培美曲塞联合顺铂与吉西他滨联合顺铂在非小细胞肺癌治疗中的应用分析

高立冬

【摘要】 目的 探析培美曲塞联合顺铂与吉西他滨联合顺铂在非小细胞肺癌治疗中的临床效果。方法 74例非小细胞肺癌患者为本次研究对象， 随机分为对照组及观察组， 各37例。对照组采用吉西他滨+顺铂的方式进行治疗， 观察组采用培美曲塞+顺铂的方式进行治疗。以3周为1个周期， 2个周期治疗后， 对比两组疗效。结果 对照组总有效率为43.24%， 观察组总有效率为40.54%， 对比差异无统计学意义（χ2=0.056， P>0.05）。观察组毒副反应发生率48.65%低于对照组78.38%， 差异具有统计学意义 （χ2=7.056， P<0.05）。结论 在非小细胞肺癌的临床治疗中， 培美曲塞联合顺铂与吉西他滨联合顺铂均能够取得较为理想的治疗效果， 但培美曲塞联合顺铂的治疗方式则能够有效减少毒副反应发生率， 因而在临床治疗上具有更高的应用价值。

【关键词】 非小细胞肺癌；培美曲塞；吉西他滨；顺铂；血液毒性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.113

肺癌作为当前导致人类死亡的主要疾病类型之一， 对人类社会发展造成了极大影响， 而在肺癌类型之中， 尤以非小细胞肺癌所占的比例最高[1]。通常来讲， 非小细胞肺癌的治疗当以手术治疗为首选， 然而实际上多数患者被确诊时便已处于中晚期阶段， 其手术治疗的最佳时机已经延误， 故而临床上便将化疗作为其主要治疗手段[2]。培美曲塞作为非小细胞肺癌治疗的一线药物， 属于多靶点抗叶酸药， 其能够对多种叶酸依赖性酶进行有效抑制， 从而起到抗肿瘤的作用， 并且具有低毒高效的优点[3]。此次研究特选取本院2014年11月～2015年11月所收治的74例非小细胞肺癌患者为对象， 以观察培美曲塞联合顺铂与吉西他滨联合顺铂在非小细胞肺癌治疗中的临床实效， 现将结果总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年11月～2015年11月所收治的74例非小细胞肺癌患者为本次研究对象， 所有患者皆经CT扫描、X光检测， 并经查痰及肿瘤标志物确认后， 确诊为非小细胞肺癌， 皆无化疗禁忌且在参与研究前未经过其他放疗与化疗， 随机分为对照组及观察组， 各37例。对照组：男20例， 女17例；年龄42～75岁， 平均年龄（58.8±5.7）岁；其中鳞癌7例， 腺癌30例。观察组：男21例， 女16例；年龄45～76岁， 平均年龄（59.8±6.1）岁；其中鳞癌8例， 腺癌29例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组给予吉西他滨（哈药集团生物工程有限公司， 生产批号：20141110， 规格：1.0 g）进行治疗， 剂量为1000 mg/m2， 并于治疗第1天及第8天以顺铂（山东罗欣药业集团股份有限公司， 生产批号：20140630， 规格：10 mg）进行联合治疗， 剂量为75 mg/m2， 均为静脉滴注。观察组患者则应先使用地塞米松（百正药业股份有限公司， 生产批号：20140811， 规格：0.75 mg）治疗3 d， 随后则以培美曲塞（南京先声东元制药有限公司， 生产批号：20140615， 规格：100 mg）进行治疗， 剂量为500 mg/m2， 同时以75 mg/m2顺铂进行联合治疗， 均为静脉滴注， 在治疗前7 d， 以静脉注射的方式给予其维生素B12， 同时为其提供叶酸口服治疗， 直至整个疗程结束。两组患者皆以3周为1个治疗周期， 并在治疗2个周期后进行疗效对比。

1. 3 疗效判定标准 于疗程结束后， 在清晨患者处于空腹状态时抽取其静脉血进行检测， 以测定其血小板、血红蛋白及外周血白细胞数量， 并对其毒副反应进行监测。依照WHO所制定的实体瘤近期客观疗效判定标准对本次研究结果进行判定， 如下。完全缓解：患者病变部位完全消失， 且维持时间>4周；部分缓解：患者肿瘤病灶最大径以及最大垂直径乘积减少>50%， 且维持时间>4周；稳定：患者肿瘤病灶两径乘积缩小<25%， 且无新病灶出现；病变进展：患者肿瘤病灶两径乘积有所增加且>25%， 有新病灶出现。总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者近期疗效对比 对照组患者完全缓解、部分缓解、稳定、病变进展例数分别为3、13、12、9例， 总有效率为43.24%；观察组患者完全缓解、部分缓解、稳定、病变进展例数分别为3、12、11、11例， 总有效率为40.54%；两组总有效率对比差异无统计学意义（χ2=0.056， P>0.05）。

2. 2 两组患者毒副反应对比 两组患者均出现不同程度的毒副反应， 其中对照组出现毒副反应29例（78.38%）， 观察组出现毒副反应18例（48.65%）， 观察组毒副反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=7.056， P<0.05）。

3 讨论

培美曲塞是一种新型的抗代谢类抗肿瘤药物， 作用靶点是能同时高效抑制叶酸依赖性代谢途径中的多个酶， 如胸苷酸合成酶、二氢叶酸还原酶和甘氨酰胺核苷甲酰基转移酶， 参与胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的生物再合成过程， 培美曲塞通过运载叶酸的载体和细胞膜上的叶酸结合蛋白运输系统进入细胞内， 导致嘌呤和嘧啶合成障碍， 细胞停滞于S期， 从而促进肿瘤细胞的凋亡， 以达到抗肿瘤的作用[4， 5]。由本次实验可知， 对照组总有效率为43.24%， 观察组总有效率为40.54%， 对比差异无统计学意义（χ2=0.056， P>0.05）。观察组毒副反应发生率48.65%低于对照组78.38%， 差异具有统计学意义 （χ2=7.056， P<0.05）。

综上所述， 在非小细胞肺癌的临床治疗中， 培美曲塞联合顺铂与吉西他滨联合顺铂均能够取得较为理想的治疗效果， 但培美曲塞联合顺铂的治疗方式则能够有效减少毒副反应发生率， 因而在临床治疗上具有更高的应用价值。

参考文献

[1] 胡兴胜， 焦顺昌， 张树才， 等. 培美曲塞及吉西他滨分别联合顺铂治疗初治晚期非小细胞肺癌安全性和有效性的随机对照研究. 中国肺癌杂志， 2012， 15（10）：33-36.

[2] 杨新杰， 张卉， 张权， 等. 培美曲塞或吉西他滨联合顺铂一线治疗晚期非小细胞肺癌的临床随机对照研究. 中华肿瘤防治杂志， 2012， 19（6）：38-41.

[3] 黄岩， 刘云鹏， 周建英， 等.培美曲塞联合顺铂对比吉西他滨联合顺铂一线治疗晚期非鳞非小细胞肺癌的随机、对照、多中心临床研究.中国肺癌杂志， 2012， 15（10）：576-582.

[4] 刘浩， 任刚， 胡洪林， 等. 吉西他滨或培美曲塞联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察. 西部医学， 2012， 24（3）：559-561.

[5] 姜金， 李伦， 王晓晶， 等. 培美曲塞联合铂类对比吉西他滨联合铂类治疗晚期非小细胞肺癌的meta分析. 中国肺癌杂志， 2011， 14（1）：43-48.

[收稿日期：2016-10-18]