护理干预在脊柱外科术后跌倒管理中的应用

林玲珍,李 萍(南昌大学第一附属医院骨科，南昌 330006)



护理干预在脊柱外科术后跌倒管理中的应用

林玲珍,李 萍
(南昌大学第一附属医院骨科，南昌 330006)

目的 探讨护理干预在脊柱外科术后跌倒管理中的应用效果。方法南昌大学第一附属医院骨科于2012—2014年收治的300例脊柱疾病患者，按手术时间分为对照组和试验组，每组150例。对照组采用常规跌倒管理，试验组采用护理干预措施进行跌倒管理。比较2组术后患者跌倒及入院时和出院时患者对防跌倒知识掌握情况。结果试验组术后患者跌倒率显著低于对照组(0.67%比4.00%，P<0.05)，出院时试验组患者对跌倒知识掌握情况显著高于对照组(95.33%比37.33%，P<0.05)。结论术后动态护理干预能有效降低脊柱疾病患者术后跌倒的发生。

脊柱疾病； 评估； 术后跌倒； 护理干预

跌倒是引起医疗纠纷的常见原因之一[1-3]，已引起国内外的重视，我国也在2008年将防范与减少患者跌倒发生作为患者安全十大目标之一[4]。患者跌倒不仅会导致身体损伤，还可引起精神伤害，严重者可危及生命，造成有限医疗资源的消耗和住院费用的增加[5]。目前，有很多研究“预防住院患者跌倒及建立预防跌倒管理”体系，但针对脊柱术后患者预防跌倒的研究尚未见报道。南昌大学第一附属医院在借鉴国内外预防跌倒风险评估表的基础上，制定了“南昌大学第一附属医院住院患者跌倒、坠床危险因素评估单”，将此评估单应用于全院患者的跌倒风险评估及风险管理。脊柱疾病患者由于神经受损、术后特殊用药、长期卧床致体位性低血压等因素均可能导致跌倒，所以脊柱疾病术后患者作为一个特殊群体，应及早进行预防跌倒风险评估和建立预防跌倒管理体系，降低术后跌倒发生率，避免带来不必要的损伤和经济费用。笔者以脊柱疾病手术患者为研究对象，探究护理干预在脊柱外科术后跌倒管理中的应用效果，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集本科2012—2014年收治的脊柱疾病患者300例，按照手术时间随机分为对照组和试验组，每组各150例，患者一般资料见表1。2组病例性别、年龄、受教育年限、术后下地时间、住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 病例一般资料

1.2 护理方法

对照组患者入院时进行常规跌倒管理：1)参照“南昌大学第一附属医院住院患者跌倒、坠床危险因素评估单”，对入院患者进行评估，由责任护士打钩，统计分值，总分≥4分患者为跌倒高危人群。2)跌倒高危人群及其家属进行安全宣教：家属24 h陪护；指导患者穿合适的衣裤及防滑鞋；教会患者使用床头灯及呼叫器；日常用物放于可及处；使用床栏，必要时使用保护性约束；床尾挂警示牌,以提醒患者、家属、医护人员该患者为跌倒、坠床高危人群。查房时反复提醒跌倒高危人群注意安全。

试验组患者采用护理干预措施进行跌倒管理，对高危人群分别在入院时、查房、患者病情变化时、术后下地前行走前、特殊用药时，由责任护士对该组患者进行跌倒风险动态评估，并行相应的护理干预措施：1)告知患者及家属，患者术后从平卧突然转变为坐起或站起或者长时间的站立，容易发生引起体位性低血压，主要表现为头晕，严重时可发生晕厥，以引起患者及其家属重视；2)指导患者由平卧逐渐过渡到斜坡卧位、坐起、站立，遵循循序渐进的原则，避免因突然改变体位导致体位性低血压；3)具体方法：患者术后第1天摇高床头约15°～30°，第2天摇高床头约30°～60°，第3天后在病情允许下，颈(腰)围固定，旁人协助侧身起卧，床旁坐起约30 min，无头晕时方可由他人搀扶站立或行走，行走时间也因遵循循序渐进的原则；4)教会患者及其家属床旁转移和正确使用床旁坐便椅的方法；5)根据患者使用的不同药物性质对其进行不同的用药指导及交待注意事项。

1.3 观察指标

比较2组患者住院期间跌倒例数，分别统计2组患者在入院时和出院时对预防跌倒知识的掌握情况。

1.4 统计学方法

所有计量资料以均数±标准差的形式表示，运用SPSS19.0统计软件，采取t检验和χ2进行统计分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 跌倒情况比较

