调理脾胃法治疗失眠症患者的临床效果

石春明++孙楠

[摘要] 目的 观察调理脾胃法治疗失眠症患者的临床效果。 方法 选取2014年10月～2015年12月宝鸡市中医院神经内科收治的86例失眠症患者作为研究对象，分别于治疗前后采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评价患者睡眠质量，并测定治疗前后中医证候评分以评价其疗效。 结果 所有86例失眠症患者治疗后PSQI睡眠质量[（1.84±0.56）分]、入睡时间[（1.79±0.42）分]、睡眠时间[（1.90±0.65）分]、睡眠效率[（1.89±0.57）分]、睡眠障碍[（1.96±0.72）分]、镇静药物[（0.82±0.26）分]、日间功能[（1.49±0.31）分]各要素评分及总评分[（11.76±2.79）分]均较治疗前[（2.36±0.31）、（2.38±0.29）、（2.20±0.21）、（2.14±0.18）、（2.26±0.24）、（1.12±0.08）、（2.29±0.26）、（15.60±4.73）分]显著降低，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。治疗后，患者中医证候评分为（24.15±4.78）分，显著低于治疗前[（27.10±4.19）分]，差异有统计学意义（t = 12.875，P < 0.05）。治疗后，86例患者中，痊愈11例，显效43例，好转29例，无效3例。 结论 运用调理脾胃法论治失眠症患者临床效果显著，值得推广应用。

[关键词] 调理脾胃法；失眠；临床效果

[中图分类号] R256.23 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）10（a）-0095-04

Clinical effect of regulating spleen and stomach method in the treatment of patients with insomnia

SHI Chunming SUN Nan

Baoji Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shaanxi Province， Baoji 721000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of regulating spleen and stomach method in the treatment of patients with insomnia. Methods Eighty-six cases of patients with insomnia admitted to Department of Neurology of Baoji Hospital of Traditional Chinese Medicine from October 2014 to December 2015 were selected as research objects， the sleep quality before and after treatment was evaluated by Pittsburgh sleep quality index （PSQI）， and the scores of Chinese medical syndrome before and after treatment were detected， so as to evaluate the clinical efficacy. Results After treatment， the scores of sleep quality [（1.84±0.56） points]， fall-sleep time [（1.79±0.42） points]， sleeping time [（1.90±0.65） points]， sleep efficiency [（1.89±0.57） points]， sleep disorders [（1.96±0.72） points]， sedative [（0.82±0.26） points]， daily function [（1.49±0.31） points] of PSQI and total scores [（11.76±2.79） points] in all 86 cases of patients with insomnia were all lower than those before treatment [（2.36±0.31）， （2.38±0.29）， （2.20±0.21）， （2.14±0.18）， （2.26±0.24）， （1.12±0.08）， （2.29±0.26）， （15.60±4.73） points]， the differences were all statistically significant （all P < 0.05）. After treatment， the score of Chinese medical syndrome was （24.15±4.78） points， which was significantly lower than that before treatment [（27.10±4.19） points]， the difference was statistically significant （t = 12.875， P < 0.05）. After treatment， there were 11 cases of cured， 43 cases of excellent， 29 cases of improvement， 3 cases of invalid among 86 cases of patients with insomnia. Conclusion Regulating spleen and stomach method in the treatment of patients with insomnia has distinct curative effect， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Regulating spleen and stomach method； Insomnia； Clinical effect

失眠的主要临床表现为入睡困难、睡后多梦、易醒，醒后难以入睡，甚或彻夜难眠，致睡眠质量差及睡眠有效时间不足，晨起后全身乏困、体力与精力不能恢复，严重影响日常功能活动[1]。祖国医学将失眠称之为“不寐”，亦称为“不得卧”“不得眠”“少寐”等，是因心神失养或心神不安导致患者时常不能获得正常的睡眠。随着社会经济的发展，人们的生活节奏日趋加快，工作压力也日渐增大，受饮食规律的变化和情志等的影响，脾胃功能逐渐受损，脾胃乃气血生化之源，脾胃功能受损，则气血无以生化，出现气血亏虚、气机失调，心神失于濡养，心神不安而发生不寐。长期失眠会严重危害患者的身心健康，降低患者的日常活动能力，影响患者的生活质量。《内经》提出“胃不和则卧不安”，启示了历代医家运用“调理脾胃论治失眠”的法则，并对此治法予以继承、丰富、弘扬，有众多论述值得更深层次的探讨。因此，本研究对失眠症患者运用调理脾胃法治疗，并将其临床疗效报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月～2015年12月宝鸡市中医院神经内科收治的86例失眠症患者作为研究对象，其中男39例，女47例；年龄21～76岁，平均（42.91±11.62）岁；病程0.25～21.00年，平均（9.28±2.26）年；文化程度：初中学历24例，高中学历32例，大专及以上学历30例。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 参照国家中医药管理局制订的《中医病症诊断疗效标准》[2]和《中药新药临床研究指导原则》[3]中关于失眠的诊断标准，并结合临床症状确定气血两虚型失眠症的辨证标准。主症：不易入睡，睡后多梦易醒，醒后再次入睡困难；次症：心悸健忘，头晕目眩，神疲乏力，食少纳呆，腹胀便溏，面色少华；舌象：舌淡，苔薄；脉象：脉细无力。诊断依据：主症至少1项，次症至少3项，舌脉均为参考指标。

