多重耐药鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析

涂建斌，沈思瑶，杨 芳(南昌市第二人民医院检验科，南昌 330003)



多重耐药鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析

涂建斌，沈思瑶，杨 芳
(南昌市第二人民医院检验科，南昌 330003)

目的 了解多重耐药鲍曼不动杆菌的临床分布及其耐药性，为临床使用抗生素治疗提供参考。方法收集住院患者非重复的多重耐药鲍曼不动杆菌187株，采用Vitek 2 Compact全自动微生物鉴定仪进行菌株鉴定。采用K-B纸片扩散法对多重耐药鲍曼不动杆菌进行药敏试验，药敏结果以美国临床和实验室标准协会(CLSI)2012年版的标准进行判读。结果187株多重耐药鲍曼不动杆菌的标本主要来源于痰液，占83.4%；分泌物占第2位，为7.5%。病区分布中重症监护室(ICU)占第1位，为47.6%；呼吸内科占第2位，为19.8%；神经外科占第3位，为13.4%。187株多重耐药鲍曼不动杆菌对米诺环素耐药率为44.9%，对头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南和亚胺培南耐药率分别为54.5%、75.9%和79.7%，对14 种抗生素耐药率均在90.0%以上。结论多重耐药鲍曼不动杆菌主要引起下呼吸道感染，其对多种抗生素耐药率高，临床应加强对多重耐药鲍曼不动杆菌的耐药性进行监测，为合理使用抗生素提供参考。

鲍曼不动杆菌； 临床分布； 多重耐药性； 抗生素

鲍曼不动杆菌是一种临床常见的非发酵革兰阴性条件致病菌。近年来，随着广谱抗生素和免疫抑制剂的大量使用和各种侵入性医疗技术的广泛开展，由该菌引起的医院内感染越来越多，尤其是多重耐药鲍曼不动杆菌已成为院内感染暴发的重要致病菌，给临床治疗带来很大的困难[1]。因此，多重耐药鲍曼不动杆菌的耐药性监测，对临床抗生素的选择和控制院内感染十分重要。本研究对临床标本中分离的187株多重耐药鲍曼不动杆菌的临床分布和耐药性进行回顾性分析。

1 材料与方法

1.1 菌株来源

收集2013年1月至2015年12 月南昌市第二人民医院住院患者临床标本中分离的多重耐药鲍曼不动杆菌187株，均为非重复菌株。质控菌株为铜绿假单胞菌ATCC 27853、大肠埃希氏菌ATCC 25922(江西省临床检验中心)。

1.2 仪器与试剂

Vitek 2 Compact全自动微生物鉴定仪购自法国生物梅里埃公司，M-H 琼脂、药敏纸片购自英国Oxoid 公司。

1.3 菌株鉴定与药敏试验

菌株鉴定：采用Vitek 2 Compact 全自动微生物鉴定仪进行菌株鉴定。

药敏试验：采用K-B纸片扩散法。药敏纸片分别选用头孢呋辛、哌拉西林、氨苄西林、头孢他啶、复方新诺明、环丙沙星、米诺环素、左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦、头孢曲松、庆大霉素、亚胺培南、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、头孢噻肟、头孢吡肟和美罗培南。药敏结果按照美国临床和实验室标准协会(CLSI)2012年版的标准判断敏感、中介、耐药。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件和世界卫生组织细菌耐药性监测网提供的WHONET5.6软件进行数据统计分析。

2 结果

187株多重耐药鲍曼不动杆菌的标本主要来源于痰液，占83.4%；分泌物占第2位，为7.5%。见表1。

187株多重耐药鲍曼不动杆菌的病区分布中重症监护室(ICU)占第1位，为47.6%；呼吸内科占第2位，为19.8%；神经外科占第3位，为13.4%。见表2。

187株多重耐药鲍曼不动杆菌对米诺环素的耐药率为44.9%，对头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南和亚胺培南的耐药率分别为54.5%、75.9%和79.7%，对14种抗生素的耐药率均在90.0%以上。见表3。

