09%比59.37%，P<0.05)、鼻腔填塞期的不适度评分更低(4.28±3.76)分比(7.51±2.13)分，P<0.05)、焦虑患者所占比例也更少(16.12%比28.12%，P<0.05)。结论协同家属护理管理模式可增加患者及家属在治疗过程中的自我能动性，有利于患者疾病及心理的康复，也有助于改善护患关系。

协同家属护理管理模式； 高血压； 鼻出血； 患者满意度； 鼻腔填塞期的不适度评分； 焦虑

高血压合并鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一，因高血压使血管不同程度的硬化，管壁缺乏弹性，导致出血不止。鼻腔填塞压迫法是高血压鼻出血简单而有效的止血方法，但也会给患者造成鼻部肿胀疼痛以及呼吸、体位、鼻腔肿胀疼痛等强烈不适[1]。因此采用适当的护理工作模式对高血压合并鼻出血患者的治疗至关重要。协同家属护理管理模式(CCM)是由根据Orem的护理理念提出来的以患者及家属自我护理为中心的新型的健康护理模式[2]。CCM在责任制护理的基础上，充分发挥患者的自我护理和健康决策能力，鼓励患者家属参与健康护理，强化集体协同护理的作用[3]。同时加强患者、家属及医护人员之间的交流，更好地建立了护士-患者-家属相互信任的关系[4]。本文旨在观察CCM护理模式与传统常规护理模式对高血压合并鼻出血患者的治疗效果是否存在差异。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2015年1月至2016年1月南昌大学第二附属医院耳鼻喉头颈外科收治的高血压合并鼻出血患者63例，所有患者均有高血压病史，收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mmHg，且排除继发性高血压。58例患者分别采用CCM护理(CCM组31例)、常规护理(常规护理组，32例)。

1.2 护理方法

常规护理组：给予心理疏导，避免患者紧张，取半卧位，头偏一侧，嘱患者将口内的分泌物和血液及时吐出，避免血液误吸气管，引起吸入性肺炎或造成窒息。同时，防止血液吞入胃内掩盖病情，增加治疗难度。加强口腔护理，预防感染，病室保持适宜的温度和湿度。结予流质半流质饮食，忌刺激性食物。禁饮酒，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂，注意保暖，预防感冒。

CCM护理组：在常规护理的基础上给予协同家属护理。具体方法如下：1)评估患者，建立良好的护患关系：责任护士对患者的一般情况进行了解，了解患者对疾病的认知程度，对家庭及社会支持的需要程度，对高血压合并鼻出血治疗的认知水平，对疾病的认知态度以及对医疗费用的承受能力；了解家属对患者的关心程度。根据患者的病情和文化程度，评估患者自我护理能力和心理状况。同时给患者及家属讲解CCM的方法，与患者及家属建立相互信任、相互协同的关系。引导患者家属自觉参与健康照顾，共同制定个性化的护理计划，提升其照顾能力。为患者提供更多的帮助和关爱，促进家庭支持与配合。2)协同情感支持指导：纠正家属对于高血压病及鼻出血错误的认识和态度。向患者及家属强调高血压病治疗必须终身服药，不能随意增减降压药，保持平稳降压、有效降压非常重要。鼓励家属、亲友、同事经常探视患者，在精神上、生活上给予患者更多的关心和照顾，让患者感到家人的重视、呵护和亲情，增强患者战胜疾病的信心，使患者保持良好的心态，积极配合治疗。3)协同生活照顾指导：向患者家属讲解治疗计划，预期疗效，治疗配合注意事项。指导家属观察患者出血量、血压、肤色及脉搏等重要生命体征变化。4)协同督导用药指导：告知患者及家属服用降压药的重要性。告知家属为患者服药设置提醒物，如提供一些药物说明的小卡片，并把卡片放在患者可以经常看到的地方如床头，提醒患者按时服药，与患者家属共同督促其遵医嘱服药行为。5)协同心理疏导与鼓励：协同家属了解患者的心理变化，客观分析患者病情及治疗状况，鼓励患者树立信心，与家属或照顾者沟通，告知其在照顾的过程中要理解患者，帮助患者建立良好的家庭、社会支持系统，提供必要的心理支持。

