健康教育干预对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者CPAP治疗依从性Meta分析

匡亚辉，许燕玲，易红良，方 芳

（1.苏州大学 护理学院，江苏 苏州 215006；2.上海交通大学附属第六人民医院 a.护理部；b.耳鼻咽喉－头颈外科，上海 200233）

健康教育干预对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者CPAP治疗依从性Meta分析

匡亚辉1，许燕玲2a，易红良2b，方 芳2b

（1.苏州大学 护理学院，江苏 苏州 215006；2.上海交通大学附属第六人民医院 a.护理部；b.耳鼻咽喉－头颈外科，上海 200233）

目的评价健康教育干预对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）患者持续气道正压通气（continuous positive airway pressure,CPAP）治疗依从性的效果。方法检索Cochrane Library、JBI循证数据库、PubMed、Medline、中国期刊全文数据库和维普数据库，搜集阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者CPAP治疗相关健康教育干预随机对照试验，各数据库检索时限均为建库至2015年3月8日。由2名研究员按照纳入和排除标准筛选文献、提取资料、评价质量，采用RevMan 5.2进行Meta分析。结果共纳入6项随机对照试验进行Meta分析，且纳入的文章质量均较高，Meta分析显示，健康教育干预可提高阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者1个月末[RR=1.45，95%CI(1.19，1.75)，P=0.00]，3个月末[RR=1.51，95%CI(1.18，1.93)，P=0.00]及6个月及以上[RR=1.31，95%CI(1.10，1.57)，P=0.00]CPAP治疗依从性，差异具有统计学意义。结论健康教育干预能提高阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者CPAP治疗依从性。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；持续气道正压通气治疗；依从性；Meta分析

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)是睡眠期间反复发作的部分或完全上呼吸道阻塞导致呼吸暂停或呼吸不足，引起患者日间嗜睡、夜尿增多、记忆力减退、头痛和认知功能障碍等临床症状[1]，上海地区阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征人群患病率为3.62%[2]。有研究报道阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是心血管系统疾病、脑卒中、2型糖尿病等疾病的独立危险因素[3-6]，带来巨大经济负担及社会危害。目前，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗方法包括物理治疗、手术治疗及持续气道正压通气（continuous positive airway pressure,CPAP）治疗等，CPAP治疗可减少患者白天嗜睡、氧合血红蛋白稀释、心率和肺动脉压力，提高患者认知能力和生活质量[7-8]，是首选治疗方法，然而CPAP治疗依从性普遍较低。健康教育干预可影响阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者CPAP治疗依从性[9-10]，对患者实施口头宣教、书面教育、视频讲解、家庭访视、电话支持等健康教育干预,可增加其对疾病和CPAP治疗的认知，改善患者CPAP治疗依从性[11-14]。为进一步评价健康教育干预对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者CPAP治疗依从性的影响，本研究汇总目前关于健康教育干预对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者CPAP治疗依从性的随机对照试验(randomized controlled trials,RCT),进行Meta分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 文献纳入与排除标准

1.1.1 研究设计 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者CPAP治疗依从性相关健康教育干预的随机对照试验。

1.1.2 研究对象 患者年龄≥18岁；符合阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疾病诊断标准[15]：经多导睡眠图（polysomnography,PSG）监测夜间7 h睡眠过程中呼吸暂停和低通气反复发作≥30次，或呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）＞5次/h；使用CPAP治疗；排除严重心肺部疾病、肥胖低通气综合征、限制性通气综合征、长期氧疗、认知障碍等人群。

1.1.3 干预措施与对照措施 行CPAP治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者夜间睡眠需佩戴治疗仪，由于治疗特殊性和设备舒适度局限，CPAP长期治疗依从性较低。采取措施[16-21]，对照组均采用常规指导:主要包括由睡眠监测医生介绍阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疾病知识、多导睡眠图检查结果、CPAP治疗设备基本操作和呼吸机面罩选择等，并强调CPAP对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗重要性；观察组采取不同方案健康教育干预:为使用CPAP治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者提供动机性访谈[16]、家庭访视[17]、个性咨询[18，20]、电话指导[17，19-21]等干预措施。

1.1.4 结局指标 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者使用CPAP依从性良好临床判断标准是患者治疗期间有≥70%夜晚使用CPAP治疗，使用CPAP治疗时间≥4 h/晚[22-23]，呼吸机内置 IC卡能自动记录机器使用时间。

1.2 文献检索策略 以英文检索词“obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome/OSA/OSASOSAHS”、“continuous positive airway pressure/CPAP”、“compliance/adherence”、“education/health education/education plan”检索Cochrane Library、JBI循证数据库、PubMed、Medline数据库。以中文检索词“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征/睡眠呼吸暂停综合征/睡眠呼吸暂停”、“教育/健康教育/健康宣教/健康计划”、“持续气道正压通气治疗”、“依从性/患者依从”检索中国期刊全文数据库、维普数据库。各数据库检索时限均从建库至2015年3月8日。

