结构式心理干预对食管癌患者遵医行为及生活自理能力的影响

王 琴，丁冰沁(南昌大学第一附属医院胸外科，南昌 330006)



结构式心理干预对食管癌患者遵医行为及生活自理能力的影响

王 琴，丁冰沁
(南昌大学第一附属医院胸外科，南昌 330006)

目的 观察结构式心理干预对食管癌患者遵医行为及生活自理能力的影响。方法将100例食管癌患者按护理方法的不同分为干预组和对照组，每组50例。2组患者均采取常规护理。在此基础上，干预组患者加用结构式心理干预。观察2组患者遵医行为、生活自理能力评分及术后并发症(吻合口瘘、切口感染、肺部感染、泌尿系感染、腹胀、下肢静脉血栓)发生率。结果干预组患者总遵医率、生活自理能力评分均明显高于对照组，术后总并发症发生率明显低于对照组(均P<0.05)。结论对食管癌患者采取结构式心理干预可提高遵医行为，降低术后并发症发生率，提高患者生活自理能力，改善患者预后。

食管癌； 结构式心理干预； 遵医行为； 生活自理能力

食管癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤，我国是食管癌高发地区，在消化道恶性肿瘤中，食管癌死亡率位居第2位，仅次于胃癌[1]。多数食管癌患者在确诊时已处于中晚期，常伴有进行性吞咽困难、营养不良、消廋等症状，患者易出现焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，而不良情绪会加快肿瘤恶化，严重影响患者术后康复。有研究[2]表明，结构式心理干预可改善患者的信念、情绪和行为，使患者处于全身心地放松状态，并促发乐观、积极的情绪，增强治疗的信心。为此，本研究探讨结构式心理干预对食管癌患者遵医行为及生活自理能力的影响。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2014年12月至2015年12月南昌大学第一附属医院胸外科收治的食管癌患者100例，排除有严重的精神疾病或精神疾病家族史，智力及认知障碍的患者。将100例患者按护理方法的不同分为2组：干预组50例，男41例，女9例，年龄39～78(65.32±9.21)岁。文化程度：小学7例，初中22例，高中13例，大专及以上8例。对照组50例，男40例，女10例，年龄40～75(64.25±8.32)岁。文化程度：小学8例，初中23例，高中12例，大专及以上7例。2组患者性别、年龄及文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

2组患者均采取常规护理，包括入院宣教、基础护理、健康指导、用药指导和心理护理等护理。在此基础上，干预组患者加用结构式心理干预：1)认知干预。由具备相应专业知识的护士对食管癌患者讲解疾病知识、手术的必要行和可行性及目前食管癌的手术治疗水平，帮助患者提高对食管癌手术的认知，使其积极、主动地配合手术。2)心理支持。护士应全面掌握患者的心理状态、社会关系、家庭状况及经济状况，主动关心患者，并与患者进行交流。鼓励患者表达不同阶段的感受，给予安慰、鼓励和劝导，适时化解患者心理危机，并与其建立密切的护患关系，同时积极引导患者家属给予全面的支持，让患者切实感受到来自家庭和护理人员的关怀，减轻患者紧张、恐惧等负性情绪。3)行为干预。护士应根据不同的治疗阶段来指导患者采取相应的应对方法。指导患者学会自我调节，选择性应用放松技术，如散步、听音乐、下棋等。指导患者少食多餐，禁烟、禁酒，给予高蛋白、高热量、高维生素及矿物质丰富的流汁饮食。对患者进行健康指导，如咳嗽、排痰及进行呼吸功能锻炼。2组患者干预时间均为30 min·次-1，连续干预7 d。

1.3 观察指标与评定标准

观察2组患者遵医行为、生活自理能力评分及术后并发症(吻合口瘘、切口感染、肺部感染、泌尿系感染、腹胀、下肢静脉血栓)发生率。

遵医行为评定标准：采用自制的遵医行为问卷调查表，内容包括完全遵医、不完全遵医和完全不遵医。完全遵医为严格按医嘱执行，不完全遵医为基本按医嘱执行，完全不遵医为常不按医嘱执行或中断治疗者。总遵医率=(完全遵医+不完全遵医)例数/总例数×100%。

生活自理能力评定标准：采用Brathel指数评定量表。0～20分为完全依赖，生活不能自理；21～40分为严重依赖，生活需要很大帮助；41～60分为中度依赖，生活需要中等度帮助；61～80分为轻度依赖，生活基本自理；81～100分为无需依赖，生活独立自理。

1.4 统计学方法

2 结果

干预组患者总遵医率、生活自理能力评分均明显高于对照组，术后总并发症发生率明显低于对照组，均P<0.05。见表1。

表1 2组患者各观察指标的比较

3 讨论

遵医行为是指患者求医以后的行为与临床医嘱的符合程度，包括服药、饮食及生活方式的改变等[3]。一般而言，患者遵医行为越好，越能促进疾病的康复。食管癌手术切除范围广，损伤大，恢复时间长，使得食管癌患者的躯体功能、生理功能、精神状态等方面发生变化，这些变化影响患者的情绪，导致遵医行为下降、术后并发症概率增大及生活自理能力降低。

本研究采取结构式心理干预对食管癌患者进行护理，通过心理支持的方法，即从认知、感觉、情绪、态度和行为方面调动患者的主观能动性，使其通过自身调节，克服不良的心理反应，积极、主动地配合手术治疗。另外，对患者进行认知干预，减轻了患者负面情绪，建立积极的心态，树立战胜疾病的信心，提高了患者遵医行为。此外，对患者进行行为干预，即运用放松疗法，转移了患者注意力，减轻病态体验，从而提高患者遵医行为。患者一旦遵从规范的医疗行为，也大大降低了并发症的发生风险。

本研究结果显示，干预组患者总遵医率明显高于对照组、总并发症发生率明显低于对照组(均P<0.05)，其与张娜等[4-5]研究的结果基本一致。本研究结果显示，干预组患者生活自理能力评分明显高于对照组(P<0.05)，其与陈蓓蓓[6]研究的结果基本一致，并说明对食管癌患者采取结构式心理干预，可提高患者生活自理能力，促进术后康复。

[1] 陈永倩，于卫华.食管癌患者术前生存质量及其影响因素分析[J].安徽医学，2012，33(11)：1476-1479.

[2] 陆美芹，张玲，陆勤美，等.结构式心理干预对中青年肝癌病人自我感受负担的影响[J].护理研究：下旬版，2015，29(5)：1847-1849.

[3] 张趁儒，袁国军，刘璠，等.综合护理干预对初发2型糖尿病病人心理及遵医行为的影响[J].护理研究：中旬版，2015，29(6)：2075-2078.

[4] 张娜，潘爱春，刘光英，等.食管癌患者围术期家庭支持与治疗依从性的相关性研究[J].护理学杂志，2009，24(16)：32-34.

[5] 陆红艳，虞桂平.早期营养支持治疗和护理干预对食管癌术后胃肠功能的影响[J].南昌大学学报：医学版，2013，53(11)：56-59.

[6] 陈蓓蓓.心理干预对心脏介入手术后患者焦虑和抑郁状态的影响[J].实用临床医学，2016，17(3)：80-82.

(责任编辑：胡炜华)

2016-03-14

R473.6； R735.1

A

1009-8194(2016)09-0074-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.029