社区综合护理干预在阿尔茨海默病中轻度患者中的应用效果

胡慧英++吴绍长

[摘要] 目的 探讨社区综合护理干预在阿尔茨海默病中轻度患者中的应用效果。 方法 选择2013年1月～2014年12月浙江省丽水市第二人民医院收治的阿尔茨海默病中轻度患者46例，按照随机数字表法分成观察组与对照组，各23例。观察组出院后实施48周的社区综合护理干预措施，对照组给予常规出院护理。观察两组护理前后痴呆程度、精神状态、智能等变化情况。 结果 观察组护理后CDR评分较护理前显著降低（P < 0.05），且明显低于同期对照组（P < 0.05）；观察组与对照组护理后PANSS总评分较护理前均明显下降（P < 0.05），且观察组较对照组下降更显著（P < 0.05）；观察组患者护理后MRSS总评分较护理前明显下降（P < 0.05），而对照组护理后MRSS总评分较护理前明显升高（P < 0.05），观察组护理后MRSS总评分明显低于对照组（P < 0.05）；观察组护理后MMSE评分较护理前显著升高（P < 0.05），且明显高于同期对照组（P < 0.05）；观察组患者护理后生存质量各项目评分较护理前明显提高（P < 0.05），且明显高于对照组护理后各项目评分（P < 0.05）。 结论 对阿尔茨海默病中轻度患者实施社区综合护理干预，有利于近期改善患者的痴呆程度以及精神症状，并且有利于提高患者的智能以及整体状态，对控制病情、延缓疾病进展具有重要作用。

[关键词] 阿尔茨海默病；社区综合护理干预；精神症状

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（a）-0163-05

Application effect of community nursing intervention for patients with Alzheimer′s disease of mild or moderate degree

HU Huiying WU Shaochang▲

The Second People′s Hospital of Lishui City， Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of community nursing intervention for patients with Alzheimer's disease of mild or moderate degree. Methods 46 cases of patients with Alzheimer's disease of mild or moderate degree treated in the Second People′s Hospital of Lishui City from January 2013 to December 2014 were selected. According to random number table， the patients were divided into the observation group and the control group， each group had 23 cases. Patients in the observation group were given community nursing intervention for 48 weeks after discharge， and patients in the observation group were given common discharge nursing. The changes of dementia degree， mental state， intelligence before and after nursing were observed. Results After nursing the CDR score of the observation group reduced significantly than before nursing （P < 0.05）， and which was significantly lower than the same period of the control group （P < 0.05）. After nursing the PANSS total scores of the observation group and the control group were decreased significantly than before nursing （P < 0.05）， and the reduction of the observation group was more significant than the control group （P < 0.05）. After nursing the MRSS total score of the observation group decreased significantly than before nursing （P < 0.05）， while which of the control group after nursing had increased significantly than before nursing （P < 0.05）； after nursing the MRSS score of the observation group was significantly lower than the control group （P < 0.05）. After nursing the MMSE score of the observation group improved significantly than before nursing （P < 0.05）， and which was significantly higher than same period of the control group （P < 0.05）. After nursing scores of quality of life in the observation group were significantly higher than before nursing （P < 0.05） and the control group （P < 0.05）. Conclusion Application of community nursing intervention is advantageous to improve the degree of dementia and mental symptoms of patients with Alzheimer's disease of mild or moderate degree， and it is advantageous to improve the patients' intelligence as well as the overall state. It is important to control the disease and slow the disease progression for patients.

[Key words] Alzheimer's disease； Community comprehensive nursing intervention； Mental symptoms

阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）是一种神经系统呈进展性、退行性改变，以认知功能障碍以及精神病性障碍为主要特征的脑神经系统疾病。AD发病具有隐匿性，而发病原因至今尚未得知。早期临床症状主要表现为记忆力减退、行为能力下降、时间定向出现障碍、思维能力下降、寡言少语等，疾病进展至中末期，可完全失忆、失语、失能等[1]，需要家人及社会的照料与关爱。目前，临床治疗AD的主要目的是通过药物控制精神症状以及提高认知功能。然而控制AD病情、延缓疾病进展、提高生存质量不能单一依靠药物，持续的专业护理在AD患者尤其是出院后的AD患者疾病治疗、康复中发挥着重要作用。浙江省丽水市第二人民医院（以下简称“我院”）对23例AD患者实施社区综合护理干预措施，以探讨社区护理对AD患者的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2014年12月我院收治的AD患者46例，均符合美国NIA-AA临床诊断标准（2011版），经临床痴呆程度评价量表（clinical dementia rating，CDR）[2]评定为轻度及中度AD患者，为我院辖内社区常住人口。患者及家属知情并自愿参加本研究。按照随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各23例。观察组中男14例，女9例；年龄62～85岁，平均（72.6±6.5）岁；教育水平：小学9例，初中8例，高中5例，大学1例；病程1～3年，平均（1.5±0.8）年；CDR评估轻度患者11例，中度患者12例。对照组中男15例，女8例；年龄61～84岁，平均（73.9±5.8）岁；教育水平：小学10例，初中7例，高中4例，大学2例；病程1～3年，平均（1.4±0.6）年；CDR评估轻度患者12例，中度患者11例。两组患者性别比例、平均年龄、病程以及疾病程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组与观察组住院期间均给予常规治疗与护理。出院时对患者及家属进行常规出院指导，发放健康教育图册，并为两组患者建立独立档案，包括患者的住址、联络人及电话、家庭状况等基本资料，以及患者的入院时间、出院时间、病程、病情等临床资料，以便跟踪随访。对照组出院后按医属定期复诊，并依照常规离院2周内给予护理电话随访，给予必要的健康指导以及疑问解答。出院满48周后进行各项指标评估。

