MIPO术结合锁定钢板对肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效

王志强，王 琨

MIPO术结合锁定钢板对肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效

王志强，王 琨

目的探讨微创钢板固定术(MIPO)结合锁定钢板对肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效。方法选取80例肱骨近端粉碎性骨折患者，按照入院时间段分为两组，对照组(39例)给予传统钢板内固定治疗，MIPO组(41例)给予MIPO联合锁定钢板治疗。观察并记录两组围手术期指标、肩功恢复情况、SF-36量表评分及随访12个月期间并发症发生情况。结果MIPO组在术中失血量、手术时间和骨折愈合时间上均明显少于对照组(P＜0.05)，两组住院时间没有统计学差异(P＞0.05)；术后6个月，MIPO组肩功能恢复优良率明显高于对照组(P＜0.05)；与术前相比，术后6个月两组SF-36量表各项评分均明显升高，而两组间比较，没有统计学差异(P＞0.05)；随访12个月期间，两组并发症如延迟愈合、不愈合、畸形愈合、桡神经损伤、术后感染等的发生率均较低，两组相比，没有统计学差异(P＞0.05)。结论MIPO结合锁定钢板对肱骨近端粉碎性骨折具有骨折愈合快、恢复肩关节功能好、改善患者生活质量、手术安全等优点，值得临床推广。

微创钢板固定术；钢板；肱骨；骨折；肩关节；疗效

肱骨骨折是临床较常见的一种较复杂的骨折，肱骨近端粉碎性骨折常常涉及多个骨折平面、骨质塌陷等问题，治疗难度大[1]。早期的肱骨骨折多采用悬垂石膏固定、小夹板外固定等功能支具保守治疗，肩和肘关节易僵硬，需要较长时间才能恢复功能，骨不连和畸形愈合的风险高于手术治疗[2]。微创钢板固定术(MIPO)是在生物学固定基础上发展起来的一种新型钢板固定方法，为了探究MIPO结合锁定钢板对肱骨近端粉碎性骨折的疗效，本研究选取了80例肱骨近端粉碎性骨折患者，对比分析了传统钢板内固定治疗与MIPO联合锁定钢板治疗的疗效。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择本院2012年2月～2015年6月收治的肱骨近端粉碎性骨折患者80例，入组标准：（1）经X线片确认，符合肱骨近端粉碎性骨折的诊断标准；（2）肱骨骨折程度较严重，无法通过保守治疗达到或维持功能复位；（3）经本院伦理委员会同意，患者签署书面知情同意书。排除标准：伴有桡神经损伤；有出血倾向或凝血功能障碍；骨髓炎、骨肿瘤导致的病理性骨折患者。按入院时间段分为两组，以2012年2月～2013年5月入院患者为对照组(39例)，其中男性24例，女性15例，平均年龄（44.2± 14.9）岁；Neer分型：两部分骨折10例，三部分骨折15例，四部分骨折14例。以2013年6月～2015年6月入院患者为MIPO组(41例)，其中男性25例，女性16例，平均年龄（43.4±13.4）岁；Neer分型：两部分骨折12例，三部分骨折16例，四部分骨折13例。两组在性别、年龄、致伤原因、骨折类型等方面比较，差异没有统计学意义(P＞0.05)。

1.2 手术方法 （1）MIPO组：患者取仰卧体位，臂丛神经阻滞麻醉。患肢外展90°，前臂旋后位，肘关节屈曲，以松弛桡神经。经肩关节前外侧切口入路，显露肱骨大结节，复位骨折端后，选取1～2枚克氏针临时固定。透视确认骨折复位的满意后，选择适宜长度的锁定钢板 [天津市威曼生物材料有限公司，注册证编号：津食药监械(准)字2012第1100007号]，从肱骨近端约在肱二头肌长头腱与三角肌的间沟处插入。经皮肤切口将锁定套筒和锁定钢板之间连接，并在近端位置连接另一个套筒，通过套筒调节钢板位置，锁定螺钉固定。活动患者肩关节确认固定牢固后，放置负压引流管，逐层缝合术口。（2）对照组：麻醉方式和患者体位同MIPO组，肩关节前外侧入路，在三角肌与胸大肌间取长约10 cm弧形切口，将肱二头肌拉向内侧，显露肱肌，顺肱肌方向行纵向切口暴露肱骨干，注意保护近端的头静脉和腋神经。确认骨折部位后，先以拉力螺钉临时固定粉碎性骨折处，复位后将锁定钢板放置于肱骨上，螺钉依次固定。后处理同MIPO组。

