全髋关节翻修术中对髋臼骨缺损的处理

朱祖巍 胡华清 刘俊涛

全髋关节翻修术中对髋臼骨缺损的处理

朱祖巍 胡华清 刘俊涛

目的 探讨全髋关节翻修术中髋臼骨缺损的处理。方法 对2013年5月～2016年5月收治的11例需髋关节翻修的病例资料进行分析总结。结果 术后复查X线片显示假体位置良好；随访X线片显示髋臼加强环罩及髋臼假体位置良好，自体髂骨、同种异体骨与宿主骨融合良好，未见明显骨吸收，未见假体松动及移位。结论 根据髋臼骨缺损情况决定植骨方式，尽量选择生物型髋臼假体，非包容性B型骨缺损，应选用加强环重建髋臼，水泥型假体固定。

髋臼；骨缺损；假体

随着人工全髋关节置换术（THA）在临床上的广泛应用，大量患者的病痛得到了解除，但随着时间的推移，一些早期植入人体的关节不可避免地出现了假体松动、位移、下沉及骨溶解等并发症，常需行翻修术才能再次恢复关节功能。笔者2013年5月～2016年5月采用打压颗粒植骨或结构性植骨重建髋臼骨缺损11例，取得了满意的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组11例患者中男4例，女7例；翻修时年龄55～78岁，平均（60.0±4.5）岁。包容性骨缺损1例，非包容性A型骨缺损5例，非包容性B型骨缺损5例。

1.2 手术方法

本组11例全部采用髋关节后外侧入路。手术中切除髋臼周围瘢痕组织，取出髋臼假体时，应用弧形骨凿于髋臼骨面于髋臼假体间打入，打入深度3～4 cm，尽量避免增加骨缺损及损伤髋臼周缘。评估髋臼骨缺损程度，并根据分型的不同采取不同的植骨方式。包容性骨缺损及非包容性A型骨缺损打压颗粒性骨植骨，然后用髋臼锉的反转方式把小块骨逐一嵌入填紧腔型骨缺损区，放置生物型髋臼假体，螺丝固定。非包容性B型骨缺损，缺损位于髋臼的后方和上方。可将髋臼同种异体骨修整成适合缺损区的形状植入。剩余的腔型骨缺损，都用小块骨充填。加强环重建髋臼，水泥型假体固定。

1.3 观察指标

对11例患者均进行术前、术后髋关节活动度检查、Harris评分对比，并评估术后疼痛评分、影像学检查及相关并发症发生情况。

2 结果

11例患者均获得随访。术后复查X线片显示假体位置良好；随访X线片显示髋臼加强环罩及髋臼假体位置良好，自体髂骨、同种异体骨与宿主骨融合良好，未见明显骨吸收，未见假体松动及移位。无感染病例。髋关节活动良好。详见图1、图2。

3 讨论

图1 全髋关节翻修术前正位X线

图2 全髋关节翻修术后X线

髋臼翻修术的主要治疗目的是消除患者髋关节疼痛，并使其功能得到恢复，可经髋关节结构重建或假体更换来实现。应尽可能采用生物固定，使髋臼假体与髋臼间形成骨整合，但当出现严重骨缺损时，无法实现良好的生物固定，则应主要考虑如何实现髋臼假体的机械稳定性［1］。髋臼骨缺损的原因包括聚乙烯磨屑、感染、假体位置不当、慢性不稳定和骨长入失败等。最常见的原因是由于聚乙烯磨屑导致的骨溶解。聚乙烯磨屑活化了细胞级联反应，导致了假体周围的骨吸收，从而发生假体松动［2］。髋臼骨缺损通常需要植骨来恢复髋臼的骨量。按移植骨的形状分为颗粒性骨移植和结构性骨移植。结构性植骨能恢复髋臼骨缺损的解剖结构并为髋臼假体提供结构性的支撑，但与宿主骨愈合时间长，再血管化和重新塑形可导致其被吸收或塌陷。颗粒移植骨发挥骨诱导作用，更容易使宿主骨向移植骨爬行替代［3-4］。

