弹力网套在股静脉置管固定中的应用效果

刘生娣，万承贤(江西省人民医院.血透室; .神经外科,南昌 330006)



弹力网套在股静脉置管固定中的应用效果

刘生娣a，万承贤b
(江西省人民医院a.血透室; b.神经外科,南昌 330006)

目的 探讨弹力网套在维持性血液透析患者股静脉置管固定中的临床应用效果。方法将120例使用股静脉置管行血液透析治疗患者按随机数字表法分为2组：观察组60例采用一次性无菌敷贴覆盖穿刺伤口，无菌纱布包裹导管，用弹力网套固定；对照组60例采用一次性无菌敷贴覆盖穿刺伤口，无菌纱布包裹导管，按常规用医用胶布粘贴固定。比较2组患者股静脉置管相关并发症发生情况及置管时间。结果观察组出血、皮肤不良反应、导管滑脱发生率均较对照组显著减少(P<0.05)，股静脉置管留置时间较对照组显著延长[(63.2士2.2)d比(39.6±4.6)d，t=35.86，P<0.01]。结论弹力网套固定股静脉置管安全、有效，降低导管相关并发症的发生率，增进患者舒适，延长了导管有效使用时间。

股静脉置管； 弹力网套； 固定； 并发症

目前临床上中心静脉置管较常见的有锁骨下静脉置管、颈内静脉置管、股静脉置管及PICC等。建立和维持一条安全有效的血管通路是血液透析治疗的先决条件[1]，股静脉位置固定，管腔粗大，股静脉穿刺技术具有易操作、成功率高等优点[2]，目前已大量应用于血液透析患者。但临床工作中发现，用医用胶布固定的股静脉置管容易出血、导管滑脱、固定处皮肤出现潮红、瘙痒、湿疹样小疱等不良反应，轻者缩短了导管使用时间，严重者影响了患者生活质量和临床治疗的顺利进行。刘景辉[3]报道，置管部位的皮肤情况亦为中心静脉置管感染的相关因素之一，且股静脉置管期间的主要并发症是感染。鉴于此，笔者在维持性血液透析患者股静脉置管固定中使用弹力网套，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2015年10月在江西省人民医院采用股静脉置管行血液透析治疗的120例患者，按随机数字表法分为2组：观察组60例，男48例、女12例，年龄30～70岁、平均46岁，其中糖尿病肾病12例、原发病为慢性肾小球肾炎45例、多囊肾2例、移植肾失功[4]1例；对照组60例，男50例、女10例，年龄28～68岁、平均44岁，其中糖尿病肾病8例、原发病为慢性肾小球肾炎50例、多囊肾1例、移植肾失功1例。2组患者的性别、年龄、病情、股静脉情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均签署知情同意书。

1.2 操作方法

2组均使用德国贝朗公司生产的双腔透析导管，按常规经股静脉穿刺置管成功。1)观察组采用一次性无菌敷贴覆盖穿刺伤口，无菌纱布包裹导管，用弹力网套固定，弹力网套采用河北安平新政开发区衡水旭康医疗器材有限公司生产的8号弹力网状绷带，根据患者大腿粗细、导管外露长度剪成合适的长度，从足部穿至大腿将股静脉置管完全固定在网套下。2)对照组采用目前临床上常规方法，即采用一次性无菌敷贴覆盖穿刺伤口，无菌纱布包裹导管，用医用胶布粘贴固定。2组患者均每周换药2次，若穿刺点出现渗血、敷贴受潮或松动及时换药或作相应处理。

1.3 观察指标

在2组患者股静脉导管从置入至拔除时间内，由护士和患者家属共同观察患者股静脉导管出血(穿刺点出现渗血或流血，均排除穿刺24 h内出血)、皮肤不良反应(潮红、瘙痒、湿疹样小疱)、导管滑脱(标记好穿刺点导管位置，测量穿刺点距离缝线的长度，包括部分滑脱和全部脱出)及留置时间(从置入至拔除时间)，非住院期间患者家属和分管护士建立微信群，通过微信进行延续护理[5],除每周3 d来医院行血液透析时，上机前和下机后由血透护士和患者家属共同进行2次评估并记录外，每日由患者家属上传股静脉导管图片和测量图片至微信群上至少1次，特殊情况下加传，由分管护士记录。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 置管并发症比较

观察组出血、皮肤不良反应、导管滑脱发生率均较对照组显著减少(P<0.05)，见表1。

表1 2组导管并发症发生率比较

2.2 置管留置时间比较

观察组股静脉置管留置时间为(63.2士2.2)d，对照组股静脉置管留置时间为(39.6±4.6)d，观察组股静脉置管留置时间显著高于对照组(t=35.86，P<0.01)。

3 讨论

弹力网套固定股静脉置管牢固，患者走动时股静脉导管由于受到弹力网套的牵拉力不会上下、左右摆动，穿刺口创面能更快愈合，且可以避免穿脱裤子时不小心牵拉导管，从而减少出血和导管滑脱发生。采用常规医用胶布固定股静脉置管，患者皮肤易对医用胶布上的粘胶过敏，出现皮肤瘙痒致患者睡梦中抓脱导管而致出血，且医用胶布影响汗液挥发，汗液聚集于胶布下使胶布失去粘性，从而使导管失去牵拉力，在重力作用下部分脱出而致出血。本研究结果显示，观察组出血、及导管滑脱发生率均较对照组显著减少(P<0.05)，表明弹力网套固定股静脉置管可减少患者出血和导管滑脱发生率。

