超声引导下注射凝血酶对股动脉假性动脉瘤的治疗效果和安全性

张淑萍 古 旸 金 兰 王 凤 孟临侠



超声引导下注射凝血酶对股动脉假性动脉瘤的治疗效果和安全性

张淑萍 古 旸 金 兰 王 凤 孟临侠

目的 探讨超声引导下注射不同剂量凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤的疗效和安全性。方法将80例假性动脉瘤患者随机分为观察组与对照组,各40例。观察组在超声引导下注射100 U/ml凝血酶，对照组在超声引导下注射500 U/ml凝血酶。对2组患者一般治疗情况、疗效及不良反应发生情况进行对比。结果2组平均操作时间及凝血酶注射次数无统计学差异(P>0.05)，而观察组凝血酶注射总量远小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组总有效率为97.5%，对照组总有效率为100.0%，2组差异无统计学意义(P>0.05)。对照组不良反应发生率远高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下注射小剂量凝血酶对股动脉假性动脉瘤的治疗有积极的效果，且不良反应较少，值得临床推广应用。

超声引导；凝血酶；假性动脉瘤；疗效；安全性

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1558～1560)

假性动脉瘤(pseudoaneurysm,PSA)是指由于动脉壁裂口而导致血液进入血管周围组织形成腔隙，收缩期动脉血液经过动脉与瘤腔之间的通道流入瘤腔内，舒张期血液回流至动脉内的一种病理现象[1-3]。随着股动脉介入治疗技术的广泛开展，股动脉假性动脉瘤的发生率呈显著升高趋势。目前，针对假性动脉瘤的治疗方法有压迫治疗、注射凝血酶治疗及手术治疗等，其中注射凝血酶治疗具有较好的疗效及较少的不良反应[4]。本研究对我院就诊的股动脉假性动脉瘤患者采用超声引导下不同剂量的凝血酶进行注射治疗，并对治疗情况进行比较，以期选择更好的治疗方式应用于临床诊治当中，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年9月-2015年9月间于我院就诊的80例股动脉假性动脉瘤患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，各40例。观察组在超声引导下注射100 U/ml凝血酶，对照组在超声引导下注射500 U/ml凝血酶。纳入标准：①符合股动脉假性动脉瘤影像学诊断标准；②所有患者均为医源性股动脉假性动脉瘤，均经过介入手术治疗；③经局部压迫治疗无效或不能进行压迫治疗。排除标准：①有凝血酶药物禁忌证；②患处疼痛难忍或合并感染。所有患者及家属均获知本研究内容与意义，并签署知情同意书。观察组中男性患者17例，女性患者23例；年龄39～72岁，平均年龄(51.2±10.3)岁；瘤腔短径(9.8±3.1)mm，瘤腔长径(34.8±9.6)mm，动脉破口直径(3.0±0.9)mm。对照组中男性患者19例，女性患者21例；年龄37～73岁，平均年龄(52.6±10.9)岁；瘤腔短径(9.9±3.3)mm，瘤腔长径(35.2±9.3)mm，动脉破口直径(2.9±0.9)mm。2组患者在性别、年龄、肿瘤大小等一般资料方面比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

使用飞利浦iu-22彩色多普勒超声诊断仪进行治疗前及治疗中实时诊断，配置探头频率3.5～7.5 Hz。嘱患者取平卧位，将探头置于病变部位，采用二维超声观察瘤体大小、形态、破裂口及内部回声等情况，采用彩色多普勒观察瘤体部位血流情况及血流参数等情况。使用生理盐水分别稀释凝血酶冻干粉至不同浓度，观察组浓度为100 U/mL，对照组浓度为500 U/mL，抽吸至5 mL注射器当中。将注射器进针至瘤腔内部，实时超声可于瘤腔内部见针头影。缓慢推注凝血酶溶液至瘤腔内部，推注剂量0.2 mL/次，密切关注瘤腔内部血流变化情况。重复推注至观察到瘤体内血栓形成超过体积80%并伴血流信号减少时停止注射，继续观察2～3 min。若瘤体内无彩色血流信号则可停止注射，反之则重复上述操作，直至血流信号消失。操作过程中注意观察针尖部以及瘤体内其他部位血栓形成情况，随时调整针尖部位进行注射。术后进行局部包扎，无需加压，平卧12 h后可下床活动。

1.3 观察指标

2组患者一般治疗情况的考察主要包括凝血酶注射时间、凝血酶注射次数、凝血酶注射总量。治疗效果评价可分为三大类，具体如下：治愈：彩色多普勒超声结果显示瘤腔内充满低回声团块，波动消失，未见彩色血流信号；有效：彩色多普勒超声结果显示瘤腔内为囊实性团块，可见部分彩色血流信号，且与股动脉相通；无效：彩色多普勒超声结果显示瘤腔内无明显低回声团块，且充满彩色血流信号，与股动脉相通，有明显搏动感。不良反应观察指标主要为发热、股浅动脉血栓等情况。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料表示为均数±标准差，采用配对t检验进行比较；计数资料表示为百分比(%)，采用卡方检验进行比较。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组一般治疗情况

