长期吸烟史对CHD患者口服阿司匹林二级预防效果的影响

张淑波

长期吸烟史对CHD患者口服阿司匹林二级预防效果的影响

张淑波

目的探讨长期吸烟史对冠心病（CHD）患者口服阿司匹林二级预防效果的影响。方法回顾性分析88例伴长期吸烟史的CHD患者临床资料，根据其发病后戒烟情况分为持续吸烟组（n=32）和戒烟组(n=56)。比较其2年随访过程中次要终点事件及主要终点事件发生情况；记录其随访前后血脂指标[总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血小板黏附率及血浆黏度变化情况。结果随访2年后，两组TC、TG等血脂水平、血小板黏附率及血浆黏度均较入组时显著降低，且戒烟组＜持续吸烟组（P＜0.05）；HDL-C水平则较入组时显著提高，且戒烟组＞持续吸烟组（P＜0.05）。随访2年内，两组除心绞痛发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）外，持续吸烟组心力衰竭率、非致死性心肌梗死率、脑卒中率、再入院率及心源性死亡率均显著高于戒烟组（P＜0.05）。结论长期吸烟会对CHD患者阿司匹林二级预防效果造成不良影响，易增加心源性死亡风险，于患者预后恢复不利。

长期吸烟史；冠心病；阿司匹林；二级预防

随着人们生活节奏的加快及生活习惯的改变，我国CHD发病率逐年递增，现已成为成人心脏病住院及死亡的常见原因[1]，受到临床及社会的广泛关注。相关研究证实，吸烟是CHD发生的独立危险因素[2]，香烟中的尼古丁及一氧化碳等有毒有害成分能诱导氧化应激反应，从而推动动脉粥样硬化进程，促使CHD发生。二级预防作为降低冠状动脉事件及其并发症发生风险的有效途径[3]，被广泛应用于CHD的临床治疗中。当前对吸烟对CHD患者预后的影响报道较多，但就吸烟对二级预防效果的影响报道较少。基于此，本研究回顾性分析88例CHD患者临床资料，以探究长期吸烟史对CHD患者口服阿司匹林二级预防效果的影响。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准:（1）符合《心血管疾病防治指南和共识（2014版）》[4]中CHD相关诊断标准及临床治疗适应证；（2）规律吸烟≥10年且每日吸烟数≥10支；（3）临床资料完整。排除标准：（1）过敏体质或有相关治疗禁忌证；（2）合并严重脑血管疾病、其他心血管疾病、严重脏器功能障碍、自身免疫性疾病、精神疾病、意识障碍或恶性肿瘤；（3）年龄＜18岁或＞85岁；（4）孕期或哺乳期妇女；（5）随访期失联或中途更改治疗方案。

1.2 病例资料 共纳入2012年2月～2013年2月入我院就诊、符合病例选择标准的伴长期吸烟史的CHD患者88例，根据其发病后戒烟情况分为持续吸烟组（n=32）和戒烟组(n=56)。持续吸烟组中，男性26例，女性6例，平均年龄（49.5±6.5）岁；规律吸烟时间（12.5±4.3）年，吸烟数（26.2±3.4）支/d；合并高血压25例，糖尿病16例，高血脂症24例。戒烟组中，男性41例，女性15例，平均年龄（49.8±6.3）岁；规律吸烟时间（12.3±4.2）年，病前吸烟数（26.1±3.3）支/d；合并高血压45例，糖尿病25例，高血脂症41例。两组性别、年龄、病前日吸烟数、规律吸烟时间、合并“三高”情况等基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法 参考 《心血管疾病防治指南和共识（2014版）》[4]中相关要求完成二级预防治疗：根据合并“三高”情况坚持服药，每日检测血压1次，每周检查血脂、血糖指标1次，定期复诊；注重饮食配比，每日坚持运动。药物治疗：100 mg/d阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司）+20 mg/d美托洛尔缓释片（阿斯利康制药有限公司）+30丸/d复方丹参滴丸（天士力制药股份有限公司）；高血脂症者服用 10～20 mg/d阿托伐他汀钙片（Pfizer Ireland Pharmaceuticals），高血压者服用30 mg/d硝苯地平片（广州市香雪制药股份有限公司）；药量根据实际情况在医嘱下增减。

1.4 观察指标 回顾性分析患者临床资料，比较2年随访过程中次要终点事件及主要终点事件发生情况；记录患者随访前后血脂指标（TC、TG、HDLC）、血小板黏附率及血浆黏度变化情况。

1.5 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料用例和百分率表示，行χ2检验；计量资料以±s表示，组间检验采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组随访前后血脂指标比较 在入组时，两组血脂指标无显著差异（P＞0.05）；随访2年后，两组TC、TG水平均较入组时显著降低，且戒烟组低于持续吸烟组（P＜0.05）；HDL-C水平则较入组时显著提高，且戒烟组高于持续吸烟组（均P＜0.05）。见表1。