表1 187株多重耐药鲍曼不动杆菌的标本来源 n=187

表2 187株多重耐药鲍曼不动杆菌的病区分布 n=187

表3 187株多重耐药鲍曼不动杆菌对抗生素的耐药情况 n=187

3 讨论

鲍曼不动杆菌是临床常见的条件致病菌，广泛分布于自然界和医院环境中，其在免疫力低下、机械通气、长期住院患者中有较高的分离率，具有极强的环境适应能力和快速获得耐药性的能力，极易造成医院内的播散流行[2]。该菌可引起呼吸机相关性肺炎、尿路感染、菌血症、伤口感染、继发性脑膜炎等。近年来，鲍曼不动杆菌的耐药情况日趋严重，特别是多重耐药鲍曼不动杆菌和泛耐药鲍曼不动杆菌的出现，给临床抗感染治疗带来一定的困难[3-4]。

本研究中，多重耐药鲍曼不动杆菌的187份标本中有痰液、伤口分泌物、血液、尿液、胸、腹水等标本，其中主要为痰液，占所有标本的83.4%，提示该菌主要引起下呼吸道感染。本研究中，多重耐药鲍曼不动杆菌在病区分布中ICU占第1位，为47.6%；其次是呼吸内科(19.8%)，神经外科(13.4%)，均是该菌感染的高发科室，这些科室多为重症及患有严重基础疾病的老年患者，长期应用广谱抗生素、免疫抑制剂、激素，接受放、化疗，使机体免疫功能下降。另外，可能与机械通气、气管切开及体内插管等有创性操作及患者住院时间长有关[5-6]。

由于抗生素在临床的广泛使用， 鲍曼不动杆菌已成为医院感染的重要病原菌，检出率和耐药率不断攀升，并且由单一耐药到多重耐药，甚至出现对临床常用抗生素呈泛耐药现象[7]。鲍曼不动杆菌作为医院内感染的重要病原菌已引起世界范围内的广泛重视，随着β-内酰胺类抗生素和第3代头孢菌素等广谱抗生素在临床上的广泛应用， 诱导了大量耐药株的产生，由单一抗生素耐药发展到多重耐药，甚至出现了泛耐菌株，给抗感染治疗带来巨大的困难[8-9]。本研究中，多重耐药鲍曼不动杆菌对米诺环素耐药率为44.9%，对头孢哌酮/舒巴坦耐药率为54.5%，故米诺环素、头孢哌酮/舒巴坦头可作为治疗的首选抗生素。有文献[10]报道，头孢哌酮/舒巴坦对MDR-Ab具有良好的抗菌活性，是由于头孢哌酮/舒巴坦不仅可以直接不可逆地结合不动杆菌的青霉素结合蛋白PBP2，而且体外亚抑菌浓度的舒巴坦还能使鲍曼不动杆菌的细胞壁缺失，故头孢哌酮/舒巴坦可作为MDR-Ab感染的临床用药。本研究中，多重耐药鲍曼不动杆菌对碳氢烯酶类药物——亚胺培南、美洛培南耐药率分别为79.7%、75.9%，其高于文献[8]报道的结果，并提示可能与本院抗生素应用情况或是地区性差异有关。本研究中，多重耐药鲍曼不动杆菌对14 种抗生素耐药率均在90.0%以上，不建议在临床上使用。 鲍曼不动杆菌的耐药机制非常复杂，且有多种类型。鲍曼不动杆菌的耐药基因可由染色体或质粒介导，其耐药基因和基因可移动元件相联系是导致多重耐药性进行传播的重要原因[11]；产生灭活酶及修饰酶，导致对B-内酰胺酶氨基糖苷类抗生素产生耐药性；药物作用靶点的改变或受保护，对喹诺酮耐药决定区域的gyrA和parC 基因发生突变而产生耐药[12]；外膜通透屏障、外膜蛋白及脂多糖的改变，产生对多黏菌素类抗生素耐药[11]。这些耐药机制可以单独作用或协同作用，使鲍曼不动杆菌对抗生素产生交叉耐药和多重耐药。

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(责任编辑：胡炜华)

2016-06-17

江西省卫生计生委科技计划项目(20151280)

R446.5； R969.3

A

1009-8194(2016)09-0089-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.037