经尿道等离子体双极电切术治疗膀胱肿瘤68例临床分析

王家菁 闫志安 刘 佳 张 军 杨 盛 肖 飞 谷现恩



经尿道等离子体双极电切术治疗膀胱肿瘤68例临床分析

王家菁 闫志安 刘 佳 张 军 杨 盛 肖 飞 谷现恩

目的 探讨经尿道等离子体双极电切术(TUPKBt)治疗膀胱肿瘤的临床疗效与安全性。方法将68例膀胱肿瘤患者随机分为观察组与对照组，每组34例。对照组接受常规开放性膀胱部分切除术治疗，观察组患者接受经尿道等离子体双极电切术(TUPKBt)治疗，术后比较2组患者各项指标及不良反应发生率。结果观察组患者手术时间、术中出血量、平均住院时间均显著低于对照组(P<0.05)，观察组术中输血率以及术后不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论经尿道等离子体双极电切术治疗膀胱肿瘤的效果显著、安全性高，在临床中值得进一步推广应用。

离子体双极电切术；膀胱肿瘤；开放性手术；不良反应

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1501～1503)

膀胱肿瘤居我国泌尿外科肿瘤发病率的首位，在恶性肿瘤中占3.2%[1]，有着易复发、需多次手术治疗等特点。按照肿瘤浸润深度通常将其分为非基层浸润和基层浸润，非基层浸润在临床中最为常见，占膀胱肿瘤的75%以上[2]。经尿道等离子体双极电切术治疗膀胱肿瘤疗效显著、手术时间短、安全性高。我院对膀胱肿瘤患者实施经尿道等离子体双极电切术治疗后取得了较为显著的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月-2013年1月收治的68例膀胱肿瘤患者，其中男性37例，女性31例，年龄34～73岁，平均年龄(52.6±15.5)岁，其中肿瘤单发32例，多发36例；患者病理诊断结果显示：移行上皮癌65例，鳞状细胞癌2例，腺癌1例；分期：T248例，T320例；病理分级：G118例，G232例，G318例。本次研究已获我院伦理委员会批准，68例患者及家属均知情，并签署知情同意书。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组34例。观察组患者中男性18例，女性16例，年龄35～73岁，平均年龄(52.9±15.6)岁；其中肿瘤单发15例，多发19例；病理诊断结果显示：移行上皮癌33例，鳞状细胞癌1，腺癌0例；分期：T223例，T311例；病理分级：G110例，G215例，G39例；接受经尿道等离子体双极电切术治疗。对照组患者中男性19例，女性15例，年龄34～72岁，平均年龄(52.3±15.1)岁；其中肿瘤单发17例，多发17例；病理诊断结果显示：移行上皮癌32例，鳞状细胞癌1例，腺癌1例；分期：T225例，T39例；病理分级：G18例，G217例，G39例，接受常规开放性膀胱部分切除术治疗。2组患者性别、年龄、肿瘤发生情况及病理分级等一般资料比较(P>0.05)，有可比性。

病例选取标准：通过CT检查确诊、活检病理证实为膀胱肿瘤。病例排除标准：合并严重心肝肾等重要器官功能障碍，合并凝血功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 观察组 观察组患者接受经尿道等离子体双极电切术治疗。患者术前接受硬膜外麻醉，取患者膀胱截石位，首先置入膀胱镜，对患者膀胱肿瘤生长部位、数目、形态以及大小和肿瘤与输尿管之间的关系等进行仔细观察与分析。双极电切系统采用美国GYRUS公司的等离子双极电切系统，功率为150 W，电凝功率80 W，灌注液选择0.9%的NaCl溶液，灌洗保持6kPa压力，在电视监控下实施手术。手术过程中需注意，大肿瘤的切除不能从蒂开始，避免给后期手术带来困难。肿瘤切除完成后对基地进行采样活检，通常切除完全后可见肌纤维。对于较小且表浅存在细蒂以及基底部较易显露的肿瘤，则首先从基地部开始切，继而将整块肿瘤完全切除，深度以达到肌层为宜，而切除范围通常达肿瘤基底外2.0 cm，并对2.0 cm范围内的膀胱黏膜进行电灼。继而对已游离的肿瘤进行分块切除。对于较大、难以看清的肿瘤则通常从肿瘤一侧进行切除，对肿瘤进行逐渐消切，使瘤蒂暴露，继而电切至膀胱肌层，并对周围0.5 cm膀胱黏膜进行电灼，切除过程中切下的肿瘤组织需要及时排除体外，切除需要逐步切除至深肌层或将膀胱外周显露脂肪组织切除，继而逐渐扩大切除范围至基底周围2 cm。切除术后用500 mL蒸馏水冲洗膀胱，留置气囊导尿管，3～10 d后方可拔除。