使用医用胶布粘贴固定股静脉导管，医用胶布上的粘胶容易引起皮肤过敏，且胶布和粘胶不透气，使汗液聚集于胶布下，过敏和潮湿双重刺激皮肤，使患者皮肤出现潮红、瘙痒、湿疹样小疱等不良反应，换药时胶布粘住毛发、牵拉皮肤增加患者痛苦和毛孔损伤感染，从而加重皮肤不良反应。弹力网套采用专门适用于股骨部位外伤包扎用8号弹力网状绷带剪成，由棉质材料制成，透气性好、吸汗，极少过敏，弹性好，弹力为6～8倍，固定导管操作简单，松紧适宜，而且美观，不会造成下肢静脉回流障碍，无皮肤不良反应或症状轻微，脏了可清洗并可重复使用，减轻了患者痛苦和经济负担，提高了血液透析患者的治疗效果和生活质量，大大提高了患者的满意度。本研究结果显示，观察组皮肤不良反应发生率均较对照组显著减少(P<0.05)。

动静脉内瘘成熟需4～6周，老年人、糖尿病及血管条件极差的患者可再延长6～8周，过早使用可致吻合口狭窄、内瘘失败[6]。大部分维持性血液透析患者在动静脉造瘘血管通路成熟期内，一开始均需采用导管透析。股静脉置管因血流量好、位置比较隐秘、多数患者无肾移植打算且特别要求而广泛应用于临床。由于股静脉靠近会阴处，容易污染造成导管相关性感染发生。为了保证股静脉置管使用时间，预防感染和滑管脱管的发生，除了患者自我保护和正确处理穿刺伤口外，妥善固定导管显得尤为重要。护士要做好健康宣教，嘱患者不要做下蹲和弯腰动作，向患者讲解保护导管的重要性及注意事项，提高患者的依从性。换药时严格无菌操作，正确消毒处理穿刺口，用碘伏(有效浓度4.5～5.5 g·L-1)消毒置管口皮肤2次，消毒范围面积超过覆盖敷料面，每次做到消毒时间不低于2 min，且外露皮肤处导管及外管道部分彻底消毒[7]。

股静脉导管的留置时间一般根据导管有无感染和是否能保证血液透析效果来实施。护士除每周血液透析时评估患者外，嘱患者每日监测体温和评估穿刺周围皮肤情况，发现导管出口处皮肤出现红肿、脓性分泌物、发热等感染症状或患者动静脉造瘘血管通路成熟时尽早来医院拔除导管。本院临床上股静脉导管留置时间最长达3个月。粱茵等[8]研究表明股静脉置管患者留置时间为(28.42±8.21)d；何文英等[9]研究表明223例股中心静脉置管患者中，留置时间(36.08±14.12)d，均与本研究对照组接近。本研究结果显示，观察组股静脉置管留置时间显著高于对照组(t=35.86，P<0.01)，表明弹力网套固定股静脉置管较传统方法可有效延长股静脉置管留置时间，除1例患者在留置晚期导管部分滑出外，所有患者均在动静脉造瘘血管通路成熟后才拔除导管。

综上所述，弹力网套固定股静脉置管安全、有效，降低导管相关并发症的发生率，增进患者舒适，延长了导管有效使用时间。

[1] 李红娟.血液透析颈内静脉置管38例循证护理观察[J].基层医学论坛，2013,17(6)：731-732.

[2] 冯福祥，师新梅.血液透析病人股静脉和颈内静脉置管时间与成功率的比较[J].全科护理，2013，11(11):3103-3104.

[3] 刘景辉.股静脉置管不同固定方法比较[J].护理学杂志，2010，25(8)：8.

[4] 林淑华.移植肾功能失功患者血液透析的护理体会[J].内蒙古中医药，2014，33(24)：171-172.

[5] 胡竹芳，万承贤，徐璐，等.运用微信对强直性脊柱炎出院患者行延续护理的效果[J].中华护理杂志，2015,50(2)：175-178.

[6] 蒋小红，马伟平，许月嫦，等.血液透析患者动静脉内瘘闭塞原因及护理措施[J].中国现代医生，2010，48(16)：59-69.

[7] 丁估瑶，俞素英，吴粉琴.股静脉穿刺在急诊血液透析和血液灌流中的临床应用及护理[J].护理实践与研究，2012，9(20)：125-126.

[8] 粱茵，李林玉，梁秀娟.血液净化中不同部位行深静脉置管效果观察及护理[J].护理学报，2007，14(9)：58-59.

[9] 何文英，马俊骥，张寸娟，等.223例股中心静脉置管留置时间分析[J].河北医科大学学报，2010，31(11)：1366-1367.

(责任编辑：况荣华)

2016-03-10

万承贤，副主任护师，E-mail:wcx19732001@163.com。

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1009-8194(2016)09-0082-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.033