试验组跌倒1例(0.67%)，对照组跌倒6例(4.00%)，试验组跌倒率明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 7例跌倒相关情况比较

2.2 预防跌倒知识掌握情况比较

2组出院时对预防跌倒知识掌握率均较入院时显著升高(P<0.05)，试验组出院时较对照组显著升高(P<0.05)，见表3。

表3 2组出入院时预防跌倒知识掌握情况比较

3 讨论

本院住院患者跌倒、坠床危险因素评估单是借鉴周君桂[6]的中文版Morse跌倒评估量表、STRATIFY[7]和张聪聪[8]的汉化版HendriChⅡFall Risk Model评估表，经本院护理部统一制定，作为入院患者常规评估项目，具有以下优点：1)该评估表将跌倒危险因素细化，条目清楚，便于年轻护士快速掌握，避免因评估不到位而遗漏跌倒高危患者。2)以打钩形式评分，既方便快捷，又能有效地筛选出跌倒高危人群。

本研究结果对照组跌倒率为4.0%，显著高于试验组，对已发生跌倒的病例，按护理安全事件非惩罚性报告制度，由责任护士立即报告护士长和网报护理部，护士长在48 h内组织全科护士进行患者发生跌倒的根因分析，及时整改到位。对照组6例患者跌倒，其中2例发生在床旁，3例发生在卫生间、1例发生在走廊。2例床旁跌倒患者均发生在术后第4天，术后首次站立，因突然改变体位(由平卧位到站立)，引起体位性低血压所致，身体无任何损伤，经讨论分析定为Ⅳ级不良事件；发生在卫生间跌倒的3例患者，其中2例(1例术后第5天，1例术后第7天)因蹲厕起立时头晕所致，1例身体无任何损伤，经讨论分析定为Ⅳ级不良事件，1例膝部淤青、肿胀，X片未显示骨折，经讨论分析定为Ⅲ级不良事件；发生在走廊跌倒的患者，因术后第6天行走时间过长，未遵循循序渐进的原则所致，身体无任何损伤，经讨论分析定为Ⅳ级不良事件。试验组1例跌倒发生在卫生间(表2)，术后第7天因独自蹲厕，地面湿滑所致，额头有一2 cm×3 cm的擦伤，经讨论分析定为Ⅲ级不良事件。这7例患者跌倒中均无二次跌倒。

2组患者在入院时对预防跌倒知识掌握情况无明显差异，在出院时对预防跌倒知识掌握情况均显著高于入院时，而在出院时试验组患者掌握情况显著高于对照组，具有统计学意义(表3)，术后跌倒的7例患者出院调查时发现仍未掌握预防跌倒知识。对出院时2组仍未掌握的患者，由责任护士宣教预防社区内跌倒知识，尽可能体现人文关怀，保障患者安全。

试验组患者术后采用动态护理干预措施进行即跌倒管理，有助于患者掌握预防跌倒知识，做到以预防为主，及时发现问题，及时讨论分析，及时整改，有利于建立良好的护患关系，降低跌倒发生率，提高护理管理质量。所以，在脊柱外科采用护理干预措施，能有效降低脊柱疾病患者术后跌倒率。

[1] 陈红霞.骨科住院患者意外跌倒风险因素评估及护理对策[J].河北医学,2011,17(3):410-412.

[2] 戚利华.浅谈住院患者跌倒的原因及预防其跌倒的方法[J].当代医药论丛,2014，12(1)：257.

[3] 夏江柳.住院患者跌倒原因分析及护理对策[J].现代医药卫生,2013,29(19):2989-2990.

[4] 中国医院协会.患者安全目标手册[M].北京:科学技术文献出版社,2008:2.

[5] 黄淑芳，叶文秋.老年跌倒患者二级预防的延续性护理[J].护理学报，2014,21(9):51-55.

[6] 周君桂.中文版Morse跌倒评估量表用于住院老年患者跌倒风险评估的初步研究[D].广州：南方医科大学,2010.

[7] Oliver D,Britton M,Seed P,et al.Develo pment and evaluation of evidence based risk assessment tool (STRATIFY) to Predict which elderly in patients will fall:case-control and cohort studies[J].BMJ,1997,315(7115):1049-1053.

[8] 张聪聪.Hendrich跌倒风险评估量表的汉化及信效度评价[D].北京：中国协和医科大学,2010.

(责任编辑：刘大仁)

2016-07-20

R473.6

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1009-8194(2016)09-0084-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.034