1.2.2 对照组 对照组接受常规开放性膀胱部分切除术治疗。采用电刀将肿瘤以及肿瘤周围2 cm的膀胱组织切除，对于肿瘤位于输尿管开口处的患者需要先行输尿管膀胱植入术。对于肿瘤多发且恶性程度较高以及生长在三角区等符合膀胱全切术手术指征的患者，则直接行膀胱全切术。患者术后均行膀胱灌注化疗(选择深圳万乐药业有限公司出产的注射用羟喜树碱，国药准字H20010157，规格：5 mg)。

1.3 统计学方法

将数据纳入SPSS18.0统计软件中进行分析处理，计数资料比较采用χ2检验，以率(%)表示，计量资料比较采用t检验，并以平均数±标准差表示，若P<0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者膀胱肿瘤一次切除率对比

2组患者膀胱肿瘤均顺利切除，观察组患者均为一次切除，一次切除率100%；对照组30例患者一次切除成功，另4例患者在二次切除术后肿瘤才完全切除，对照组一次切除率88.2%。观察组一次切除率显著高于对照组(P<0.05)。

2.2 2组患者术中输血率、术后不良情况发生率对比

观察组患者术中无1例输血患者，对照组4例(11.76%)输血，观察组输血率显著低于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。观察组患者术后不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义，见表1。

表1 2组患者术后不良反应发生率对比(例，%)

2.3 2组患者术中出血量、手术时间对比

观察组患者术中出血量、手术时间、术后住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义，见表2。

表2 2组患者术中出血量、手术时间、术后住院时间对比

3 讨论

膀胱肿瘤为临床上常见的肿瘤类型，其复发率高。在既往治疗中，开放性手术治疗为临床常用疗法，但是因复发率高，患者需进行反复性手术治疗，导致患者痛苦增加，也使手术难度提高。经尿道电切术是对膀胱肿瘤进行治疗的常用方法，其手术方法简单，且可重复性，但是其存在手术出血多、且技术要求较高，极易产生膀胱穿孔等劣势。经尿道等离子体双极电切术为临床研究的新治疗方法，是泌尿科手术的主要手段[3]。近年来，膀胱肿瘤发病率呈逐年上升趋势，根据膀胱肿瘤的浸润深度不同，可将膀胱肿瘤分为肌层浸润与非肌层浸润肿瘤。非基层浸润肿瘤在膀胱肿瘤中，可占60%以上，单发性肿瘤为70%，多发性占30%[4]。经临床实践显示，肌肉浸润膀胱肿瘤中10%～20%膀胱肿瘤患者有非肌层浸润膀胱癌经历。膀胱肿瘤的病理类型主要为尿路上皮癌，而鳞状细胞癌和腺癌则所占比例较小[5]。

Bo Kou等[6]研究显示，膀胱癌的发病率和年龄呈密切相关性，40岁以下患者发病率较低，且大多预后良好；年龄在55岁以上时，膀胱癌发病率呈逐年上升趋势，与所接触患者中存在环境的致癌因素接触时间过长相关。本组研究患者中，患者年龄34～73岁，平均年龄52岁，与以上研究所得结果相符。

经尿道等离子体双极电切术对膀胱肿瘤进行治疗，其原理为：2个电极经过高频电流时，可激发生理盐水成为动态等离子体，使生物大分子中氢键、化学键、离子键打碎，在90 ℃以下温度切割时，可形成0.8 mm厚凝固层，淋巴管与深层小血管可迅速闭合。因双电极不经过人体，且保持低温切割，因此能降低高热以及电对闭孔神经造成刺激，减少闭孔神经反射性，降低膀胱穿孔与误切发生率[7]。在行切割时，凝固层与淋巴管、小血管可迅速闭合，降低术中出血量，保持膀胱壁的层次明确，精准定位，对膀胱壁进行精确切割。术后采取生理盐水进行冲洗，从而可降低TURS发生率。

目前，对膀胱肿瘤进行切除可行单极电切术、等离子体双极电切术。Alessandro Del Rosso等[8]报道中，显示PKRBt手术适应证，以及术后的随访要求，相较于传统经尿道电极手术一致。行传统经尿道电切术治疗，工作电极处于电切环处，经过患者机体，形成电流回路，将侧壁肿瘤切除后，会呈闭孔神经反射，形成膀胱穿孔。手术冲洗液使用非等渗液体，极易形成液体吸收，出现电切综合征。在行等离子体双极电切术时，因电流为电切环局形成回路，不经过患者身体，使用生理盐水冲洗，可提高手术安全性，降低手术血流量。罗波等[9]对54例患者分别使用传统电切手术治疗与等离子体双极电切术治疗，经结果显示，等离子体双极电切术治疗组患者的术中出血量、术后住院时间、手术时间显著短于传统电切术治疗组。本组研究中，观察组的术中出血量、手术时间、术后住院时间与对照组差异显著，与文献研究结果相符。