1.2.2 西医诊断标准 参照中华医学会精神科分会制订的《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》[4]中失眠的诊断标准。症状标准：①几乎以失眠为唯一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦等；②具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。严重标准：对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。病程标准：至少每周发生3次，并至少已1个月。排除标准：排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。

1.3 方法

所有入组患者均于就诊次日予以芪枣安神汤来调理脾胃、安定心神，方药组成：黄芪30 g、党参15 g、生白术15 g、陈皮12 g、半夏12 g、柏子仁15 g、远志15 g、合欢皮15 g、五味子10 g、当归15 g、茯神15 g、酸枣仁30 g、夜交藤30 g、甘草3 g、川芎12 g、天麻12 g、知母8 g、生龙骨（先煎）30 g、生牡蛎（先煎）30 g。400 mL水煎服，早晚2次空腹温服，疗程为1个月。对失眠症状严重的患者可加用阿普唑仑片（山东省平原制药厂生产，国药准字H37021444）口服，0.4 mg/次，每天1次，每晚临睡前服用。待失眠症状有所改善后即停药，持续用中药治疗。

1.4 观察指标及疗效判定标准

1.4.1 匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI） PSQI由18个条目构成7个要素，每个要素以0～3分等级评定分数，各要素积分之和为PSQI总评分，总分21分，0～5分表示睡眠质量很好，6～10分表示睡眠质量还行，11～15分表示睡眠质量一般，16～21分表示睡眠质量很差[5]。治疗前后分别向患者发放PSQI问卷调查表，由患者自行评定。

1.4.2 中医证候疗效判定标准 根据《中药新药临床研究指导原则》[3]评定失眠的中医证候评分，各条目包括：①入睡困难，多梦易醒，醒后难以入睡；②神疲乏力；③面色不华；④心悸，健忘；⑤大便稀溏；⑥头晕目眩；⑦胃脘胀满；⑧饮食减少；⑨舌淡，苔薄或薄白；⑩脉细弱。评分标准：①～③条，轻度、中度、重度各计2、4、6分，无计0分；④～⑧项：轻度、中度、重度各计1、2、3分，无计0分。⑨、⑩项：有计1分，无计0分。各项得分总和即为该患者中医证候评定分数。分别于治疗前后评定中医证候评分。中医证候疗效评定标准：根据中医证候评分治疗前后的变化，按照尼莫地平法以疗效指数为依据进行评定。疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%；显效：主要症状、体征明显改善，70%≤疗效指数<95%；好转：主要症状、体征明显好转，30%≤疗效指数<70%；无效：主要症状、体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<30%。

1.5 统计学方法

本研究全部资料数据运用SPSS 19.0统计软件包进行分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后匹兹堡睡眠质量指数评分比较

所有86例失眠症患者治疗后PSQI睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、镇静药物、日间功能各要素评分及总评分均较治疗前显著降低，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。

2.2 中医证候评分及疗效

治疗后，患者中医证候评分为（24.15±4.78）分，显著低于治疗前[（27.10±4.19）分]，差异有统计学意义（t = 12.875，P < 0.05）。治疗后，86例患者中，痊愈11例，显效43例，好转29例，无效3例。

3 讨论

3.1 失眠症的中医理解

祖国传统医学将失眠症归为“不寐”的范畴[4]，不寐在《内径》亦称为“不得卧”“目不瞑”[5]，认为是邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴所得。

3.2 历代医家对脾胃与失眠关系的解析

“阳入于阴”是《内经》对睡眠病机的阐释，说明在失眠的病机中，阳明胃起主要作用。《类经·不得卧》中提出“阳明为水谷之海，气逆不降，则奔迫而上，所以不得卧”[6]。《内经知要》中认为“胃气逆上，则卫气不得入于阴，故不得卧”[7]，阐明胃气上逆造成卫气运行失常而导致失眠。《保婴撮要·不寐》薛铠认为“若脾胃气盛，则脏腑调和，水谷之精，各各融化，以为平和之气。若胃气一逆，则气血不得其宜，脏腑不得其所，不寐之症，由此生焉，当用四君、远志、酸枣仁”[8]。《金匮要略》有酸枣仁汤治“虚劳虚烦不得眠”的阐述[9]，认为虚劳虚烦不得眠就其本质来看频及脾胃有关。从明代开始，正如《医宗必读·不得卧篇》提出不寐用六君子汤加酸枣仁、黄芪治疗，认为气虚为其病因之主导[10]。故有众多医家提出气血两虚为不寐的重要原因。“凡病后及妇人产后不得眠者，此皆血气虚而心脾二脏不足，虽有痰火，亦不宜过于攻治，仍当以补养为君，或佐以清痰降火之药，其不因病后而不寐者，虽以痰火处治，亦必佐以养血补虚之药”以及“无邪而不寐者，必营气之不足也……皆宜以养营养气为主治。若思虑劳倦伤心脾，……宜寿脾煎或归脾汤”“若劳倦伤心脾，中气不足，清阳不升，外感不解而寒热不寐者，宜补中益气汤主之”均由《景岳全书》[11]提出，强调调理脾胃法在治疗不寐病中的重要性，从治疗方面剖析了脾胃为气血生化之根本，脾胃功能失调，气血生化无源，心神失养而不寐。之后《沈氏尊生方》提出不寐的“伤脾”观点，“有思虑过度，因脾主思，致脾经受邪，两手脉缓，经年累月不寐者，益气安神汤主治”[12]，进一步指出调理脾胃法与失眠的密切关系。

