某三甲医院骨科患者平均住院日影响因素及对策探析

康 健

某三甲医院骨科患者平均住院日影响因素及对策探析

康 健1,2

目的 探讨某三甲医院骨科患者平均住院日的影响因素及改进措施。方法 统计比较2012～2015年骨科住院患者每年住院人数、出院人数以及平均住院时间，利用GraphPad Prism软件进行相关性分析。并对影响住院日相关因素进行分析，予以针对性措施，加强管理流程。结果 出院患者平均住院日2012年为（14．43±2．81）天；2013年为（13．17±2．60）天；2014年为（12．10±2．42）天；2015年为（11．90±2．75）天，呈逐年下降趋势（P＜0．05）。结论 通过加强住院流程环节管理、电子病历系统的应用、提高医疗及护理水平、积极开展新技术、开展临床路径管理及双向转诊等，平均住院日逐年下降，提高了医院工作效率。

骨科；平均住院日；影响因素；措施

一段时期内出院者住院时间的平均值即为平均住院日，能够有效评价医疗质量、水平、效益，全面反映医院的管理水平、工作效率、医疗水平、科室配合度、效益以及患者切身利益等［1］。平均住院日的缩短，在加快病床周转、减少医疗支出方面具有一定积极作用。某院以提高绩效为基本目的，在确保服务质量的同时，对患者采取了多种措施，使全院平均住院日由2012年的（14.43±2.81）天下降到2015年的（11.90±2.75）天。

1资料与方法

1.1 一 般资料

收集2012～2015年骨科住院患者的病历信息，近4年出院人数分别为3 439、3 957、4 362、4 751人。计算每一年度的平均住院日，利用GraphPad Prism软件进行相关性分析，评价缩短平均住院日措施的效果。

1.2 方法

统计比较2012～2015年骨科住院患者每年住院人数、出院人数以及平均住院时间，并对影响住院日相关因素进行分析，予以针对性措施，加强管理流程。

1.3 统计学方法

使用SPSS 21.00软件进行分析，每年住院人数、出院人数以及平均住院时间均为计量资料，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2012～2015年骨科出院人数由3 439人次增加到4 751人次，呈逐年上升的趋势。与此相反，该4年的平均住院日逐年下降，由（14.43±2.81）天缩短至（11.90±2.75）天（P＜0.05），差异具有统计学意义。由此表明，该院所实施的措施具有缩短住院时间的作用，具体如表1。

表1 不同年度骨科平均住院日

3讨论

3.1 社会因素

医保覆盖范围的扩大及支付比例的增加，对平均住院日具有一定影响。自费患者的平均住院日较医保、公费医疗者明显更短，医保限制多次出入院结算，这对平均住院日具有增加作用［2］。

3.2 患者因素

3.2.1 自身因素 患者年龄、病情、环境，对平均住院日有一定影响。综合大型医院疑难危重及高龄患者逐年增多，增加了医疗工作的复杂性及不确定性。并且由于骨折的发病机制，造成了骨科患者存在多种并发症，例如下肢深静脉血栓和脂肪栓塞等［3］。

3.2.2 医院感染 开放性骨折患者常伴有感染发生，尤其是污染较重者或组织坏死者，另外，滥用抗生素、细菌变异等因素，也会导致感染风险增高，延长患者住院天数。

3.2.3 其他 患者符合出院条件却延迟出院，如工伤患者、车祸患者、公费医疗患者等；患者家属对病情不放心，要求延长住院时间；患者指定手术医师或主管医师，导致术前住院时间的延长［4］。

3.3 医院因素

信息化水平能够对医院运作效率产生一定影响，住院环节无效的时间，会延长患者住院天数；为缩短住院日，必须开展新技术；对服务理念以及工作流程予以改进。

4 建议

4.1 加强住院流程环节管理

影响手术患者平均住院日的因素，主要是术前住院日。平均住院日的降低要求临床科室之间、临床与医技科室之间必须紧密配合与协作，要求医院就医流程必须优化［5］。

4.2 加强医院的信息化建设

利用完善的医院信息系统（HIS.LIS.PACS.）电子病历以及查房系统，自动传递检查结果，将相关信息流通于各部门，提高诊治效率。

4.3 开展新技术

鼓励各种腔镜、介入、微创等创伤小、恢复快、住院时间短的诊疗技术的开展，以缩短住院时间。随着微创和介入技术的广泛应用，不仅可以降低平均住院日，同时也可带动和促进学科的发展。

