肝源性糖尿病患者自行注射胰岛素并发症的发生原因及护理对策

邹华英(南昌市第九医院肝三科，南昌 330002)



肝源性糖尿病患者自行注射胰岛素并发症的发生原因及护理对策

邹华英
(南昌市第九医院肝三科，南昌 330002)

目的 对肝源性糖尿病患者自行注射胰岛素发生并发症的原因进行调查分析，并提出相应的护理对策。方法对46例门诊复查时发现、由于不规范自行注射胰岛素时导致并发症的肝源性糖尿病患者的临床资料进行回顾性调查分析。结果46例患者中出现局部硬结29例，皮下脂肪增生13例，皮肤感染4例。重复使用注射针头人数40例，占87%；消毒不规范36例，占78.3%；注射部位轮换不规范30例，占65.2%。结论对肝源性糖尿病患者进行专业指导，有利于提高患者对规范注射胰岛素的认识，减少并发症的发生，更好地控制血糖，从而有利于肝病的治疗。

肝源性糖尿病； 自行注射胰岛素； 并发症； 原因； 护理对策

肝源性糖尿病是由慢性肝损害发生而来的糖尿病，有调查[1]显示，约有20%的肝硬化患者发生糖尿病，从而影响患者的预后。目前,我国糖尿病患者中自行注射胰岛素的患者数量越来越多。在自行注射过程中，因不规范注射导致皮下脂肪增生及皮肤感染的发生率也越来越高，胰岛素注射需要中长期进行，如不遵循规范进行注射，将会造成注射部位的重复，以致注射部位出现红肿、皮肤硬结以及皮下脂肪增生等不良反应[2]，给患者的治疗产生极大的负面作用。笔者对2013年4月至2014年8月南昌市第九医院46例肝源性糖尿病患者由于不规范自行注射胰岛素导致并发症的原因进行回顾性调查分析，报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

研究对象为门诊复查时发现、由于不规范自行注射胰岛素导致并发症的46例肝源性糖尿病患者，均符合1999年WHO推荐的糖尿病诊断标准。其中男27例，女19例，年龄42～69岁，自我注射胰岛素1～9年，每天注射胰岛素1～2次18例、3次22例、4次6例。大专或以上学历者7例，高初中学历者14例，小学或以下学历者25例。患者为独立注射胰岛素，意识清楚，能进行语言沟通，无认知及行为障碍，调查遵循患者知情同意，自愿参与的原则。

1.2 调查方法

采用问卷调查法。调查表为自行设计，调查内容包括患者的一般资料、胰岛素针头的使用情况、消毒状况和注射部位轮换情况。由笔者对调查对象进行逐项询问并填写。共发放调查表46份，回收46份，有效率100%。

1.3 统计学方法

统计数据用SPSS11.0统计软件包处理。

2 结果

46例患者中出现局部硬结29例，皮下脂肪增生13例，皮肤感染4例。重复使用注射针头人数40例，占87.0%；消毒不规范36例，占78.3%；注射部位轮换不规范30例，占65.2%。46例患者自行注射胰岛素针头的使用、注射部位轮换情况及注射前消毒状况见表1。

表1 46例患者自行注射胰岛素针头的使用、注射部位轮换情况及注射前消毒状况

表1 (续)

3 讨论

3.1 并发症发生情况及原因分析

自我注射胰岛素的过程中由于不规范注射导致并发症的出现，其中局部硬结29例，皮下脂肪增生13例，皮肤感染4例。

原因分析：1)本组87.0%患者在重复使用注射针头。其中大多数患者不知道重复使用注射针头会有什么危害，甚至部分患者不知道注射针头是一次性的，少数患者知道有危害，但因考虑每次都更换针头需要花掉一大笔费用而选择重复使用注射针头。2)本组65.2%患者注射部位轮换不规范。患者大多数文化水平偏低，对医务人员的讲解很难理解，有些患者当时理解了但过后又忘记怎样操作；患者重视不够怕麻烦，部分患者认为注射部位无关紧要，只要把药水注射进去就行；大部分患者不知道要经常检查注射部位及怎样更换注射部位。3)本组78.3% 患者消毒不规范。一些患者听信他人说不需要消毒或只要消毒针头就行，有的患者嫌消毒液干得慢，干脆用手扇干或直接用嘴吹干，还有的患者棉签不够为了省钱省事，1根棉签反复使用多次，甚至有的患者1瓶酒精或1包棉签开启后用几个月。这些现象都严重违反了注射时的无菌操作，是导致皮肤感染的直接原因。4)无论是患者对重复使用注射针头危害的认识，还是对注射部位的轮换及消毒无菌知识的缺乏，说明护理宣教工作没做到位或者做得不够细致，导致患者认识不足。