1.2.2 社区综合护理干预 观察组出院前进行老年综合评估（comprehensive geriatric assessment，CGA），内容包括AD病情、躯体功能、心理、认知评估等，而后根据CGA的评估结果制订相应的综合护理干预措施。（1）集体社区干预：每隔4周在社区卫生服务中心开展一次AD防治知识讲座，鼓励患者及家属积极参加。（2）每隔2周进行一次上门护理干预，具体内容如下：①饮食指导。由于中轻度AD患者会伴有不同程度的记忆功能障碍，可能导致出现过度、重复进食，或者饥而不食、拒绝进食等，容易造成营养不良，因而，要指导家属以及照顾者做到以下几点：a.患者进食时要安排人员照看，对于自理能力差的患者要耐心地进行喂食。b.饭菜要有营养并合理搭配，保证每日摄入充足的优质蛋白，要适当地控制患者高热量食物的摄入，做到少食多餐，多进食补脑益智的食品，如核桃、红枣、松子等。c.给患者的食物要具有容易消化、容易嚼烂以及容易吞咽的特点。对伴有吞咽障碍的患者，食物要细而软，排骨、鱼均要去除骨头、鱼刺，以避免发生阻塞。进食汤、水等液体食物时，温度要适宜，以防止烫伤口腔黏膜及食道。②训练日常自理的能力。对于轻度AD患者，护理人员要求家属监督患者在家中做些简单家事，如整理被褥、擦桌扫地、个人清洁卫生等。对于中度AD患者，家人要有意识地训练患者的自理能力，例如：患者可用汤匙进餐，就不需要进行喂食；训练患者自己穿脱外衣；训练患者自己取日用物品，并归放原位；家属与患者出门后，训练患者辨别方向、辨别熟悉的街道与建筑等。对于不能完全完成的活动，也要在患者自理基础之上再给予帮助，不能为患者包办所有事情，否则只会加快病情进展。③训练认知能力。无论是轻度AD患者还是中度AD患者，及早进行认知能力干预是延缓痴呆进展的重要措施。AD患者的认知能力包括记忆能力、计算与语言能力以及定向能力。记忆能力的锻炼：训练患者记一些常见的物品及功能，例如桌子、椅子、衣物、水果等。计算与言语能力的训练：训练患者计算100以内的加减题，复述一句话、跟读、哼曲等。定向能力的训练：随时提醒患者或者纠正患者现在的时间、人员、地点等。上述训练要循序渐进，耐心，不可急于求成。社区综合护理干预持续实施48周，完成后进行各项指标评估。

1.3 观察指标

1.3.1 痴呆程度评估 护理前后运用CDR量表进行评测，量表包含了记忆能力、定向能力、判断与解决能力、社会活动能力、日常生活能力以及自理能力共6个维度，综合评分越高，表明痴呆程度越严重。

1.3.2 精神症状评估 护理前后采用中文版阳性与阴性症状评价量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）[3]对患者进行精神症状评分。该量表分为阳性精神症状、阴性精神症状以及一般性病理症状3个部分。评分标准：症状无，计1分；症状很轻微，计2分；症状轻度，计3分；症状中度，计4分；症状较中度偏重，计5分；症状严重，计6分；症状非常严重，计7分；评分越高，表明症状越严重。

1.3.3 患者整体状态评估 护理前后采用康复状态评估量表（morningside rehabilitation status scale，MRSS）[4]对患者进行评价。该量表包括依赖程度、社会交往能力、行为能力以及精神面貌4个维度，共28个条目，每个条目评分为0～7分，评分越低，表明患者状态越好。