4.4 全面推行优质护理服务

护理在术后治疗及恢复过程中有举足轻重的作用，提高护理水平，对缩短平均住院日具有较大作用。

4.5 优化医技科室工作流程，规定反馈时间

医技科室的工作效率及质量会直接影响平均住院日，医院管理应规范工作流程［6］。杜绝不必要的检查项目；将检查结果互认应用于医疗机构间，降低重复检查的发生概率；实施预约，合理安排时间，提高工作效率。

4.6 加强医院感染管理

严格遵守消毒隔离制度，实施无菌技术，对抗生素合理应用予以监控，减少院内感染，减少并预防患者各种并发症。

4.7 开展疾病管理、临床路径

管理临床路径能降低不合理、不必要诊疗的发生，对于诊疗的合理性、计划性具有一定的增强作用，进而发挥缩短住院时间、降低费用的作用。

4.8 积极开展双向转诊

成立双向转诊服务中心，与社区卫生机构、二级医院之间建立转诊通道，将康复期、慢性病者转至社区卫生机构或二级医院，促进医疗资源使用合理化，对于住院费用、住院时间的减少意义重大。

4.9 积极组织出院

加强宣传，帮助患者改变传统医疗观念，理解康复治疗期间转到基层医院或家庭的科学性［7］；严格执行出院标准，避免发生“无原因”住院现象，对公费、医保、车祸、工伤、患者适时采取自费方式，降低无理占床现象的发生率［8］。

合理缩短平均住院日能够减少医疗费用、提高医院效益，是评审三级综合医院的标准。平均住院日作为一种综合指标，能够全面评价医疗效益、效率、质量以及服务管理水平。在不增加患者负担、保证服务质量的前提下，科学、合理缩短平均住院日，可在一定程度上缓解“住院难、看病贵”的问题。

［1］ 明星辰，方孝梅，王玉贵，等． 某三甲医院近10年平均住院日的影响因素分析［J］． 中国卫生统计，2012，29（3）：467．

［2］ 徐海波，李柳炳，陈坚，等． PDCA模式在医院平均住院日管理中的应用［J］． 江苏卫生事业管理，2015，26（1）：46-48．

［3］ 李柳炳，董启榕，陈坚，等． PDCA循环在缩短骨科平均住院日中的应用［J］． 江苏卫生事业管理，2015，26（2）：62-63．

［4］ 昆瑜，范少真． 缩短平均住院日的几点思考［J］． 中国病案，2011，12（8）：43-44．

［5］ 赵宝成，王振军． 普外科平均住院日的管理［J］． 中国病案，2015，16（9）：51-53．

［6］ 赖伟． 国内外平均住院日比较与分析［J］． 中国卫生质量管理，2010，17（2）：21-24．

［7］ 张璞． 关于缩短平均住院日的若干措施［J］． 中国卫生资源，2011，14（4）：231-232．

［8］ 邓亚娟． 探讨影响手术患者住院日因素的分析［J］． 中国病案，2006，7（6）：36-38．

Study on the Influencing Factors and Countermeasures of the Average Hospitalization Days in the Department of Orthopedics in A Three-grade Hospital

KANG Jian1,2
1 School of Public Health，Shanxi Medical University，Taiyuan Shanxi 030001，China，2 Department of Orthopedics，Jincheng Coal Industry Group General Hospital，Jincheng Shanxi 048006，China

Objective To investigate the influencial factors and countermeasures to decrease the average length of stay in orthopaedic department． Methods Statistical comparison between 2012 and 2015 in the department of orthopedics，the number of hospitalized patients each year，the number of discharge and the average length of stay，the use of GraphPad Prism software for correlation analysis． And the impact of hospital related factors on the analysis，to be targeted measures to strengthen the management process． Results The average length of stay in hospital was（14．43±2．81）days in 2012，（13．17±2．60）days in 2013，（12．10±2．42）)days in 2014，（11．90±2．75）days in 2015，a downward trend（P＜ 0．05）． Conclusion By strengthening the hospital process management，the application of the electronic medical record system，improve the medical and nursing level，actively carry out new technologies，to carry out clinical path management and referral，the average hospitalization days decreased year by year，improve the work efficiency of hospital．

Orthopaedic department，Average length of stay，Influencial factors，Countermeasures

R197．3

A

1674-9316（2016）23-0015-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．008

1 山西医科大学公共卫生学院，山西 太原 030001；

2 晋城煤业集团总医院骨科，山西 晋城 048006