我院2015年6月注射用头孢替安异常用药调查分析

李 娟(南昌市第一医院药剂科， 南昌 330008)



我院2015年6月注射用头孢替安异常用药调查分析

李 娟
(南昌市第一医院药剂科， 南昌 330008)

目的 通过对异常用药药品进行专项点评，促进医院抗菌药物的合理使用。方法参照头孢替安注射液说明书及《2015抗菌药物临床应用指导原则》，对南昌市第一医院2015年6月注射用头孢替安异常用药进行点评，评价药物应用指证、用法用量、围手术期用药等指标，分析用药合理性。结果共调取使用头孢替安病例519例，其中手术病例296例，占57.0%，非手术病223例，占43.0%，267例存在用药不合理情况，不合理使用率为51.4%。所有用药科室中，妇产科用药量最大，共173例，占33.3%，以围手术期预防用药为主。用药不合理种类以单次剂量过大为主，占用药不合理病例的81.6%，其次为无指针预防或治疗用药、用药时间过长及术前用药时间不明确。结论本院2015年6月注射用头孢替安使用存在不合理现象。

抗菌药物； 头孢替安； 合理用药； 异常用药

头孢替安为第二代广谱头孢类抗生素，具有抗菌谱较广、抗菌活性较强的优点，对呼吸道细菌感染性疾病，如急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、支气管扩张合并感染等有效[1]。南昌市第一医院2015年6月注射用头孢替安使用排名抗菌药物前三位，使用量较大，出现异常使用情况，为了促进本院抗菌药物的合理使用，本院合理用药质控小组对此进行专项点评，现将调查结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

通过院内信息科检索出本院2015年6月使用了头孢替安注射液病例，内容包括住院号、姓名、性别、年龄、入院诊断、科室、单次用药剂量、用药频次及用药时间等，通过excel处理后总结出相关数据，并按科室5%病例数随机抽查病例。

1.2 调查方法

参照头孢替安注射液说明书及《2015抗菌药物临床应用指导原则》，评价药物应用指证、用法用量、围手术期用药等指标，分析用药合理性，填写《用药合理评价表》。

2 结果

2.1 一般情况

共调取使用头孢替安病例519例，其中男218例，占42.0%，女301例，占58.0%；手术病例296例，占57.0%，非手术病223例，占43.0%。

2.2 用药科室情况

所有用药科室中，妇产科用药量最大，共173例，占33.3%，以围手术期预防用药为主。用药科室排名前十位见表1。

表1 用药科室排名前十位 例

2.3 用药不合理情况

519例病例中有267例存在用药不合理情况，不合理使用率为51.4%。用药不合理种类以单次剂量过大为主，占用药不合理病例的81.6%，其次为无指针预防或治疗用药(占9.0%)、用药时间过长(占7.5%)及术前用药时间不明确(占1.9%)。

3 讨论

3.1 药物选择单一

通过调查分析可看出，头孢替安注射液主要用于围手术期的预防用药。根据相关规定Ⅰ、Ⅱ类切口手术预防用药主要以第一、二代头孢菌素为主，有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛[2]。本院Ⅰ、Ⅱ类切口手术围手术期用药普遍选择第二代头孢菌素头孢替安，这种现象不合理。Ⅰ类切口围手术期一般不预防使用抗菌药物，但医师普遍认为术后不使用抗菌药物出现感染情况易引发医患纠纷，故给患者常规使用[3]。单一选择某一种且不是指南推荐的药物作为围手术期预防常规用药，易产生耐药性，应根据患者自身情况及手术类型结合指南个体化预防用药。其次，从经济学上来说也不合理，头孢呋辛比头孢替安的经济效益学更高。

3.2 药物单次剂量大

根据药物说明书规定成年人常规剂量0.5～2 g·d-1，分2～4次，对成年人败血症一日量可增至4 g。本院临床常规剂量为一次2 g，一日2次，日总剂量为4 g，已到达说明书要求的治疗败血症的最大剂量。对于非手术治疗或手术期的预防药物常规剂量都偏大，属于超说明书用药，这种现象存在的原因：1)临床医生经验性用药，保持严谨的态度，认为给患者最大的剂量就能达到很好的疗效；2)药师对药物说明书缺乏详细的掌握，对临床医生的培训不足；3)临床药师未发挥充分的作用，临床药师是药学与医学的纽带，在药物治疗过程中应及时发现问题，解决问题，为临床提供用药信息，促进合理用药，对用药不规范、不适宜及超常行为等，药师应当拒绝调配[4]。

3.3 不合理情况分析

本院头孢替安注射液使用存在较多的不合理现象：1)骨科一43岁男性患者，诊断为①腰椎横突骨折，②左双踝骨折，③髋周软组织损伤。使用头孢替安1次2 g，1天2次，用药时间为1 d，患者无使用抗菌药物指证，属于不对症用药；2)普外科一63岁男性患者行左侧嵌顿疝松解+修补术，围手术期使用头孢替安注射液，术后用药时间为4 d。医患矛盾是目前比较突出的问题，医务人员为避免出现医疗瑕疵，保护自身安全，导致出现一些过度治疗情况[5]，且延长术后用药时间并不能降低手术感染率[6]。因此，要通过培训教育改变医务人员固有的不正确的想法，提高临床医生用药的规范性，严格把握适应证和用药疗程，使用药更趋合理。

总之，本院头孢替安注射液的使用存在着许多问题，从而需要进一步提高临床医生的合理用药的安全意识，发挥临床药师的作用，保证临床用药的合理性。

[1] 吕福祯，邵玉霞.注射用盐酸头孢替安与注射用头孢夫辛钠随机对照临床观察[J].中国处方药，2005，12(45):82-84.

[2] 王建青，刘丽萍，杨琍琦.我院2010-2014年头孢菌素类药物使用分析[J].中国药房，2016，27(5)：583-586.

[3] 聂松柳，沈炳香，刘铖，等.清洁手术围手术期干预前后抗菌药物使用情况调查分析[J].安徽医药，2011，15(12):1583-1584.

[4] 贾丹,褚燕琦,王育琴.临床药师与抗菌药物合理应用[J].中国执业药师,2012,9(6):49-56.

[5] 肖永红.我国临床抗菌药物合理应用现状与思考[J].中国执业药师，2011,8(4):4-9.

[6] 石禹，陈霞，缪应祥，等.Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物调查分析[J].工企医刊，2010，23(6):3-5.

(责任编辑：况荣华)

2016-03-09

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10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.039