1.3.4 智能状况评估 护理前后运用简易智能状态评价量表（mini mental state examination，MMSE）[4]进行评估。该量表共有30个条目，每个条目回答正确计为1分，回答不知道或者是回答不正确计为0分，评分越低，表明患者智能状况则越差。

1.3.5 生存质量评估 护理前后运用中文版世界卫生组织100项生存质量评定量表（WHO quality of life，WHOQOL-100）[4]对患者进行评估，量表包括生理、独立性、环境、社会关系、精神以及心理方面，评分越高，表明患者生存质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组AD患者护理前后痴呆程度比较

组间比较：观察组和对照组护理前CDR评分差异无统计学意义（P > 0.05），观察组护理后CDR评分较对照组明显下降（P < 0.05）。组内比较：观察组护理后CDR评分较护理前显著降低（P < 0.05），而对照组护理前后CDR评分差异无统计学意义（P > 0.05）。

2.2 两组AD患者护理前后精神症状评分比较

组间比较：观察组和对照组护理前阳性精神症状、阴性精神症状、一般性病理评分以及PANSS总评分比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05）；护理后，观察组上述各项评分均明显低于对照组（P < 0.05）。组内比较：观察组与对照组护理后阳性精神症状、阴性精神症状、一般性病理评分以及PANSS总评分均较护理前明显下降（P < 0.05）。

2.3 两组AD患者护理前后整体状态比较

组间比较：观察组和对照组护理前依赖程度、社会交往能力、行为能力、精神面貌以及MRSS总分比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05）；护理后，观察组上述各项评分均明显低于对照组（P < 0.05）。组内比较：观察组患者护理后依赖程度、社会交往能力、行为能力、精神面貌以及MRSS总分均较护理前明显下降（P < 0.05），而对照组护理后依赖程度及MRSS总分较护理前明显升高（P < 0.05）。

2.4 两组AD患者护理前后智能状况比较

观察组与对照组护理前MMSE评分差异无统计学意义（P > 0.05），护理后观察组MMSE评分较护理前明显升高（P < 0.05），且明显高于对照组护理后（P < 0.05），而对照组护理后MMSE评分较护理前有所下降，但差异无统计学意义（P > 0.05）。

2.5 两组AD患者护理前后生存质量比较

组间比较：观察组和对照组护理前生理、独立性、环境、社会关系、精神以及心理方面评分比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05）；护理后，观察组各项评分均明显高于对照组（P < 0.05）。组内比较：观察组患者护理后生理、独立性、环境、社会关系、精神以及心理方面评分均较护理前明显升高（P < 0.05），而对照组护理前后评分比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05）。见表5。

3 讨论

AD是一种重型神经功能障碍性疾病，随着病程进展，可出现包括记忆力、感觉、言语等在内的多种功能障碍，目前还没有治疗的特效药物，仅能通过药物控制AD精神症状以及提高认知功能，以减缓疾病进程[5-16]。然而治疗AD仅依靠药物还远远不够，当今康复医学中的“习得性废用理论”（learned non-use theory）[17]指出，主动性或被动性进行康复训练能够有效预防或延缓患者的行为减退。对于AD患者而言，越早进行全面的行为干预，病情控制则越理想。但大部分AD患者家属及照顾者，都缺乏专业的护理知识及护理技能，从而导致AD患者从医院回归社区、家庭后，得不到系统地、持续性地行为干预。在发达国家，已经开展对AD患者的社区护理干预，研究显示，社区护理干预可能显著提高AD患者的生命质量，改善精神症状，并提高活动能力[18]。

基于国外的相关研究资料，我院将医院护理延伸到社区家庭，并且将CGA运用其中，以为中轻度AD患者提供个体化护理干预服务，包括AD患者的饮食指导、认知功能改善、训练自理能力等。从研究结果来看，采取社区综合护理干预的观察组CDR评分、PANSS评分、MRSS评分以及MMSE评分较对照组改善明显（P < 0.05），观察组生存质量较对照组有明显提高（P < 0.05）。值得注意的是，对照组未采取干预措施，48周后患者依赖程度评分及MRSS总评分较护理前反而有明显升高，MMSE评分较护理前有所下降，表明了对照组患者疾病呈现缓慢进展，而观察组较护理前各方面均有明显改善。然而，本次研究时间仍较短，社区综合护理干预对中轻度AD患者长期的康复效果还有待进一步研究。

综上所述，对AD中轻度患者实施社区综合护理干预，有利于近期改善患者的痴呆程度以及精神症状，并且有利于提高患者的智能以及整体状态，对控制病情、延缓疾病进展、提高生命质量具有重要的意义，值得推广应用。

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（收稿日期：2016-06-29 本文编辑：程 铭）