病毒性肝炎中医辨证标准（2017年版）

中华中医药学会肝胆病分会

病毒性肝炎中医辨证标准（2017年版）

中华中医药学会肝胆病分会

本标准规定了病毒性肝炎中急性肝炎、慢性肝炎、淤胆型肝炎、重型肝炎及慢性乙型肝炎病毒携带者的常见证型辨证标准，包括临床表现、主症、次症和辨证要求。肝衰竭各期纳入重型肝炎进行辨证分型。本标准适用于病毒性肝炎中医证型的辨识与判定。

1 急性肝炎

1.1 湿热内蕴证

临床表现：纳呆，呕恶，厌油腻，右胁疼痛，口干口苦，肢体困重，脘腹痞满，乏力，大便溏或黏滞不爽，尿黄或赤，或身目发黄，或发热，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

主症：①纳呆或呕恶；②右胁疼痛；③舌红苔黄腻；次症：①脘腹痞满或肢体困重；②口干口苦；③脉弦滑数；辨证标准：（1）具备所有主症者，即属本证；（2）具备主症2项及次症2项者，即属本证。

注：具备主症及次症②属于热重于湿证；具备主症及次症①者，属于湿重于热证；具备全部主症及次症者，属于湿热并重。

1.2 寒湿中阻证

临床表现：纳呆呕恶，腹胀喜温，口淡不渴，神疲乏力，头身困重，大便溏薄，或身目发黄，舌淡或胖，苔白滑，脉濡缓。主症：①纳呆呕恶；②腹胀喜温；③舌淡或胖，苔白滑；次症：①头身困重；②大便溏薄；③脉濡缓；

辨证标准：（1）具备所有主症者，即属本证；（2）具备主症2项及次症2项者，即属本证。

2 慢性肝炎

2.1 湿热内结证

临床表现：纳差食少，口干口苦，困重乏力，小便黄赤，大便溏或黏滞不爽，或伴胁肋不适，恶心干呕；或伴身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦数或弦滑数。

主症：①纳差食少；②口干口苦；③舌红苔黄腻；

次症：①大便溏或黏滞不爽；②困重乏力；③脉弦数或弦滑数；

辨证标准：（1）具备所有主症者，即属本证；（2）具备主症中的任何2项及次症2项者，即属本证。

2.2 肝郁脾虚证

临床表现：胁肋胀痛，情志抑郁，身倦乏力，纳呆食少，脘痞，腹胀，便溏，舌质淡有齿痕，苔白，脉弦细。

主症：①胁肋胀痛；②腹胀或便溏；③舌质淡，有齿痕，苔白；次症：①情志抑郁；②身倦乏力；③脉弦细；

辨证标准：（1）具备所有主症者，即属本证；（2）具备主症2项及次症2项者，即属本证。

2.3 瘀血阻络证

临床表现：胁肋刺痛，面色晦暗，口干但欲漱水不欲咽，或胁下痞块，赤缕红丝；舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉沉涩。主症：①胁肋刺痛；②面色晦暗；③舌质紫暗或有瘀斑瘀点；次症：①赤缕红丝或胁下痞块；②口干但欲漱水不欲咽；③脉沉涩；

辨证标准：（1）具备所有主症者，即属本证；（2）具备主症2项及次症2项者即属本证。

2.4 肝肾阴虚证

临床表现：胁肋隐痛，腰膝酸软，两目干涩，口燥咽干，失眠多梦，或头晕耳鸣，五心烦热，舌红少苔或无苔，脉细数。主症：①胁肋隐痛；②腰膝酸软；③舌红少苔或无苔；次症：①五心烦热；②失眠多梦；③脉细数；

辨证标准：（1）具备所有主症者，即属本证；（2）具备主症2项及次症2项者，即属本证。

2.5 脾肾阳虚证

临床表现：畏寒喜暖，面色无华，少腹、腰膝冷痛，食少脘痞，腹胀便溏，或伴下肢浮肿，舌质暗淡，有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。