1.3 观察项目

鼻腔填塞术后第2天对以下指标进行评估：

1)比较2组患者对护理工作的满意度(分为“满意”“较满意”“不满意”)。2)采用视觉模拟评分法(VAS) 评分记录鼻腔填塞期的舒适程度，即线性视觉模似评分方法，轻度不舒适1—4分, 中度不舒适5—7分, 重度不舒适8—10分。3)比较2组患者焦虑状态。采用Zung氏焦虑自评量表(SAS)测定。统一发放调查表，按照测量操作规范，向患者逐条解释，让患者充分理解条目意义之后独立完成，其后进行校对，矛盾处重新询问并加以校正评定后及时补漏纠错，以确保资料合格有效。评分标准：SAS均有20项，包括15条正向评分及5条负向评分。正向评分依次评1、2、3、4分，负向评分则依次评4、3、2、1分，20项问题的分数相加得出总粗分，再按公式换算成标准分(标准分T=总粗分×1.25后取整)。SAS评分总粗分≥40分(标准分≥50)定义为焦虑状态。

1.4 统计学方法

所以资料统计使用SPSS13.0软件处理，组间比较采用卡方检验χ2或独立样本的t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组基线资料比较

2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组基线资料比较

2.2 2组满意度、舒适度、焦虑状态总粗分和标准分比较

CCM组较常规护理组护理工作满意度更高，鼻腔填塞期的不适度评分更低(P<0.05)，详见表2。

CCM组较常规护理组SAS总粗分和标准分水平、焦虑患者(SAS评分总粗分≥40分或标准分≥50)所占比例均更低(P<0.05)，详见表2。

表2 2组满意度、不适度、焦虑状态总粗分和标准分比较

3 讨论

鼻出血是头颈外科的常见病，据统计由高血压引起的鼻出血占50%，尤其是老年高血压患者由于其血管硬化、管壁缺乏弹性、脆性大，一旦出血，量大而且反复，很容易导致严重贫血、休克或者窒息，危及生命[5]。高血压合并鼻出血引起的窒息具有起病急、病情重、进展快、后果严重等特点。因此，做好高血压合并鼻出血患者的护理对于预防窒息等并发症的发生具有积极的意义。

本研究发现，对高血压合并鼻出血的患者采用CCM护理模式，患者护理满意度、鼻腔填塞期的不适度评分均明显优于常规护理模式。这说明在引入家属协同护理后，利用患者及家属主动参与健康护理的概念，有助于促使患者及家属从依赖性护理向自觉实施自我护理的方向转变。这样不仅能提高患者对于护理工作的认识及满意度，同时还能减少患者由疾病本身引起的躯体和心理上的痛苦及不适。

从SAS评分来看，常规护理组中有28.12%的患者有明显的焦虑情况，这说明高血压合并鼻出血患者中焦虑问题还是较为突出。有研究[6]发现高血压患者焦虑的发生和多重因素有关，包括婚姻状况、病程长短、文化程度、社会人际关系、家庭月收入情况。而鼻出血的出现可造成患者出现惊恐心理，进而加重患者焦虑情绪。这说明在高血压合并鼻出血患者出现焦虑的因素较多，且较为实际。而CCM护理在住院期间通过与家属的积极沟通，共同关注患者的治疗感受和情绪变化。同时护士协同患者家属与患者进行面对面交流协同护理心得，共同纠正患者对高血压合并鼻出血护理的错误认识，同时针对患者的不解和疑惑，给予详细耐心的讲解[7]。CCM组中焦虑患者比例为16.12%，说明CCM工作可以减少患者躯体疾病所致的负性情绪，有助于高血压合并鼻出血患者的临床康复和预后。

综上所述，CCM模式能够提高患者及家属在治疗过程中的主动能动性，减轻患者躯体痛苦及负性心理情绪，有利于患者疾病及心理的康复。因此CCM模式具有较高临床应用价值。

[1] 单瑞英.老年性鼻出血的护理体会[J].临床合理用药杂志，2014，11(7)：182-183.

[2] 范丹.患者及家属协同护理干预对脑卒中患者抑郁状况影响[J].中国实用医药，2015，10(14)：277-278.

[3] 陈赫.协同护理模式在心内科护理中的应用体会[J].护士进修杂志，2015，30(3)：276-278.

[4] 姜淑霞,程建云.协同护理模式对慢性心力衰竭患者自我护理能力和生活质量的影响[J].新疆医科大学学报，2014，7(2)：242-244.

[5] 张桂华,金蕾,李桂珠.护理干预对高血压性鼻出血患者自我效能及再出血的影响[J].齐鲁护理杂志，2015，21(9)：25-27.

[6] 李茵,汪静,丁小美.农村高血压患者焦虑状况调查分析[J].实用临床医学，2013，14(10)：133-136.

[7] 符海珠,梁文柳.家属协同护理模式在支气管肺炎儿童治疗中应用效果的研究[J].临床与病理杂志，2015，35(7)：1289-1292.

(责任编辑：罗芳)

2016-02-28

彭强，博士，E-mail:727548778@qq.com。

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1009-8194(2016)09-0064-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.025