高血压病极高危组合并慢性支气管炎患者1例临床分析

吴大斌

（广西柳州市融水苗族自治县中医医院内科，广西 柳州 545300）

高血压病极高危组合并慢性支气管炎患者1例临床分析

吴大斌

（广西柳州市融水苗族自治县中医医院内科，广西 柳州 545300）

目的 探究1例高血压病极高危组合并慢性支气管炎病人病变的特点以及治疗方案。方法 收集1例到我院内科接受治疗并经专科医师确诊为高血压病极高危组合并慢性支气管炎病人作为研究对象，对本研究对象的病史、治疗过程以及治疗效果进行详细分析。结果 经过中西医结合治疗发现病人临床症状基本缓解。结论 对患有高血压病极高危组合并慢性支气管炎病人及时确诊后积极采用中西医结合治疗，具有良好的治疗效果，本研究具有较大的临床参考价值。

高血压病；极高危组；慢性支气管炎；临床分析

随着医学技术的不断创新，各种疾病的临床治疗效果也得到了一定程度的提升。在高血压病极高危组合并慢性支气管炎的治疗上，采用中西医结合治疗，可获得理想疗效。本文就临床积累的工作经验，总结具体病例，探究怎样能更好地对高血压病极高危组合并慢性支气管炎患者进行治疗，现就1例患者的临床资料进行回顾性分析，总结报道如下。

1 资料与方法

患者为男性，年75岁，汉族，临床主要症状为：时常胸口烦闷、心烦意乱、呼吸急促，病程3.3年，之后病发有加重现象。病人自述在半个月前运动后常发生胸口烦闷、心烦意乱、呼吸急促等情况，同时伴有不间断的呼吸困难、双下肢浮肿，深夜睡眠期间有带少许白色黏痰的咳嗽和气喘反复等症状。患者合并糖尿病8年，采用降糖药进行医治，现在已经停止服用降糖药2.5年，未测量血糖，6年前“下肢静脉曲张，肺栓塞”，在医院治疗后，病情有所改善。高血压病史2.5年，采用药物控制血压，病情得到控制。有郁积性皮炎病史，长时间服用药物治疗（具体治疗方案不详）。无肝炎、肺结核等传染病接触史。初步诊断为“慢性支气管炎 急性发作期；高血压病 1级；糖尿病”，并住院治疗。

患者住院后进行必要的各项检查，同时对患者进行病情询问，以确定诊断，之后给予利尿、强心、抗凝、促进心肌代谢、调节血脂以及降低血压等治疗。具体治疗方案为：呋塞米片（生产厂家：上海朝晖药业有限公司，批准文号：国药准字H31021074），1次/d，每次服用20～40 mg，并酌情调整剂量；地高辛片（生产厂家：上海信谊药厂有限公司，批准文号：国药准字H31020678），1次/d，每次服用0.25 mg；培哚普利片（生产厂家：天津施维雅制药有限公司，批准文号：国药准字H20034053），1次/d，每次服用5 mg；螺内酯片（生产厂家：广州康和药业有限公司，批准文号：国药准字H44023416），1次/d，服用20 mg/次；阿托伐他汀钙片（生产厂家：北京嘉林药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20093819），1次/d，晚上服用，20 mg/次；华法林钠片（生产厂家：上海信谊药厂有限公司，批准文号：国药准字H31022123），1次/d，服用2.25 mg/次；盐酸曲美他嗪片（生产厂家：瑞阳制药有限公司，批准文号：国药准字H20066534），3次/d，服用20 mg/次；注射用头孢西丁（生产厂家：重庆天地药业有限责任公司，批准文号： 国药准字：H20083149），静脉给药，每12 h/次；盐酸氨溴索注射液（生产厂家：上海勃林格殷格翰药业有限公司，批准文号：国药准字H20031314），静脉给药，60mg。患者住院的第五天，发生咳嗽、咳痰等现象，分析原因，认为与服用培哚普利片产生的不良现象相关，因此停用培哚普利片，改为厄贝沙坦片，1次/d，每日服用0.15 g。患者住院第7天，再次检查凝血五项PT国际标准化比值为3.78，部分凝血活酶时间为74.10 s，血浆凝血酶原时间为36.50 s，血浆纤维蛋白原为4.55 g/L。参照PT国际标准化比值 INR，将华法林片的用药量调整为1次/d，服用1.25 mg/次，再次检查凝血五项PT国际标准化比值为3.98。参照《中医内科常见病诊疗指南》与《中药新药临床研究指导原则》，该患者属肝胃虚寒，主证：畏寒、四肢冰凉、头痛、眩晕、胸部痞满、胃脘痛、面色晦暗发青、口淡出水、舌苔白腻等，若遇冷空气、晨起、夜间、冷食则恶心、干呕、眩晕、头痛。治宜温胃散寒，降逆止呕，投予吴茱萸汤加减治疗：生姜18 g，人参、枸杞子各15 g，吴茱萸、天麻各10 g，大枣5枚，1剂/d，水煎400 mL，分早晚温服，连续治疗14天为1疗程。