主症：①畏寒喜暖；②少腹、腰膝冷痛；③舌质暗淡，有齿痕；次症：①面色无华；②腹胀便溏；③脉沉细无力；

辨证标准：（l）具备所有主症者，即属本证；（2）具备主症2项次症2项者，即属本证。

3 淤胆型肝炎

3.1 湿热瘀滞证

临床表现：身目俱黄，色泽鲜明，皮肤瘙痒，胁肋胀痛，口干口苦，或大便灰白，尿黄，舌暗红，苔黄腻，脉弦数。

主症：①身目俱黄，色泽鲜明；②口干口苦；③舌暗红，苔黄腻；

次症：①皮肤瘙痒；②尿黄；③脉弦数；

辨证标准：（1）具备所有主症者，即属本证；（2）具备主症2项及次症2项者，即属本证。

3.2 寒湿瘀滞证

临床表现：身目俱黄，色泽晦暗，皮肤瘙痒，胁肋刺痛，脘痞腹胀，尿黄，或大便灰白，舌暗淡，苔白腻，脉沉缓。

主症：①身目俱黄，色泽晦暗；②脘痞腹胀；③舌暗淡，苔白腻；

次症：①皮肤瘙痒；②胁肋刺痛；③脉沉缓；

辨证标准：（1）具备所有主症者，即属本证；（2）具备主症2项及次症2项者，即属本证。

4 重型肝炎（肝衰竭）

4.1 急性、亚急性重型肝炎（急性、亚急性肝衰竭）

急性、亚急性重型肝炎是临床常见的重危证候，其病机复杂，病情演变快，病死率高。由于中医治疗急性、亚急性重型肝炎缺少公认的临床经验积累和循证医学依据，故暂不拟出相应的辨证标准。但是，根据多年临床经验，建议根据疾病发展中出现的不同并发症，将其分别归属于中医的“急黄”、“瘟黄”、“臌胀”、“血证”等范畴。根据不同的临床证候及相关检查，将其辨证为热毒淤肝证、瘀血内阻证、阴虚血热证、脾肾阳虚证、痰闭心窍证和邪陷正脱证等证型进行辨证论治，也可针对其主要并发症，从黄疸、腹水、出血、昏迷等进行辨病辨证论治。

4.2 慢性重型肝炎（慢加急性、亚急性肝衰竭/慢性肝衰竭）

4.2.1 湿热蕴毒证

临床表现：身目俱黄、或迅速加深，极度乏力，脘腹胀满，纳呆呕恶，口干不欲饮，小便短赤，大便溏或黏滞不爽，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

主症：①身目俱黄，小便短赤；②脘腹胀满；③舌红苔黄腻；次症：①极度乏力；②大便溏或黏滞不爽；③脉弦滑数；

辨证标准：（1）具备所有主症者，即属本证；（2）具备主症中2项（主症①为必备症）及次症中2项者，即属本证。

4.2.2 瘀热蕴毒证

临床表现：身目俱黄、或迅速加深，极度乏力，纳呆呕恶，口干，尿黄赤，大便秘结，或鼻齿衄血、皮肤瘀斑、昏狂谵妄、胁下痞块，舌质绛红，瘀斑瘀点，舌下脉络增粗延长，脉弦数。

主症：①身目俱黄，小便短赤；②鼻齿衄血，或皮肤瘀斑；③舌质绛红；

次症：①极度乏力；②纳呆呕恶；③脉弦数；

辨证标准：（1）具备所有主症者，即属本证；（2）具备主症中2项（主症①为必备症）及次症中2项者，即属本证。

4.2.3 阴虚瘀毒证

临床表现：身目俱黄、色泽晦暗，腰膝酸软，神疲形衰，胁肋隐痛，失眠多梦，尿色深黄，舌质暗红，苔少或无苔，脉细涩。

主症：①身目俱黄、色泽晦暗；②神疲形衰；③舌质暗红，苔少或无苔；

次症：①腰膝酸软；②胁肋隐痛；③脉细涩；

辨证标准：（1）具备所有主症，即属本证；（2）具备主症2项（其中主症①必备）及次症2项者，即属本证。

4.2.4 阳虚瘀毒证

临床表现：身目俱黄、色泽晦暗，形寒肢冷，极度乏力，腹胀纳呆，便溏或完谷不化，但欲寐，或有胁下痞块，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟。

主症：①身目俱黄、色泽晦暗；②形寒肢冷；③舌质淡胖有齿痕，苔白；

次症：①极度乏力；②腹胀纳呆；③脉沉迟；

辨证标准：（1）具备所有主症者，即属本证；（2）具备主症2项（其中主症①必备）及次症2项者，即属本证。

5 慢性乙型肝炎病毒携带者

5.1 湿热内伏证

临床表现：食少纳差，口黏口苦，脘腹痞满，胁肋不适，大便不畅，尿黄，舌红苔腻，脉弦滑。

主症：①胁肋不适；②脘腹痞满；③舌红苔腻；

次症：①口黏口苦；②大便不畅；③脉弦滑；

辨证标准：（1）具备所有主症者，即属本证；（2）具备主症2项及次症2项者，即属本证。

5.2 肝郁脾虚证

临床表现：胁肋隐痛，情志抑郁，乏力，腹胀便溏，舌淡，苔白，脉弦细。

主症：①胁肋隐痛；②情志抑郁；③舌质淡苔白；

次症：①腹胀或便溏；②乏力；③脉弦细；

辨证标准：（1）具备所有主症者，即属本证；（2）具备主症2项及次症2项者，即属本证。

5.3 脾肾亏虚证

临床表现：面色无华或萎黄，腰膝酸软，腹胀便溏，小便清长，舌淡胖或有齿痕，苔白，脉沉细无力。

主症：①面色无华或萎黄；②腹胀便溏；③舌淡胖或有齿痕，苔白；

次症：①腰膝酸软；②小便清长；③脉沉细无力；

辨证标准：（l）具备所有主症者，即属本证；（2）具备主症2项及次症2项者，即属本证。

10.3969/j.issn.1005－0264.2017.03.024