阑尾黏液性腺癌CT诊断1例

陈宗杰+王小平

【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2016）12-0-01

1.病例报告

女性，61岁，腹胀1月来诊。患者于1月前出现腹胀，与进食无关。1月来腹胀逐渐加重，伴腹围增加及下肢水肿。无恶心呕吐，无腹痛、腹泻，无呕血黑便。入院前在外院住院治疗，具体用药及结果不详。

1.1 CT检查 腹腔内大量液性密度影积聚，腹内脏器受挤压改变。右下腹阑尾区见一类圆形囊状液性密度影，与周围肠管境界不清，囊壁厚薄不均，增强扫描，囊壁明显强化，可见小结节状强化影（如图1-4所示），意见：多考虑阑尾黏液性囊腺癌，建议进一步检查。

1.2 手术及病理

肉眼所见 冰冻（右侧附件）灰红色肿物一个，大小8X7X6cm，内容物流失，包膜外及肿物内有大小不等囊泡样小结节，上带输卵管一段。术后送检：全切子宫一个，大小7X4X3cm，颈管长1.5cm，宫颈深4cm，肌壁厚2cm，内膜菲薄，左侧卵巢大小2X1.5X1.5cm，左侧输卵管长6cm，直径0.4cm，子宫浆膜面左侧附件布满灰白色黏液样结节。另送大网膜组织一堆，大小14X13X6cm，表面布满灰白色粘液样结节。另见灰白色囊性肿物一个，大小9x4x4cm，囊内充满灰白色粘稠物。

镜下所见（图1-3）

病理诊断：

<1>.（阑尾）高分化黏液腺癌，癌组织侵及网膜、双侧卵巢子宫浆膜面左附件区。

<2>.（双侧输卵管）慢性炎症。

<3>.（子宫）内膜呈萎缩性改变；宫颈慢性炎，纳氏囊肿形成。

免疫组化染色：癌细胞示ck7（-），ck20（﹢），CDX-2（+），Ki-67阳性细胞数60%。

2.讨论

原发性阑尾肿瘤极少见，仅占胃肠肿瘤的0.4%[1]，而阑尾黏液性囊腺癌更是罕见的阑尾恶性肿瘤，其发病率为0.08%-0.20%[2]。由于其发病隐匿，无特异性表现，临床很容易误诊，易致手术切除阑尾黏液性囊腺癌时腹腔种植。

2.1 临床及病理 阑尾黏液性囊腺癌好发于阑尾根部，导致阑尾管壁不规则增厚，管腔狭窄，引流不畅，分泌物排出受阻，腔内压增高，发生感染，引起右下腹胀疼不适等阑尾炎症状，故临床上多数阑尾黏液性囊腺癌表现为急慢性阑尾炎症状；当肿瘤与周围组织粘连形成包块时，又容易被误诊为阑尾脓肿；阑尾黏液性囊腺癌合并感染，血象升高，这也是临床容易误诊为急慢性阑尾炎的主要原因。肿瘤浸润阑尾全层可导致穿孔。肿瘤细胞播散种植至腹腔或腹腔脏器表面形成假粘液瘤，如该例患者，则预后较差。阑尾黏液性囊腺癌易发生卵巢种植转移，血性及淋巴转移少见。

2.2 CT表现 ①右下腹阑尾区囊实性肿块，以囊性为主，图像重建多相位显示可分辨与邻近脏器的位置关系。②肿瘤内容物为水样密度至软组织密度，多数密度低于腹壁软组织。③形态不规则，可呈圆形、长圆形、葫芦形等，其中葫芦形和长圆形对诊断有提示。④ 囊壁及囊内分隔厚薄不均，囊内有壁结节或乳头状突起，壁结节对定性诊断有一定价值。⑤50%阑尾黏液性囊腺病变的壁可发生钙化。⑥增强扫描，囊壁、分隔及壁结节等实性成分强化，强化程度不等，壁结节强化以及强化峰值出现较早对定性诊断有价值。⑦病灶周围有液性渗出，边缘模糊，周围脂肪密度增高常伴条索状影，表现为阑尾周围脂肪条纹征[3]。金成宇[4]等认为阑尾周围脂肪条纹征是周围血管扭曲或淋巴管充血扩张所致。⑧ 阑尾黏液性囊腺癌浸润阑尾全层或阑尾穿孔可出现腹腔种植转移，形成腹腔假性粘液瘤、腹腔积液等，表现为肝脾边缘“扇贝样”或结节状压迹，腹腔不规则囊实性肿块[5]。⑨少数病例可表现为薄壁囊性病灶，此时与阑尾粘液性囊腺瘤及黏液囊肿鉴别困难。

2.3 鉴别诊断 ①阑尾周围脓肿：右下腹压痛、反跳痛，阑尾区不规则混杂密度肿块，通常包裹阑尾，腔内粪石及气体影是特征性表现，增强后壁明显强化，肿块周围有明显炎性反应可资鉴别。②回盲部肿瘤：常见盲肠癌，肠壁不规则增厚，呈软组织肿块，而阑尾囊腺癌呈外压或局部浸润征象，肠梗阻症状无盲肠癌明显。③女性需与卵巢粘液性囊腺瘤鉴别：位置更偏下，子宫受压左侧偏移，无阑尾区压痛症状，超声检查有一定帮助。④肠系膜及大网膜囊肿：囊肿出现在肠系膜之间，少数出现在肠系膜上，壁纤细光滑。⑤阑尾粘液性囊腺瘤及粘液性囊肿：黏液囊肿较小，壁较薄，光滑，内无分隔；粘液性囊腺瘤内分隔纤细，形态光整，囊壁增厚钙化，可有微小壁结节，增强后壁、分隔及壁结节多呈轻度强化。⑥肝硬化性、心肾疾病所致腹腔积液：阑尾形态正常，阑尾区无压痛，结合临床病史不难鉴别。⑦粘液性脂肪肉瘤：病灶一般较大，阑尾形态大致正常，MRI压脂序列可资鉴别。

综上所述，CT检查在阑尾黏液性囊腺癌的术前诊断中有重要作用，为一种理想的检查方法。若同时密切配合临床症状及实验室检查，多能明确阑尾黏液性囊腺癌的诊断及邻近组织器官的情况，对临床制定手术方案有重要价值。

参考文献

[1].Esmer-sanchezDD，MartinezM，Romaz-Zepedap，etal.Appendicesltumors，Clinicopathologicreview.of5.307nppendec-tomies.circir.2004.2（5）：373-378

[2].黄世华，李文静，王武春，阑尾原发性黏液腺癌2例误诊体会，中国实用医药，2009，4（11）：173-174

[3].欧阳林，刘士远，肖湘生，肠周脂肪CT征象在诊断肠疾病中的临床价值，中国医学影像技术，2009，25（3）：462-464

[4].金成玉，戚乐，陈仁彪，等，64排CT诊断阑尾粘液性囊腺瘤的临床价值，临床影像学杂志，2012，22（5）：857-858

[5].刘远练，胡栗，胡春洪等，23例原发性阑尾肿瘤CT表现分析，临床放射学杂志，2013，32（5）：676-679