以患者为中心交接班流程标准化的实施与效果

谢业花，薛阳阳，吕 玲，曹媛媛，杨秀芳，彭南海

以患者为中心交接班流程标准化的实施与效果

谢业花，薛阳阳，吕 玲，曹媛媛，杨秀芳，彭南海

护士；交接班；流程；标准化；护理管理

护士交接班是护理工作的核心内容之一[1]。外科肝胆胰中心的患者病种多、病情重且变化快，床位周转快、护理专科性强，原有交接班模式存在交接不完整、与患者有效沟通少等问题，而交接班质量好坏将直接影响科室医疗护理安全。因此，为使临床护理交接班具有计划性、预见性、针对性和专科性，保证护理交接班的连续性，提高临床护理工作质量，为患者提供责任制整体优质护理服务[2]，南京军区总医院普通外科研究所肝胆胰中心于2015年8月将“护士交接班流程标准化”应用于日常护理交接班中，取得良好效果，现将实施情况和效果报告如下。

1 一般资料

本院外科肝胆胰中心39张床位，共16名护士，均为女性，年龄21～35（24.36±3.12）岁，其中护士长1人，护士13人，定科护士2人；学历：在读研究生1人，本科7人，大专6人，高职2人。我科实行连续性整A班排班和“护士站前移”的责任制整体护理工作模式[3]。实施交接班流程标准化前后，护理人员结构、排班模式均保持不变。

2 方法

2.1 完善标准化交接班制度 护士长组织全体护士对原有交接班流程运用头脑风暴法分析存在问题，提出整改措施，并制定完善标准化交接班制度。内容包括：（1）仪表端庄、严谨认真。（2）交接内容仔细。（3）“四看八查一巡视”。“四看”：看交班本；看体温本；看医嘱本；看各项护理记录单是否记录完整准确。“八查”：查看新入院患者；查看危重、病情变化患者；查看大小便失禁患者；查看术后患者皮肤、伤口、导管、引流液的质和量；查看特殊检查治疗情况；查看各项护理评分异常和护理风险患者；查看正在使用的仪器完好情况及患者使用的无菌物品；查看输液患者的输液种类及滴数及输液巡视单。“一巡视”：所有患者床边逐床巡视。（4）交接完整。交接班护士逐个对患者病情进行巡视，各项药品（毒麻、精神）有具体交接人员及时间。（5）“十不交接”。衣着穿戴不整不交接；危重患者抢救时不交接；患者出入院、转科、死亡未处理好不交接；皮试结果未观察、未记录不交接；医嘱未处理完不交接；床边处置未做好不交接；物品、麻醉药品数目不清时不交接；清洁卫生未处理好不交接；为下一班工作未做好准备不交接；护理记录未写完不交接[4]。

2.2 制定标准化床边交接班表 以医院交接班制度为基础，根据需要交接的重点内容及科室专科特色制定床边交接班表（表1）。

2.3 实施标准化交接班流程

2.3.1 交接前准备标准化 交班护士提前15 min巡视病房，带领护理员一起检查病房环境，清理陪护，更换接班护士姓名牌，检查本班工作完成情况，再次检查输液完成情况，重新扎好腹部大手术后患者腹带。接班护士提前15 min到岗，与交班护士交接毒麻柜钥匙，清点物品，打印好输液单、治疗单。

2.3.2 交接流程标准化 （1）站姿。交班护士站在患者左侧，接班护士站在患者右侧，责任护士与各自所带实习生、进修生、护理员等一起参与交接班，护士长站床尾中央。（2）“七看”。交班护士主动交代患者病情，责任护士自我介绍，交接时做到“七看”：看患者、导管、治疗、环境、仪器设备、标识、输液。“七看”时遵循以患者为中心，从上到下、从左到右、从前到后原则。（3）逐个交接。患者因故不在需交代去向和返回时间，待患者回病房后再次查看，避免因巡视、观察不及时出现意外拔管、皮肤压红等问题。（4）再次核对。交接过程中一名护士负责将输液巡视单与输液单进行核对，长期医嘱停药及时在输液巡视单上用蓝黑笔写“停”，另一名护士负责核对治疗单，检查特殊治疗完成情况。如有吸氧医嘱而患者未吸氧，及时指导患者吸氧。护理员手持护理用品盘，内有剪刀、各种导管标识、减压帖、静脉炎贴、胶布等护理用品，交接过程中使用的护理用品护理员记录后，交由办公护士收费。

2.3.3 质量评价标准化 护士长对照交接班质量评价表每日“五查”。质量评价表（表2）分为5个条目28个子条目，主要包括仪表端庄、严谨认真、四看、八查、交接完整，满分100分，合格≥90分，不合格＜90分。护士长在A班与P班交接时运用质量评价表记录检查评分情况，交接班结束后，对存在的问题提出整改意见，并给予效果评价。

