涂药也是一门技术

郑捷+徐静

编者的话：出现皮肤病，很多人都要涂抹药膏。而各类药膏说明书，大多只写“涂于患处，一日一至两次”。其实，涂药是一门技术，采用恰当的方法，才更有助于疾病的恢复。

手法

分段打圈按摩

以全身擦药为例，将适量激素药膏挤于手掌中进行预热，不要直接涂在患者皮肤表面，以防冷刺激及引起不适；将外用药膏均匀拍打在所需涂擦的位置，以分段式打圈的方式进行按摩；根据外用药剂量，每段打圈按摩5～10次，直至药膏充分吸收。擦药时，应注意皮疹严重处要加强按摩擦药，皮疹不明显处也应少量按摩擦药。擦药的顺序一般为：躯干-上肢-下肢。也可根据皮损严重程度，从最严重部位到较轻部位依次擦药。

擦药根据皮损严重程度不同，所需时间也有差异，一般在20分钟～1小时不等，少数极度严重的患者，整个皮肤护理过程需要1小时以上。药膏经过充分的按摩涂擦后，一般很容易被皮肤所吸收。不需要额外的敷料遮盖，患者穿着全棉、宽松的衣裤即可。

姿势

体弱选卧位

擦药时的体位可根据患者的年龄、身体状况及耐受情况，选择立位、坐位或卧位，以患者舒适、安全为准则。一般而言，年轻患者、身体状况良好者，可选择立位或坐位。中老年患者、身体状况差或无法耐受久站久坐的患者，建议选择卧位。

以卧位擦药为例，在给上肢及胸腹部擦药时，建议采用仰卧位。下肢擦药，可用屈膝仰卧位。背部擦药可用侧卧或俯卧位。擦药时应注意观察、询问患者面色及症状、体征等。冬天注意保暖。

治疗

光抹药可能不够

目前瑞金医院的外用药物按摩涂擦适用于：大疱性类天疱疮、银屑病、湿疹和结节性痒疹，都取得了不错的疗效。此外，建议联合使用皮肤屏障修复剂，加速病情控制，预防疾病复发。根据疾病的不同，除了全身按摩式擦药这个核心步骤外，还包括一些其他的治疗手段和方法。如大疱性类天疱疮，还涉及到水疱的处理、溃烂面的处置和局部炎症的处理等。结节性痒疹，还涉及到封包治疗和局部皮肤软化处理等。

因此，建议患者不要擅自用药，上述疾病还是需要在医院确诊和随访，在专业医护人员指导下进行治疗。

药量

按指尖单位确定

一般而言，医师会根据疾病及严重程度不同，选择不同种类及剂量的激素软膏或其他药膏。因为外用药膏多为激素类药物，需要遵循“循序减退”的使用原则，建议每2周至1个月去医院随访复诊，医生会根据患者皮损情况及实验室指标给出药膏使用剂量，患者不可自行减量或停药，以免诱发皮肤不良反应，影响疗效。

药物剂量分布一般为，上肢20%，躯干和下肢各40%（见图1）。药膏用量的确定可采用以下方法：以5毫米直径喷嘴管为例，挤出一个指尖单位（FTU）用量约为0.5克。1FTU足够用成人双手掌（约相当成人体表面2%）。以一支5g装药膏为例，相当于20成人手面积（见图2～4）。

以大疱性类天疱疮为例，给予患者全身外用卤米松乳膏15～60克/天的治疗方法。皮损面积≤20%的患者，每天应局部外用卤米松乳膏15克；20%<皮损面积≤50%的患者，应全身外用卤米松乳膏30克/天；皮损面积>50%的患者予以全身卤米松乳膏45～60克/天外用。疾病达到控制后减量1/4，之后每8周减量1/4，若3个月无法控制疾病或疾病控制后再次出现复发，且持续时间超过3个月，则加用中小剂量系统糖皮质激素。