文献检索包括 4个步骤[24]：（1）检索 Cochrane Library和JBI循证数据库相关系统评价/Meta分析；（2）在Cochrane Library、JBI循证数据库、PubMed、Medline、中国期刊全文数据库、维普数据库等中、英文数据库中相关的文献，并对所获文献的标题、摘要、关键词进行分析，进一步确定文献检索的关键词；（3）运用所有相关的主题词和关键词进行数据库检索，如果摘要初步符合纳入标准，则进一步查找并阅读全文；（4）通过所获文献后附参考文献进一步检索。

1.3 文献选取 2名研究生严格按照本研究纳入和排除标准独立筛选文献，阅读全文后提取研究对象一般资料、健康教育干预方案、常规指导方案、CPAP依从指标等信息。

1.4 文献质量评价 文献质量由3名研究员完成评价。文献先由2名研究员独立评价是否纳入，如有争议时请第3名研究员参与，决定该文献是否纳入。按照Cochrane Reviewer’s Handbook质量评价标准[25]对纳入研究进行质量评价，包括：随机分配；分配方案隐藏；对研究对象、方案实施者、研究结果测量者采用盲法；结果数据的完整性；选择性报告研究结果；其他偏倚来源。Cochrane Reviewer’s Handbook质量评价标准[25]根据文献质量分为A、B、C 3个等级：A级文献完全满足评价标准、B级部分不满足评价标准、C级文献完全不满足评价标准。

1.5 统计学方法 采用RevMan 5.2进行Meta分析。本研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者CPAP治疗依从性结局指标属于二分类资料，计算RR值（relative risk，相对危险度）[26]。首先，通过卡方检验判断各研究间是否存在统计异质性，若P≥0.1，I2＜50%选用固定效应模型；若P＜0.1，I2≥50%，但临床上判断各组间存在一致性需合并时，则选用随机效应模型；若无法判断异质性来源，则不进行Meta分析改用描述性分析。

2 结果

2.1 文献检索结果 初检出文献575篇，英文521篇，中文54篇。按照本研究纳入和排除标准，仔细阅读检索所获文献摘要、全文，剔除研究设计不符、干预方案不符、结局指标不符及无法获取全文的文献，最终纳入文献6篇[16-21]。

2.2 纳入文献一般情况 纳入6项随机对照试验，分别来自美国、英国、意大利、土耳其和中国等，共计样本量825例，观察组健康教育干预方案包括动机性访谈[16]、家庭访视[17]、视频教育[16，19-20]、电话支持[16，18-21]等，对照组均采用常规指导。各研究健康教育干预持续时间最短为3 d，最长12个月，随访持续时间1～12个月。纳入文献的一般情况详见表1。

表1 纳入6篇文献的一般情况

2.3 质量评价 按照 Cochrane Reviewer’s Handbook质量评价标准对纳入的研究进行评价[25]。纳入Meta分析的6项研究，3项[16-17，21]研究描述了分组方法具体实施步骤，3项[18-20]研究仅报道该研究采取随机方法；6项[16-21]研究均未报导分配隐藏方案；由于对患者进行健康教育很难实施盲法，纳入研究中仅2项[16-17]研究报导对研究对象采取单盲；6项[16-21]研究均报道了结果完整数据，未发现选择性报导，纳入文献质量评价结果详见表2。

表2 纳入6篇文献质量评价结果

2.4 健康教育干预对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者CPAP依从性的影响

2.4.1 干预1个月末阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者CPAP治疗依从性 5项[16-17，19-21]研究报导1个月末阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者CPAP治疗依从性的状况，共计623例患者，观察组和对照组分别为311例和312例患者。各研究间存在异质性（P=0.06，I2=56%），选择随机效应模型进行Meta分析。结果显示，与常规指导相比，1个月末健康教育干预能提高阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者CPAP治疗依从性[RR=1.45,95%CI（1.19，1.75），P=0.00]，见图1。

图1 干预1个月末阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者CPAP治疗依从性的森林图

2.4.2 干预3个月末阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者CPAP治疗依从性 4项[16-17，20-21]研究报道了3个月末阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者CPAP治疗依从性的状况，共计523例患者，观察组和对照组分别为260例和263例患者。各研究间存在异质性（P=0.08，I2=56%），选择随机效应模型进行Meta分析。结果显示，与常规指导相比，3个月末健康教育干预能提高阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者CPAP治疗的依从性[RR=1.51，95%CI（1.18，1.93），P=0.00]，见图2。

图2 干预3个月末阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者CPAP治疗依从性的森林图

2.4.3 干预6个月及以上阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者CPAP治疗依从性 4项[17-18，20-21]研究报道6个月及以上阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者CPAP依从性的状况，共计625例患者，观察组和对照组分别为311例和314例患者。各研究间存在异质性（P=0.10，I2=52%），选择随机效应模型进行Meta分析。结果显示，与常规指导相比，6个月及以上健康教育干预能够提高阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者CPAP治疗依从性[RR=1.31，95%CI（1.10，1.57），P=0.00]，见图3。