3.2 护理对策

3.2.1 加强患者有关知识宣教

作为糖尿病的教育者首先应提高患者对重复使用针头危害性的认识，强调重复使用针头只是表面上节约当前胰岛素注射费用[3]，但长远看来，重复使用针头会带来诸多并发症，最终使血糖波动增大，不利于肝病的恢复，产生更多的医疗费用。对刚开始使用胰岛素的患者，护士应详细告知患者注射针头是一次性的，不能重复使用，重复使用针头会变形或变钝造成皮下组织的微型创伤，增加局部痛感及感染，刺激创伤组织释放生长因子，生长因子与胰岛素相遇，促使皮下脂肪形成硬结，不利于以后的注射，也影响胰岛素的正常吸收[4]；重复使用针头会导致针头变形容易折断在体内，已有因重复使用注射针头造成腹部严重感染的报道[5]，甚至造成针头折断在体内的严重后果；告知患者不能用酒精擦拭针头，因酒精会破坏针头表明的保护层，增加注射时的疼痛感，也达不到消毒效果；如果短时间内在同一部位重复进行注射极易造成皮下硬结和脂肪增生，影响胰岛素的吸收，不利于控制血糖，因此每次注射前都要注意检查注射部位有无硬结。

3.2.2 开展小组教育

由经过糖尿病护理专业培训的护士，每周开展糖尿病小组教育2～3次，邀请患者及其家属共同参与。利用演讲、看图对话、示教与反示教、观看操作视频、发放科普宣传手册等多种形式进行教育，让每位患者及家属自己模拟操作，针对个性化的问题，及时予以提醒，对共性问题进行集中示范讲解，鼓励患者积极参与。

3.2.3 出院前个体化的强化注射技术教育

在患者出院前1周由经过专业培训的护士对其进行一对一的指导，对于文化程度低的、年龄较大的患者及一些复杂的操作需要反复进行讲解，并让患者亲自动手进行操作，直到学会为止，确保患者出院前掌握好全部操作技巧。门诊使用胰岛素的患者由门诊或病房专业护士对其进行一对一的指导，并让患者亲自动手进行操作，对存在的问题及时给予纠正，并嘱咐患者1周后来院复诊。科室提供咨询电话，随时满足患者的咨询[6]，如遇困难，及时来院予以解决。

综上所述，肝源性糖尿病患者自我注射胰岛素出现并发症是由多种原因导致的，在对患者进行胰岛素注射教育时，应对患者的年龄、经济收入、文化程度给予更多关注，在指导方法上应有针对性地注重细节[7]，使患者认识到正确注射胰岛素对控制病情的作用，正确的注射胰岛素可以减少许多并发症。护理人员要不断学习和提高专业护理知识，为患者提供专业的健康教育，提高患者正确注射胰岛素技术水平，从而更好地控制血糖，提高患者生活质量，延长生命。

[1] 沈勤，孙秋华，倪斐琳，等.中西医结合健康教育对糖尿病患者健康相关行为的影响[J].中国实用护理杂志，2008，24(25)：58-60.

[2] 高岩，刘秀华.糖尿病患者胰岛素注射部位的选择及轮换现状调查[J].护士进修杂志，2015，30(4)：307-309.

[3] 李饶，袁丽.门诊糖尿病患者胰岛素注射针头使用现状调查分析[J].护理学报，2014，24(9)：20-22.

[4] 刘凤，李宇奇.对糖尿病患者自行注射胰岛素的护理[J].长春中医药大学学报，2008，24(4)：451-452.

[5] 李欣欣,周明慧，辛宇波，等.1例重复使用胰岛素注射针造成腹部严重感染的糖尿病病人的护理[J].中华现代护理杂志,2010,16(14):1636-1637.

[6] 平殿芬，吴建英.2型糖尿病家庭注射胰岛素35例健康指导[J].齐鲁护理杂志，2007，13(9)：90-91.

[7] 屈霞.糖尿病患者自行注射胰岛素的使用情况及相关因素分析[J].按摩与康复医学:中旬刊，2012，3(11)：177.

(责任编辑：钟荣梅)

2015-12-14

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1009-8194(2016)09-0076-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.030