2.2 两组随访前后血小板黏附率及血浆黏度比较

在入组时，两组血小板黏附率及血浆黏度无显著差异（P＞0.05）；随访2年后，两组血小板黏附率及血浆黏度均时显著降低，且戒烟组低于持续吸烟组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组预后比较 随访2年内，两组除心绞痛发生率比较无统计学差异（P＞0.05）外，持续吸烟组心力衰竭率、非致死性心肌梗死率、脑卒中率、再入院率及心源性死亡率均显著高于戒烟组（P＜0.05）。见表3。

表1 两组随访前后血脂指标比较(mmol/L)

表2 两组随访前后血小板黏附率及血浆黏度比较

表3 两组次要终点事件及主要终点事件比较［n（%）］

3 讨论

相关研究证实，吸烟能影响心血管系统结构及功能[5]，可增加多种心血管疾病的发生风险。据不完全资料统计，约25%的CHD发生和死亡与吸烟相关[6]。香烟中含有多种有毒、有害物质，其对人体的危害可体现在多种方面。尼古丁作为其中一种，能诱导机体氧化应激反应，从而加快动脉粥样硬化进度[7]，导致CHD发生。

本研究发现，有长期吸烟史且发病后仍持续吸烟的患者，治疗2年后虽血脂水平较入组时得到改善，但其血脂指标改善效果不及发病后戒烟组理想，与张淑玲等[8]报道结论基本一致。证实在治疗期间减少或戒烟，对调节机体血脂状态有利。此前有报道表明，吸烟可加快动脉粥样硬化及急性冠脉事件形成的原因，与内皮损伤、炎症反应及血栓形成等因素相关[9]。烟草中的有毒物质能影响血液中红细胞的携氧能力及变形能力，长期如此可能导致体内氧化产物增多、自由基增加[10]，引起HDL-C水平降低，推动慢性炎症反应及血栓形成。

此外，本研究还发现，戒烟组接受二级预防措施后，对血小板黏附率及血浆黏度的改善效果显著优于持续吸烟组，分析与持续吸烟组受试者治疗过程中仍坚持吸烟，易加剧烟草中的有毒物质对血管内皮细胞的损伤程度相关，可引起血液高凝状态，增加血小板凝集力，诱导血管痉挛发生，从而进一步加重病情，于患者预后恢复不利。李阳等[11]也指出，吸烟引起的血小板功能异常是心血管疾病重要的发病机制之一，烟草可过度激活血小板，致使血小板过度变形、黏附、聚集，引起血栓形成，影响血液流变学状态，增加心血管事件发生风险。本研究也证实，随访2年期间，戒烟组心力衰竭、非致死性心肌梗死、脑卒中、再入院等大部分次要终点事件发生率及心源性死亡率均显著低于持续吸烟组，表明戒烟对提升患者治疗效果、促进其预后恢复有利。医生及患者家属需督促患者养成健康生活习惯，患者也应当自我约束，降低烟草对心血管的不良影响。

综上所述，长期吸烟易增加CHD患者心源性死亡风险，影响阿司匹林二级预防效果，于患者预后恢复不利，需引起临床重视。

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Impacts of long-term smoking history on secondary prevention effects of oral aspirin in patients with CHD

Zhang Shubo Department of Pharmacy,Huanggang Central Hospital,Huanggang,Hubei,438000,China

Objective To explore the impacts of long-term smoking history on the secondary prevention effects of oral aspirin in the patients with coronary heart disease(CHD).MethodsThe clinical data on 88 patients with CHD and long-term smoking history were retrospectively analyzed and divided into the continuous smoking group(n=32)and the smoking cessation group(n=56)according to the status of smoking cessation after attack.The occurrence of secondary outcome events and primary outcome events during the two-year follow-up visit was compared;the changes in blood lipid indexes[total cholesterol(TC),triglyceride (TG)and high density lipoprotein cholesterol(HDL-C)],platelet adhesion rates and plasma viscosity before and after the follow-up visit were recorded.ResultsAfter two-year follow-up visit,the TG,TC and other blood lipid levels,platelet adhesion rate and plasma viscosity in the two groups were significantly lower than those upon the enrollment,and those in the smoking cessation group＜those in the continuous smoking group(P＜0.05);however,the HDL-C levels were significantly higher than those upon the enrollment,and the levels in the smoking cessation group＞those in the continuous smoking group(P＜0.05).Within the two years of follow-up visit,there was no significant difference in the incidence of angina pectoris between the two groups(P＞0.05).The rates of heart failure,nonfatal myocardial infarction,stroke,readmission and cardiac mortality in the continuous smoking group were significantly higher than those in the smoking cessation group(P＜0.05).ConclusionLong-term smoking can cause adverse effects on the secondary prevention effect of aspirin in patients with CHD,tends to increase the risk of cardiac death,and is harmful to the prognosis recovery of patients.

long-term smoking history;CHD;aspirin;secondary prevention

R 541

A

1004-0188（2016）12-1440-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.12.026

2016-06-12）

438000湖北 黄冈，黄冈市中心医院药剂科

张淑波，E-mail：3240141306@qq.com