图3 干预6个月及以上阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者CPAP治疗依从性的森林图

3 讨论

3.1 1个月末健康教育干预对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者CPAP治疗依从性的影响 本研究基于5项研究[16-17，19-21]Meta分析结果表明，1个月末健康教育干预可提高阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者CPAP治疗依从性。有研究报道[27]患者缺乏对未经治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的危害、CPAP治疗优势及CPAP治疗仪使用等方面的了解，会降低其CPAP治疗依从性。纳入分析的5项随机对照试验研究通过视频教育、家庭访视、电话支持、动机性访谈等健康教育干预方式，在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者CPAP治疗初期，为患者系统介绍阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疾病知识和CPAP治疗仪，改善患者相关知识水平；且建立了咨询热线、家庭访视等医患、护患沟通渠道，能及时有效地帮助患者应对治疗过程中遇到的突发状况，进而提高短期阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者CPAP治疗依从性。

3.2 3个月末健康教育干预对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者CPAP治疗依从性的影响 本研究基于4项研究[16-17，20-21]Meta分析结果表明，3个月末健康教育干预能改善阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者CPAP治疗依从性。纳入Meta分析的研究中，4项研究随访持续时间分别为3个月及以上，通过3个月及以上健康教育干预，患者逐渐掌握阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疾病知识和治疗仪操作，CPAP治疗期间睡眠质量明显改善、夜尿次数和白天嗜睡减少[17，20]；且4项研究均为患者提供电话支持，及时解决患者CPAP治疗期间遇到的问题，并起到督促作用，从而提高患者CPAP治疗依从性。如“知信行”理论[28]认为：知识是行为改变的动力，而行为改变是健康教育的目标。通过健康教育干预能帮助阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者获取疾病健康知识、养成良好态度，并采取健康的行为，从而改善CPAP治疗依从性。

3.3 6个月及以上健康教育干预对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者CPAP依从性的影响 本研究基于4项[17-18，20-21]研究Meta分析结果表明，6个月及以上健康教育干预可提高阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者CPAP治疗依从性。纳入分析的4项研究健康教育干预方案设计严谨，质量控制严格，干预和随访持续时间6个月或12个月，通过家庭访视、电话支持及时解决患者CPAP治疗期间遇到的问题，及时与患者沟通，提高其治疗依从性。干预6个月及以上，患者经过前期的适应阶段，已经适应了CPAP带来的不舒适，也是患者能坚持CPAP治疗的原因之一。4项研究中，仅有1项[17]干预和随访持续时间为12个月，其他均为6个月，仍需开展大样本随机对照试验来探索健康教育干预对改善阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者CPAP治疗依从性是否具有更长期效应。

3.4 局限性 本研究仅纳入了已发表的中、英文文献，未获得纳入文献原始数据，纳入Meta分析数据是二次数据；纳入文献数量较少，纳入文献存在异质性，与各研究干预方案不同、干预持续时间、结局指标评价时间不一致有关；纳入文献结局评价指标单一，未报道其并发症发生率、症状改善、生活质量等其他相关指标，仅能说明健康教育干预能提高阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者CPAP治疗依从性，尚不能评价健康教育干预对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者影响的综合效应。

4 小结

本研究Meta分析结果提示，健康教育干预能提高阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者CPAP治疗依从性，该结果可为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的健康教育方案制订提供参考依据。CPAP是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的首选治疗方法且疗效肯定，故为患者提供针对性的健康教育，改善患者CPAP治疗依从性，是护理领域的一项重要工作。在临床实践工作中，医护人员需综合评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的各项因素，为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者构建科学可行、全面高效的健康教育方案，增加阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者对疾病和CPAP治疗认知，以致提高阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者CPAP依从性。

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Effect of Health Education on Improving CPAP Adherence in OSAHS Patients:A Meta Analysis

KUANG Ya-hui1,XU Yan-ling2a,YI Hong-liang2b,FANG Fang2b
(1.School of Nursing,Soochow University,Suzhou 215006,China;2a.Dept.of Nursing Administration;2b.Dept.of Otolaryngology Head-Neck,the 6th People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200233,China)

ObjectiveTo evaluate the effect of health education on improving CPAP adherence in patients living with OSAHS.MethodsWe searched The Cochrane Library,The Joanna Briggs Institute Library,PubMed,Medline,CNKI and VIP to collect randomized controlled trials from the establishment of the databases to March 8th 2015.The studies were selected according to the inclusion and exclusion criteria and were critically appraised by two reviewers. Then the data of included studies were extracted. Meta-analysis was conducted by using RevMan 5.2 software.ResultsSix trials were included and results of meta-analysis showed that different patterns of health education in 1 month[RR=1.45,95%CI(1.19,1.75),P=0.00],3 months[RR=1.51,95%CI(1.18,1.93),P= 0.00],6 months and more[RR=1.31,95%CI(1.10,1.57),P=0.00]to improve CPAP adherence OSAHS patients had a certain effect.ConclusionHealth education intervention can improve CPAP adherence of patients with OSAHS,but a long-term regular followup and patient support system needs to be established.

OSAHS;CPAP;adherence;Meta-analysis

R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.03.013

2015-07-22

上海市科研计划项目（124119a9700）

匡亚辉（1991-），女，湖南娄底人，本科学历，硕士研究生在读。

许燕玲（1962-），女，上海人，硕士，主任护师，护理部主任。

方玉桂 谢文鸿]