王行环等[10]研究指出经尿道等离子体双极电切术对膀胱肿瘤进行治疗，具有手术创伤小，且手术后可快速恢复的优势，降低肿瘤切除后复发率，若一旦复发，能行再次手术切除，操作方便，能降低患者进行多次手术痛苦，并能保留膀胱功能。本组研究结果，观察组患者的一次切除率达100%，显著高于对照组，与之相符。因手术采取生理盐水冲洗，可降低感染发生率；切口时可形成小血管、凝固层与淋巴管迅速闭合，降低术中出血量，准确定位，降低术后不良反应发生率。本组研究结果显示，观察组患者手术后不良反应发生率显著低于对照组，与此文献报道一致。

本研究表明，经尿道等离子体双极电切术治疗膀胱肿瘤，是一种可靠性强、安全性高的治疗措施，切除效果显著优于传统电切术，值得临床进一步推广。

[1] 吴小鹏，陆曙炎，蔡雷铭，等.膀胱肿瘤细胞多药耐药检测在浸润性膀胱肿瘤治疗中的应用〔J〕.东南大学学报(医学版)，2005，24(6)：374-376.

[2] 陈 群，杨玉成，陈 健，等.非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌第2次电切53例报告〔J〕.中国内镜杂志，2013，19(1)：74-76.

[3] 李立宇，孙 琼，陶志兴，等.经尿道等离子体双极前列腺电切术与经尿道前列腺电切术的近期疗效比较〔J〕.中国现代医学杂志，2006，16(5)：751-753，755.

[4] 余 杰，王玉杰，刘 玉，等.2 μm激光治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的Meta分析〔J〕.中国组织工程研究，2013，17(53)：9251-9260.

[5] 张跃曦，田 凯，王宜林，等.非肌层浸润性膀胱癌再次经尿道膀胱肿瘤电切的临床意义〔J〕.现代泌尿外科杂志，2013，18(3)：268-270.

[6] Kou B，Gao Y，Du C，et al.miR-145 inhibits invasion of bladder cancer cells through targeting PAK1〔J〕.Urol Oncol，2014，32(6)：846-854.

[7] 湛海伦，周祥福，杨 飞，等.经闭孔行闭孔神经阻滞对预防膀胱侧壁肿瘤电切时闭孔神经反射的作用〔J〕.中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2011，5(6)：469-472.

[8] Del Rosso A，Pace G，Masciovecchio S，et al.Plasmakinetic bipolar versus monopolar transurethral resection of non-muscle invasive bladder cancer：A single center randomized controlled trial〔J〕.Int J Urol，2013，20(4)：399-403.

[9] 罗 波.经尿道前列腺电切术与等离子体双极电切术治疗良性前列腺增生症效果比较〔J〕.青岛大学医学院学报，2007，43(3)：224-226.

[10] 王行环，瞿利军，罗耀雄，等.经尿道等离子体双极电切治疗浅表膀胱肿瘤160例〔J〕.临床外科杂志，2007，15(3)：194-195.

(编辑：甘 艳)

Clinical Analysis of 68 Cases of Bladder Cancer Treated with Transurethral Plasma Bipolar Resection

WANGJiajing，YANZhi’an，LIUJia，etal.BeijingChuiyangliuHospital，Beijing，100022

Objective To investigate the clinical efficacy and safety of transurethral plasma bipolar resection for bladder cancer.Methods 68 cases of bladder cancer patients were randomly divided into the observation group and the control group，34 cases in each group.The control group received conventional open partial cystectomy treatment，and the observation group received transurethral plasma bipolar resection(TUPKBt)，indicators and adverse reactions of the 2 groups were compared.Results The operation time，blood loss and average length of stay of the observation group were significantly lower than those of the control group(P<0.05)，the intraoperative transfusion rate and adverse reactions were obviously lower than those of the control group(P<0.05).Conclusion Transurethral plasma bipolar resection for bladder cancer has significant effect and high safety，it should be widely applied.

Transurethral plasma bipolar resection；Bladder cancer；Open surgery；Adverse reactions

100022 北京市垂杨柳医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.09.035

R737.14

A

1001-5930(2016)09-1501-03

2015-10-21

2016-05-17)