笔者在髋关节翻修手术中总结如下：（1）生物型髋臼假体使用在髋关节翻修中可有较好的效果。（2）非包容性B型骨缺损由于涉及到一个柱状结构或二个柱状结构以及相应的结构壁丢失，骨量丢失＞50%的髋臼。髋臼假体与结构性植骨块直接接触，可引起骨吸收假体松动，而且不能提供即时稳定，应选用加强环重建髋臼，水泥型假体固定。（3）颗粒性骨移植，应用髋臼锉的反转方式把小块骨逐一嵌入填紧腔型骨缺损区。（4）取出髋臼假体时，应用弧形骨凿于髋臼骨面于髋臼假体间打入，打入深度3～4 cm，尽量避免增加骨缺损及损伤髋臼周缘［5］。（5）对于较为严重的髋臼骨缺损，如果剩余骨量＜50%，植骨后采用非骨水泥型髋臼假体固定失败率很高，而植骨后采用骨水泥固定聚乙烯髋臼假体，髋臼假体的稳定性就会明显提高，同时假体的失败率也会下降［6］。但严重髋臼骨缺损单纯植骨其强度是不够的。文献报告严重髋臼缺损单纯植骨后早期失败率可达76%［7］。

修复髋臼缺损的方法很多，还没有一种方法或假体能够适合所有的髋臼缺损，根据不同的缺损类型，选用不同的修复方法或者联合运用多种方法从而达到良好的初始稳定性和假体骨长入，从而获得良好的长期稳定性是髋臼缺损修复的关键［8］。

［1］ 黄德勇，周乙雄，徐辉，等． 打压植骨结合金属网重建全髋关节翻修术中髋闩侧严重骨缺损［J］． 中国矫形外科杂志，2007，15（23）：1781-1784．

［2］ Gaffey JL，Callaghan JJ，Pedersen DR，et a1． Cementless acetabularfixation at fifteenyears． A comparisonwith the same surgeon’s results following acetabular fixation with cement［J］． J Bone Joint Surg．，2004，86（2）：257-261．

［3］ 王雨，王爱民，沈岳，等． 22例全髋关节翻修术中对髋臼骨缺损的处理［J］． 重庆医学，2007，36（10）：947-948．

［4］ 王岩，周勇刚． 嵌压植骨技术在人工全髋关节翻修术中的应用［J］． 中华外科杂志，2005，43（20）：1309-1312．

［5］ 吕厚山． 不断总结经验教训推动我国人工关节外科的健康发展［J］． 中华外科杂志，2005，43（20）：1297-1298．

［6］ 吴星火，杨述华，许伟华，等． 人工全髋关节翻修术中骨缺损的处理［J］． 中国骨与关节外科，2009，2（2）：109-113．

［7］ Pollock FH，Whiteside LA． The fate of massive allografts in total hip acetabular revision surgery［J］． J Arthoplasty，1992，7（3）：271-276．

［8］ 丁万君，刘石清，贺斌，等． 全髋关节翻修术中对髋臼骨缺损的处理［J］． 临床外科杂志，2009，17（5）：338-339．

Treatment of Acetabular Bone Defects in Revision Total Hip Arthroplasty

ZHU Zuwei HU Huaqing LIU Juntao The Second Department of Orthopedics，Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde Fujian 352100，China

Objective To investigate the treatment of acetabular defects in total hip arthroplasty． Methods From May 2013 to May 2016，11 patients with revision of hip joint were reviewed and analyzed． Results The postoperative X-ray examination showed that the prosthesis position is good，follow-up X-ray showed the acetabular reinforcement ring cover and acetabular prosthesis position is good，autogenous iliac bone，allograft bone and host bone fusion，no obvious bone resorption，no loosening and shifting． Conclusion Acetabular bone defect should be decided according to the situation of acetabular bone defect． Biologic acetabular prosthesis and non-inclusive B-type bone defect should be selected as far as possible．

Acetabulum，Bone defect，Prosthesis

R687．4

A

1674-9316（2016）23-0047-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．023

福建医科大学附属宁德市医院骨二科，福建 宁德 352100