1.3 观察指标 （1）围手术期指标：观察并记录两组术中失血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间；（2）肩功能恢复情况：术后6个月，采用Constant-Murley评分标准，从三角肌力量、疼痛程度、生活能力和活动范围4个方面对患者的肩关节功能进行评分，评级标准：≥90分为优，80～89分为良，70～79分为可，≤70分为差，优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%；（3）生活质量：采用SF-36量表对患者术前、术后6个月生活质量进行评价，量表内容包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感智能和精神健康8个方面，分数越高，说明生活质量越好；（4）并发症：随访12个月期间，观察记录患者并发症发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用成组t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期指标比较 MIPO组术中失血量、手术时间和骨折愈合时间上均明显少于对照组(P＜0.05)，两组住院时间没有统计学差异(P＞0.05)，见表1。

表1 两组围手术期指标的比较

表2 肩功能恢复情况比较(例)

2.2 肩功能恢复情况比较 术后6个月，MIPO组肩功能恢复优良率明显高于对照组(P＜0.05，表2)。

2.3 生活质量比较 两组术前SF-36各项得分比较，没有统计学差异(P＞0.05)；术后6个月，两组SF-36各项得分均明显升高，而两组间比较，没有统计学差异(P＞0.05)，见表3。

2.4 并发症比较 随访12个月期间，两组并发症发生率比较，没有统计学差异(P＞0.05，表4)。

3 讨论

肱骨近端骨折是临床中较为常见的骨折类型，发生率约占全身骨折总数的1.3%～4.5%，常见于老年患者和高能量创伤的青年[3]。由于肱骨近端骨折类型复杂，其损伤不仅破坏肩袖功能，还会影响到肱骨头的血供，治疗难度大，保守治疗难以达到满意的疗效[4]。因此，大多学者主张手术治疗。手术治疗的目是以恢复肩关节正常解剖位置，满足肩关节的生物力学要求和重建其稳定性为主。

传统的切开复位内固定术有着成熟的理论和丰富的临床实践经验，然而该种手术方式需要剥离较多的软组织，手术创伤大，容易影响伤处的血供，导致患者骨折愈合延迟或不愈合[5]。MIPO是通过间接的复位完成对骨折的整复对位，在远离骨折断端位置做小切口，建立肌下隧道，通过前臂的肌下隧道置入内固定钢板，而尽可能的减少或避免对骨折处软组织的医源性损伤，从而尽可能的保护骨折部软组织和骨膜的覆盖，以保护骨折端的血运[6-7]。

表3 两组术前、术后SF -36量表评分比较（x± s）

表4 两组并发症比较［n(%）］

本研究中，MIPO组在术中出血量、手术时间和骨折愈合时间上均明显少于对照组(P＜0.05)。说明MIPO手术创伤小，手术时间短，能缩短骨折愈合时间。由于MIPO手术切口小，术中不会损伤三角肌，故术中出血量少。MIPO为弹性固定，置入的钢板具有一定灵活性，可以根据患者骨骼情况对钢板做角度调整，以达到最适合骨折部位恢复的目的，故术后随访中发现MIPO组骨折愈合时间较短。MIPO组肩功能恢复优良率明显高于对照组(P＜0.05)。说明MIPO可以明显促进肩关节功能恢复。需要注意的是，MIPO手术在显露骨折及复位固定时，应避免对肩袖的损伤。若已存在损伤，则应进行修复，有利于肩关节功能的恢复。在患者生活质量方面，术后6个月两组SF-36量表各项评分均明显升高，但两组间比较，差异没有统计学意义(P＞0.05)，提示采用MIPO结合锁定钢板或单用锁定钢板进行内固定均能明显改善患者生活质量，这与术后的运动功能改善有关。进一步随访发现，术后12个月期间，两组在延迟愈合、不愈合、畸形愈合、桡神经损伤、术后感染的并发症上发生率均较低，表明手术安全性较高。由于MIPO是一项新兴技术，临床资料尚不充分，加之上臂血管神经错综复杂，故手术前应熟悉肱骨头的解剖结构，预防对桡神经的损伤。