2 讨 论

2.1 患者基本情况分析

患者为年龄较大的老年人，有高血压病极高危组合并慢性支气管炎，有肺栓塞高危病史，是血栓栓塞的高危病人。根据CHA2DS2-VASc评分系统中的项目，进行逐项对比分析，患者评分为6.5分，需长时间服用华法林钠药物进行治疗[1]。治疗期间，需了解其他药物、饮食和酒精等对会华法林钠的相互作用，以防出血情况发生。此外，此患者是年龄较大的患者，其机体各项功能较为薄弱，肝肾功能可能会发生退行性变化，因此，要求临床医师要在患者用药期间进行各项指标的检测，以确保患者可以合理、恰当的用药。

2.2 抗高血压药的用药监护

本例患者的高血压病史为2.5年，必须积极进行血压控制。参照《2010年中国高血压防治指南》，采用了ACEI类型的药物培哚普利片，它有利于降低血压，还带有防止心肌重构的效果，能够促使患者更好的康复，具有双重治疗效果[2]。但因为培哚普利可会导致夜晚咳嗽不止等不良现象，因此在患者用药期间必须密切观察并记录患者咳嗽等情况。

2.3 华法林用药监护

因为患者有高血压病史，且其心功能为Ⅳ级，是血栓栓塞的高危病人。因此，参照2010年欧洲心脏学会的治疗指南，给予患者华法林钠抗凝药物治疗，以防治血栓栓塞的发生[3]。用药期间，必须进行INR检测，并根据检测结果适度调整用药量。若INR＜1.5，则增加华法林钠的用药量，若INR＞3.0，则减少华法林钠的用药量[4]。

2.4 慢性支气管炎的用药监护

临床实践经验表明，呼吸道感染会在一定程度上提升血压病极高危组合并慢性支气管炎患者诱发主要心血管事件的发病率[5]。因此，进行头孢西丁静脉滴注以抗感染。氨溴索可提升呼吸道黏膜液腺的分泌量，进而降低痰液黏度，使其易于排出。

2.5 中医辨证论治

高血压病极高危组合并慢性支气管炎多因情志失调、饮食不节、久病过劳、先天禀赋不足等因素所致，病位主要在肝胃，其次为脾肾肺。采用吴茱萸汤治疗，可获得良好的疗效。方中主要由吴茱萸、人参、生姜、大枣4味药物，可治疗高血压头痛伴有风寒外袭，脉络瘀滞，具有温中补虚，降逆止呕的功效。

3 结 论

总之，对高血压病极高危组合并慢性支气管炎患者而言，及时的诊断，并积极进行中西医结合治疗非常重要，有助于提升临床效果，值得推广与应用。

[1] 王 健,王 艳,胡昌菊.不同年龄阶段高血压患者的血压控制和分析[J].中国农村卫生,2013,16(02):9.

[2] 吴悠扬,陈 皓,姜文兵,等.高血压患者的心血管危险性分层与治疗研究[J].数理医药学杂志,2015,31(9) :1268～1270.

[3] 王雅琴,陈志恒,杨娉婷,等.高血压病分级健康管理干预效果分析[J].中华健康管理学杂志,2013,11(2):86-90.

[4] 翟冠涛.慢性支气管炎治疗现状分析[J].医药卫生(文摘版),2016,20(06):279.

[5] 周艳玲.心房纤颤、高血压病极高危组合并慢性支气管炎患者1例的用药监护及药学服务.临床合理用药杂志[J].2015,8(14):100-102.

本文编辑：李 豆

Clinical analysis of 1 case of high risk combination of hypertension and chronic bronchitis

WU Da-bin
(Department of internal medicine, traditional Chinese medicine hospital of meltwater Miao autonomous county, Liuzhou city,Guangxi,Guangxi Liuzhou 545300,China)

R544.1

B

ISSN.2095-6681.2017.18.107.01

吴大斌（1968年～），男，侗族，广西柳州市三江侗族自治县人，副主任中医师，本科，学士学位，研究方向：中西医结合治疗内科疾病的临床研究及亚健康状态的防治。