3.3 中医对失眠症的病因及病机剖析

不寐之病机，心、脾、胃、肝、肾均参与其中，紧密联系，而脾胃居首要。脾胃为中焦之位，上及心肺，旁频及肝胆，下连先天之本肾，是机体气机正常运行、气血生化的重要环节，交通之枢纽，故脾胃之为病，常易累及他脏，五脏功能失常，影响五神改变，导致不寐发病，所以脾胃为不寐发病之本，临证时着重从脾胃论治，脾胃功能失调作为其治疗的首要出发点[13-14]。正如“胃不和则卧不安”由《内经》提出，正是对上述病因病机理论的重要支持依据。脾胃功能失调临床常见问题主要表现为气机升降失常和气血亏虚、气血生化无源。

胃为水谷之海，主受纳，腐熟水谷。脾为气血生化之源，主运化。脾胃是气机升降的枢纽，脾的清阳之气主升，津液赖以输布全身，胃的浊阴之气主降，糟粕得以下行，升降出入，气机顺畅，人得以安眠。若脾胃功能受损，气血生化乏源，则气血俱虚，脏腑失和，发生失眠[15-18]。营气、卫气都来源于脾胃运化所产生的水谷精微。若脾胃功能虚弱，不能化生足够的精微，则使营卫失和，气机不畅，卫气当出于阳而不出，当入于阴而不入，由此引发不寐之症。心藏神，脾胃与心经络相通。《黄帝内经·太素》曰：“足太阴脉注心中，从心中循手少阴脉行也。”只有血液充足，心才能有所主，若脾胃的运化功能失常，则其化生血液的功能也会衰弱。李东垣说“若胃气正常，饮食入胃，其荣气上行，以舒心肺”，如果脾胃功能虚弱，气血生化不足，则子病及母，导致心脉所养。《景岳全书·不寐》曰：“无邪而不寐者，必营血之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则不守舍。”

3.4 芪枣安神汤的方药解析与现代药理学探究

气机升降失常和气血亏虚、气血生化无源是失眠症患者的临床常见问题，其特点为脾胃功能失调，后天之本虚弱，气血生化之源匮乏，气血亏虚、心血不足，肝失血养，不能濡养心肺，下焦先天之本肾失所养，脏腑失和，诱发不寐。中焦之枢纽脾胃气机不畅，肝气失于疏泄，肺气不宣，心肾不交，气机升降失常，不寐发病。此时若单纯用大剂量重镇安神之品医治则势必损伤脾胃，加重脾胃功能失调，病情缠绵难愈，因此只有脾胃功能调和，气血生化有源，气机和谐，人方能安眠。针对上述病机，治疗当调理脾胃，补脾、运脾、和胃，以复其常，人即安眠[19-23]。芪枣安神汤是由《太平惠民和剂局方》所记载的二陈汤化裁而来，方中半夏、陈皮、党参、白术、黄芪、茯神共奏益气健脾、燥湿化痰、理气和中之功效；其中半夏之燥湿健脾、消痞散结、和胃止呕作用正是对“胃不和则卧不安”病机的体现，而且能对中焦之枢纽脾胃气机的通畅起到积极作用[15]。当归活血补血养心；远志、合欢皮具有解郁、宁心、安神之效；酸枣仁、茯神、夜交藤、柏子仁、天麻均有养心安神之功效，现代药理学研究表明[24-25]，酸枣仁含皂苷、白桦脂醇、白桦脂酸和脂肪酸等，能多靶点抑制中枢神经系统，有显著的镇静、催眠作用；五味子有收敛固涩、益气生津、养心安神的作用；川芎有行气活血的功效，可抑制大脑活动；知母有清心除烦的功效；生龙骨、生牡蛎具有重镇安神、宁心定惊之功效[26]。

本研究中，86例患者接受芪枣安神汤调理脾胃法治疗后，所有失眠症患者PSQI睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、镇静药物、日间功能各要素评分及总评分均较治疗前显著降低，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。治疗后，患者中医证候评分为（24.15±4.78）分，显著低于治疗前[（27.10±4.19）分]（P < 0.05）。治疗后，86例患者中，痊愈11例，显效43例，好转29例，无效3例。上述结果均显示调理脾胃法在治疗失眠症中有着显著的临床疗效，其能明显改善患者的睡眠质量，减轻临床症状，进而提高患者的生活质量。

综上所述，运用调理脾胃法论治失眠症有着良好的临床疗效，值得进一步推广应用。

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（收稿日期：2016-06-17 本文编辑：张瑜杰）