对2组患者一般治疗情况进行分析，结果显示，观察组凝血酶平均注射时间略长于对照组，2组凝血酶注射次数相当，差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组凝血酶注射总量远小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组一般治疗情况比较

2.2 2组治疗效果

观察组中1例患者治疗结束时超声结果显示彩色血流信号消失，但在24 h后超声影像中可见瘤腔内恢复部分血流，随即补充注射凝血酶溶液共计250 U，之后的影像学观察中均未发现血流信号，将该例记为有效；另有1例患者在24 h后观察到瘤腔内充满血流信号，补充注射凝血酶溶液仍然无效，后实施外科手术进行假性动脉瘤切除治疗，将该例记为无效。对照组中仅有1例有效，其余均痊愈。2组患者总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组治疗效果比较(例，%)

2.3 2组不良反应发生情况

观察组所有患者均无不良反应发生。对照组共出现不良反应5例，占12.5%，其中发热2例，术后超声显示股浅动脉内血栓3例。对照组不良反应发生率远高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

股动脉假性动脉瘤为股动脉介入术后较为严重的损伤，发生率为0.5%～6.5%[5]。造成股动脉PSA的主要原因可能为穿刺部位偏低、压迫止血不当、反复穿刺等[6-7]。PSA可引起连续血流冲击使瘤体不断扩大，造成腔壁破裂出血症状，或是压迫邻近神经血管结构等情况，造成较为严重的后果[8]。因此，股动脉假性动脉瘤一旦确诊，即应展开积极治疗。目前开展的诸多治疗当中，以超声引导下注射凝血酶治疗效果较好，有研究报道显示其有效率可达到99%[9]。超声引导下注射凝血酶可对瘤腔内部回声及彩色血流信号进行准确定位与评价，对于进针部位及注入凝血酶后血栓形成情况进行实时评估，具有较高的临床价值[10]。然而该治疗方法尚无统一标准，各文献报道的凝血酶溶液使用浓度及总用量均不一致。

因此，本研究在前人研究的基础上将瘤体情况相似的患者分为2组，分别给予不同浓度的凝血酶溶液进行注射，结果显示凝血酶用量与治疗效果并无显著相关性。在实时彩色多普勒超声中，我们可以对进针后注射情况进行较为直观的评价，我们发现凝血酶注入后从针尖部位开始形成血栓，逐渐蔓延至周边部位，故医者在进行注射的时候随时调整针尖位置至周边有血流信号的部位，从而使整个瘤腔血流信号消失。可能正是由于这个原因，不同剂量的2组在治疗效果方面并无显著差异，从而可以判断，高剂量凝血酶并不能充分发挥其效果，可能存在部分凝血酶注入刚刚形成的血栓当中等无效注射情况。观察组中有1例患者经凝血酶治疗无效，后转进行外科治疗。对该病例进行分析，可能是由于该患者瘤腔较大，因此导致凝血酶治疗无效。

凝血酶常见的不良反应为过敏反应、急性血栓形成或致低热等情况[11-12]。本研究中，观察组患者无不良反应发生，而对照组出现了一过性的发热或是股浅动脉栓塞情况，可能是由于注入凝血酶过量而导致急性血栓形成，也证实减少凝血酶用量可减少该药的不良反应。此外，由于样本数量较少难免造成本研究结果发生偏倚，且本文所选取的研究对象对于肿瘤大小有一定的限制，因此难以全面评价该方法的普遍适用性，在今后仍需进一步扩大样本量进行研究。

综上所述，超声引导下注射小剂量凝血酶对股动脉假性动脉瘤的治疗有积极的效果，且不良反应较少，值得临床推广应用。

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(编辑：甘 艳)

Efficacy and Safety of Ultrasound Guided Thrombin Injection for Femoral Pseudoaneurysms

ZHANGShuping,GUYang,JINLan,etal.BaojiTraditionalChineseMedicineHospital,Baoji,721001

Objective To explore the efficacy and safety of ultrasound guided thrombin injection for femoral pseudoaneurysms.Methods 80 cases with femoral pseudoaneurysms were selected and randomly divided into the observation group and the control group,with 40 cases in each.The observation group was given 100 U/mL thrombin,and control group was given 500 U/mL thrombin guided by ultrasound.Then the general treatment,efficacy and adverse reaction of the 2 groups were observed and compared.Results The average injection time and the times of the 2 groups were almost the same (P>0.05),but the total amount of the observation group was obviously lower than that of the control group,there had statistical difference(P<0.05).The total efficacy of the observation group was 97.5%,and the control group was 100.0%,there had no statistically difference (P>0.05).The adverse reactions rate of the control group was higher than that of the observation group (P<0.05).Conclusion Ultrasound guided injection with small dose of thrombin has good effect for femoral pseudoaneurysms,with less adverse reaction,and it is worthy of clinical application.

Ultrasound guided;Thrombin;Pseudoaneurysms;Efficacy;Safety

721001 陕西省宝鸡市中医医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.09.053

R732.2+1

1001-5930(2016)09-1558-03

A

2015-12-02

2016-05-31)