舒芬太尼联合丙泊酚麻醉在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的效果

袁 蕾



舒芬太尼联合丙泊酚麻醉在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的效果

袁 蕾

目的 研究舒芬太尼联合丙泊酚麻醉应用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的临床效果。方法选取行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者70例，随机分为研究组和对照组，各35例。研究组给予舒芬太尼联合丙酚进行麻醉，对照组给予瑞芬太尼联合丙泊酚进行麻醉。结果研究组麻醉效果及术后麻醉恢复情况明显优于对照组(P<0.05)。结论舒芬太尼联合丙泊酚麻醉应用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术中麻醉效果好，患者苏醒快，值得临床推广应用。

舒芬太尼；瑞芬太尼；丙泊酚；麻醉；腹腔镜；子宫肌瘤剔除术

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1490～1491)

我们对腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术患者，采用舒芬太尼联合丙泊酚进行麻醉，临床效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月-2014年11月我院行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者70例，随机分为研究组和对照组。研究组35例，年龄25～52岁，平均(36.8±3.6)岁，体重54～78(68.5±4.8)kg；美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级15例。对照组35例，年龄23～54岁，平均(37.1±4.2)岁，体重55～80(69.1±5.4)kg；ASA分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级17例。两组患者均排除心肺肝肾等重要脏器功能障碍，长期使用镇痛药物，近期使用过止吐剂、镇静剂等药物，有药物滥用史以及精神病患者。两组患者年龄、体重以及ASA分级等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均在术前常规禁食、禁饮。麻醉前30 min予苯巴比妥钠100 mg和阿托品0.5 mg肌内注射。入室后开放静脉通路，吸氧3 min后行静脉麻醉诱导，将丙泊酚1.5 mg/kg、咪达唑仑0.04 mg/kg、琥珀胆碱1.75 mg/kg混合静脉注入。研究组给予舒芬太尼(批准文号：国药准字H20054171；生产企业：宜昌人福药业有限责任公司；规格：50 μg/支)0.7 μg/kg静脉注射，5 min后行气管插管；术中静脉输注舒芬太尼0.07 μg/(kg·min)和丙泊酚70 μg/(kg·min)维持麻醉，于结束手术前5 min停止输注。对照组给予瑞芬太尼(批准文号：国药准字H20030197；生产企业：宜昌人福药业有限责任公司；规格：1 mg/支)0.25 μg/(kg·min)维持麻醉，于结束手术前5 min停止输注。观察两组患者呼吸和意识状态，待呼吸恢复及意识清醒后将气管导管拔出。

1.3 观察指标

麻醉效果；术后麻醉恢复情况：自主呼吸恢复时间、睁眼时间以及定向力恢复时间。

1.4 麻醉判定标准[1]

优：患者术中未出现任何不适及疼痛感，且肌松恢复良好；良：患者术中出现轻微不适，需予辅助镇痛药才可顺利完成手术；差：患者术中出现明显疼痛感，需更换麻醉方式。

1.5 统计学处理

数据应用SPSS 17.0软件系统进行统计和分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以均数±标准差表示。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果比较

研究组麻醉效果明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者麻醉效果比较(例，%)

2.2 两组患者术后麻醉恢复情况比较

研究组自主呼吸恢复时间、睁眼时间以及定向力恢复时间明显短于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后麻醉恢复情况比较

3 讨论

随着近年来腹腔镜技术的不断成熟与发展，腹腔镜子宫肌瘤剔除术在临床开展越来越广泛。该术式创伤小、恢复快，不仅可除去肌瘤，还可保留子宫，且对卵巢功能的影响较小[2]。但另一方面对手术麻醉的安全性及效果也提出了更高的要求，患者术后能否早期苏醒、尽早活动、顺利康复是该腹腔镜手术成功的关键[3]。因此，麻醉药物的合理选择对其尤为重要。丙泊酚是1种静脉麻醉药，具有起效快、血浆清除率高、血药浓度降低快、可连续输注给药等优点，适用于诱导麻醉和维持全身麻醉。但由于丙泊酚对机体循环有一定的抑制作用，患者使用后易出现心率减慢和血压下降。因此，丙泊酚静脉滴注时，需密切观察患者的生命体征，并保证适当速度[4]。