3 结果

3.1 减少了交接班的疏漏，降低了护理不良事件发生率

护士床边交接班流程标准化有效地约束了护士的行为，避免了因护士能力素质等个体差异性和交接班主观性判断而导致交接内容不一致[5]，如有时只关注患者压疮、导管、输液情况，患者特殊检查、治疗、围手术期健康宣教掌握程度和功能锻炼强度等情况交接时易遗漏；忽视一般情况患者的异常评分和潜在风险，缺乏有效护理干预措施。标准化交接班能及时发现和处理护理工作中各种潜在风险，预防在前，有效降低了护理不良事件发生率，有利于护理安全。

3.2 提高了护士专业能力 我科制定了科室特色床边交接班表，明确要求交接班护士、护理员等相关人员具体工作内容和方法，交班护士与护理员等提前整理病区环境，自查工作完成情况，为下一班做好准备。接班护士提前到岗熟悉患者病情后下病房，带着对患者病情的初步了解再次查看每一位患者，加深对患者病情的了解，强化了责任制整体优质护理，增强了护士业务能力，使交接班有条不紊。

3.3 提高了患者满意度 交接班是否完整准确直接影响护理效果，实施前护士床边交接班口头交接随意，语气生硬，没有规范交接用语，缺乏与患者的有效沟通，患者不明白护士来意，对个别管床护士不认识；实施后要求护士交接时主动问候患者并做自我介绍，多微笑，多问一句，多关心一句，拉近了护士与患者的距离。交班护士对患者病情治疗等情况的熟练介绍以及接班护士逐一查看患者，很好地向患者展示了护士的专业性和对患者的关心爱护，提高了患者及其家属对护士满意度。

3.4 利于低年资护士成长，减少了交接班时间 护士年轻化首要问题是解决她们的工作适应能力，低年资护士难以在短时间内掌握自己所负责的患者病情和治疗情况，理论知识和专科操作能力还很薄弱，缺乏工作经验和独立思考处理问题的能力，导致交接班都不清楚。徐丽芬等[6]研究表明，标准化交接班流程缩短了新护士适应时间，有利于新护士更快的掌握各项交接班细节，适应新的交接班环境和程序，减少交接班时间。护士对照“床边患者交接班表”进行交接班，需要交接的内容逐一查看核对,重点需要交接的内容一目了然，方便护士记忆，提高护理交接班质量[7]。

3.5 规范了科室管理 护士长参与交接班，可及时对交接班质量进行检查和效果评价，既体现了护士长每日“五查”，而且内容包含了病房环境的管理、病人安全管理、护士仪容仪表、输液质量等，从而提高了护理质量，强化了护士长科室管理能力。

综上所述，我们需要转变的是关于标准化交接班的观念而不仅仅是过程，标准化交接班是对本班工作的总结和下一班护理工作的延续[8]。总之，护理交接班内容复杂、环节多，应不断完善标准化交接班流程，建立质量控制和效果评价体系，以提高交接班质量，保障患者安全。

表1 肝胆胰中心床边交接班表

[1] 邓艳,张建林,唐湘.SBAR交流模式在肾脏科危重患者床边交接班中的应用[J].护理研究，2014，12（28）：4418-4421.

[2] 陈丹，王芳.神经外科监护室标准化交接班流程的设计与应用[J].护理实践与研究，2014,11（10）:92-93.

[3] 刘云，王慧，李晓婷,等.强化A班职责的连续性连班制排班的探索及实践[J].解放军护理杂志，2014,31（24）:61-64.

[4] 李莹.浅谈护患纠纷的原因和防范[J].中国实用医药，2010，5（19）:253-254.

[5] 邹丽华，叶国玲，陈铮立，等.标准化防护流程在压疮管理中的应用[J].护理管理杂志，2014,14（10）:741-743.

[6] 徐丽芬，杨荆艳.交接班流程改进对低年资护士交接班效果的影响[J].护理学杂志，2015,30（19）：57-59.

[7] Riesenberg L A,Leiaech J,Little B W．Systematic review of handoff mnemonies literature[J]．Am J Med Qual,2009,24(3)：196-204．

[8] Anderson J,Malone L,Shanahan K,et al.Nursing bedside clinical handover-an integrated review of issues and tools[J]. Journal of Clinical Nursing,2015,24(5-6):662-671.

表2 交接班质量评价表

R 47

A

1004-0188（2016）12-1528-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.12.060

2016-08-02）

210002南京，南京军区总医院普外研究所（谢业花，曹媛媛，薛阳阳，杨秀芳，彭南海）；成都军区总医院普外肝胆科（吕 玲）

吕 玲，E-mail：280570554@qq.com