综上所述，MIPO结合锁定钢板对肱骨近端粉碎性骨折具有骨折愈合快、恢复肩关节功能好、改善患者生活质量、手术安全等优点，值得临床推广。

[1] 魏晓玲.MIPO技术结合锁定钢板在肱骨近端粉碎性骨折中的疗效研究[J].中国医学创新,2013,10(20):27-28

[2] 金峥,张云庆,周枫.MIPO结合肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效[J].江苏医药,2013,39(22):2750-2751

[3] Gallucci GL,Boretto JG,Alfie VA,et al.Posterior minimally invasive plate osteosynthesis(MIPO)of distal third humeral shaft fractures with segmental isolation of the radial nerve[J].Chir Main,2015,34(5):221-226

[4] Jiamton C,Apivatthakakul T.The safety and feasibility of minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO)on the medial side of the femur:a cadaveric injection study [J].Injury,2015, 46(11):2170-2160.

[5] Apivatthakakul T,Phornphutkul C,Bunmaprasert T,et al. Percutaneous cerclage wiring and minimally invasive plate osteosynthesis(MIPO):a percutaneous reduction technique in the treatment of vancouver type B1 periprosthetic femoral shaft fractures[J].Arch Orthop Trauma Surg,2012,132(6):813-822.

[6] 李德江.锁定钢板 MIPO技术治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效观察[J].右江医学,2013,41(5):677-679.

[7] 王波,颜昌义,贺军,等.锁定钢板MIPO技术治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效观察 [J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(10): 1439-1440.

Efficacy of MIPO technology combined with locking plate on treatment of comminuted fracture of proximal humerus

Wang Zhiqiang,Wang Kun Second Spine Trauma Ward,Third Hospital of Baotou City,Baotou,Inner Mongolia,014040,China

Objective To explore the efficacy of minimally invasive plate fixation(MIPO)combined with locking plate on treatment of comminuted fracture of proximal humerus.MethodsA total of 80 patients with comminuted fracture of proximal humerus were selected and divided by the admission time into two groups:the control group (n=39)treated with traditional internal fixation of steel plate and the MIPO group(n=41)treated with MIPO combined with locking plate.The perioperative indicators,shoulder function recovery,SF-36 scale scores and the incidence of complication during the 12-month follow-up visit in the two groups were observed and recorded.ResultsThe intraoperative blood loss,operation time and fracture healing time in the MIPO group was much less or shorter than those in the control group(P＜0.05).There was no statistical difference in the LOS between two groups(P＞0.05).Six months after the operation,the excellent rate of shoulder function recovery in the MIPO group was significantly higher than that in the control group(P＜0.05);six months after the operation,the scores of SF-36 of two groups were significantly higher than those before the operation,but there was no statistical difference between the two groups(P＞0.05).During the 12-month follow-up visit,the incidence of such complications as delayed union,nonunion,malunion,radial nerve injury and postoperative infection was low.There was no statistical difference in such incidence between the two groups(P＞0.05).ConclusionTo sum up,MIPO combined with locking plate can promote fracture union,restore the function of the shoulder,improve the quality of life and reduce the complication rate of nonunion and infection rate.It was worthy of clinical popularization.

MIPO;locking plate;humeral fracture;shoulder joint;efficacy

R 683.41

A

1004-0188（2016）12-1431-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.12.023

2016-04-26)

014040内蒙古包头，包头市第三医院脊柱创伤二病区