瑞芬太尼是新型超短效麻醉性镇痛药，为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，主要适用于全麻诱导以及全麻中维持镇痛。其在体内1 min可达血-脑平衡，半衰期仅为3～5 min，患者身体状况及个体差异对其代谢无明显影响，具有起效快、作用时间短、消除快、不影响术后苏醒等特点。研究表明，瑞芬太尼与丙泊酚联合麻醉能发挥协同作用，减少丙泊酚用量，增强静脉麻醉可控性，其应用于麻醉诱导及维持方面的效果尤为突出[5]。舒芬太尼为一种强效的阿片类镇痛药，也是一种特异性μ-阿片受体激动剂，持续作用时间长、镇痛作用强，持久性为芬太尼的2倍，镇痛效力是芬太尼的5～10倍[6]。另外因其血液动力学稳定性良好，能保证充足的心肌氧供应。研究表明，舒芬太尼与丙泊酚联合应用于手术麻醉效果明显优于瑞芬太尼联合丙泊酚[7]。本研究中，研究组麻醉效果明显优于对照组(P<0.05)，研究组自主呼吸恢复时间、睁眼时间以及定向力恢复时间明显低于对照组(P<0.05)，与文献基本一致。

综上所述，舒芬太尼联合丙泊酚麻醉应用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术中麻醉效果好，患者苏醒快，值得临床推广应用。

[1] 周少宇，林 进，林凤洁.异丙酚联合芬太尼用于子宫肌瘤剔除术的临床观察〔J〕.国际医药卫生导报，2010，24(23)：112-115.

[2] 胡建英，黄绍强.妇科腹腔镜手术后不同镇痛药物的超前镇痛效应比较〔J〕.上海医学，2007，30(8)：602-605.

[3] 程开强.丙泊酚复合芬太尼静脉全麻在凝固刀治疗118例子宫肌瘤中的应用效果〔J〕.中国民康医学，2011，23(7)：831，880.

[4] Gupta A,Stierer T,Zuckerman R，et al.Comparison of recovery profile afteranesthesia with propofol，isoflurane，sevoflurane and desflurane：A systematic review〔J〕.Anesth Analg，2004，98(3)：632-641.

[5] 白念岳，郭曲练，程智刚，等.瑞芬太尼和芬太尼复合丙泊酚靶控输注在神经外科手术中的应用〔J〕.中南大学学报(医学版)，2009，34(1)：59-62.

[6] 余桃英.舒芬太尼联合丙泊酚麻醉在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的临床效果〔J〕.医学信息，2013，26(10)：579-579.

[7] 王青山，黄 鹏，刘 芳.舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用〔J〕.中国医药导刊，2013，15(10)：1655-1657.

(编辑：吴小红)

Effect of Sufentanil Combined with Propofol Anesthesia in Laparoscopic Myomectomy

YUANLei.ShijiazhuangMaternalandChildHealthCareHospital,Shijiazhuang,050000

Objective To study the sufentanil combined with propofol anesthesia in laparoscopic myomectomy.Methods70 cases of patients treated with laparoscopic myomectomy were randomly divided into the research group and the control group,35 cases in each.The research group was given sufentanil combined drug anesthesia,the control group was given joint anesthesia with propofol and fentanyl.Results Anesthesia effect and postoperative recovery of the research group were better than those of the control group (P<0.05).Conclusion Sufentanil combined with propofol anesthesia in laparoscopic myomectomy is effective with fast recovery,it is worthy of clinical popularization and application.

Sufentanil;Fentanyl;Propofol;Anesthesia;Laparoscope;Myomectomy

050000 石家庄市妇幼保健院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.09.031

R737.33

A

1001-5930(2016)09-1490-02

2015-09-19

2016-08-08)