多巴酚丁胺治疗顽固性心衰的临床分析

冷存福

（山东省成武县妇幼保健计划生育服务中心，山东 菏泽 274200）

多巴酚丁胺治疗顽固性心衰的临床分析

冷存福

（山东省成武县妇幼保健计划生育服务中心，山东 菏泽 274200）

目的 观察多巴酚丁胺治疗顽固性心衰的疗效。方法 对多顽固性心衰患者60例，全部停用洋地黄类药物，用多巴酚丁胺80 mg加入10%GS500 mL内，持续以10～15滴/分的速度静脉滴注，显疗后减慢，心衰得到控制后停止，疗程为24小时～5天。结果 患者中显效48例，有效10例，无效2例，显效率80.0%，总有效率96.67%，治疗期间无明显不良反应。结论 顽固性心衰患者应用多巴酚丁胺治疗疗效好，安全无副作用，有临床治疗价值。

多巴酚丁胺；顽固性心力衰竭；疗效

多巴酚丁胺是一种人工合成的拟交感胺类药物，正性肌力作用强大[1]。笔者自采用多巴酚丁胺治疗顽固性心力衰竭患者60例，取得良好疗效，作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2017年2月顽固性心力衰竭患者60例，男34例，女26例，年龄18～72岁，平均年龄（55.1±2.6）岁。原发病：28例冠心病（18例急性心肌梗死，8例陈旧性心肌梗死，慢性冠状动脉供血不足2例），风湿性心脏病16例，急性病毒性心肌炎8例，高血压性心脏病、扩张型心肌病各4例。并发心源性休克24例，室性早搏20例，I0房室传导阻滞（I0AVB）6例。患者有心脏病史12小时～21年，平均（6.1±2.2）年。20例反复发作，40例心衰初发者。按纽约心脏协会（NYHA）分级标准，心功能均为Ⅳ级，均经洋地黄、利尿剂及扩血管药等治疗无效果。

1.2 方法

全部患者停用洋地黄类药物，10%GS500 mL内加入80mg多巴酚丁胺，以10～15滴/分的速度静滴，疗程为24小时～5天，3天内者46例，3～5天者14例，8例患者连用消心痛和硝苯地平。

1.3 疗效判定标准

24小时内，心悸及呼吸困难症状消失，肝脏回缩，可平静入睡，湿罗音消除，心率控制在100次/分以内，心功能进步2级为显效；24～48 h，心悸及呼吸困难减轻，心率有所减慢，心功能进步1级为有效；超过48 h，症状及体征仍无改善为无效。

2 结 果

60例患者中显效48例，有效10例，无效2例，显效率80.0%，总有效率96.67%，治疗期间无明显不良反应。

3 讨 论

充血性心力衰竭经常规的休息、饮食调节、强心和利尿等治

疗无效或加重，应考虑为顽固性心力衰竭。造成顽固性心力衰竭的原因与诊断错误、诱因未除、心脏病因未得到应有的针对性治疗、发生并发症、治疗不当等因素有关[2]。顽固性心衰包括循环衰竭和心脏泵衰竭，其主要由心肌收缩力减弱及心脏前后负荷增加导致心排血量降低。

多巴酚丁胺能够直接作用于心脏β1受体，使ATP通过循环细胞膜上的腺苷酸环化酶转化为cAMP，促进释放钙离子，增强心肌收缩力，改善心脏患者的血液动力学异常。同时，缺血性心脏病患者用药后缺血区冠状动脉的血流量增加，多巴酚丁胺还能使心脏前负荷降低，下降室壁张力，减少心脏耗氧，利于冠心病心衰的治疗。特别针对是急性心肌梗死并发心衰、心源性休克的治疗，为避免增加心脏负荷，洋地黄与扩血管药已不能再用，而使用多巴酚丁胺能够不扩大梗死面积，并且正性肌力作用也高于地高辛[]，更有利于纠正心衰和逆转休克。本组6例患者合并I0AVB，用药后心衰很块纠正，并且I0AVB也随即消失，是因为多巴酚丁胺具有加快心脏传导的作用。据研究，多巴酚丁胺和其代谢产物都具有α阻断的作用，或心衰得到控制后，降低交感神经兴奋性，反射性作用外周血管得到扩张，进而控制血压。本组患者合并低血压并24例，血压高4例，正常血压者32例，用多巴酚丁胺后血压低者升至正常，而4例高血压病用药后3天内平均血压由治疗前的27.5/15.8 kpa降至21.3/12 kpa，对血压正常者无明显影响。

多巴酚丁胺起效快，半衰期静脉滴注后1～2 min可发挥作用，10 min能够达到高峰[]。因而此药宜静脉持续治疗，但长期用药后将会使“β受体”下调，疗效降低。有提出治疗适宜时间为72 h，超过96～120 h会导致疗效效果降低，甚至可发生气促、心动过速、左室射血分数下降。最近有学者指出，多巴酚丁胺持续用药，可于24～26 h后呈现耐药性，为一突出特点。由于能增加房室间传导速度，故应避免用于心房颤动的患者。因此，临床上治疗心衰患者有合并快速性心房纤颤的，要先用洋地黄（以延缓房室传导），后给予多巴酚丁胺进行治疗。

总之，通过本组治疗结果显示，应用多巴酚丁胺治疗顽固性心衰患者治疗效果好，值得临床进一步推广应用。

[1] 段彩平.硝普钠联合与多巴酚丁胺治疗顽固性心力衰竭60例[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010,10(3):381-381.

[2] 申向东.多巴酚丁胺联合硝普钠治疗顽固性心力衰竭临床观察[J].中国实用医药,2013,8(12):131-132.

[3] 张学功.多巴酚丁胺联合硝普钠治疗顽固性心力衰竭临床观察[J].中外医学研究,2010,8(1):27.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2095-6681.2017.15.32.01