电视胸腔镜手术与腋下小切口手术治疗肺大疱的疗效对比

卢庆国

电视胸腔镜手术与腋下小切口手术治疗肺大疱的疗效对比

卢庆国

目的 比较电视胸腔镜手术与腋下小切口手术治疗肺大疱的效果。方法 选择我院2011年1月～2015年6月肺大疱破裂所致自发性气胸患者83例。由患者自行选择手术方式并分组，实验组48例接受电视胸腔镜手术，对照组35例接受腋下小切口开胸手术。比较两组围手术期各项指标及术后气胸复发率。结果 83例手术均顺利完成，实验组中3例因严重胸腔粘连改为开放手术，归入对照组。实验组患者的平均手术时间、术中出血量、胸管留置时间、术后疼痛、术后住院时间均少于对照组（P＜0．05）；术后随访1～3年，两组患者自发性气胸复发率差异无统计学意义。结论 电视胸腔镜手术治疗肺大疱的临床效果与腋下小切口手术相当，但手术创伤较小、恢复快。

电视胸腔镜手术；腋下小切口开胸手术；肺大疱；自发性气胸

肺大疱破裂导致自发性气胸是胸外科常见病，其主要原因是由于肺泡压力变高、肺泡壁出现破裂所致。肺炎和肺结核是该疾病的诱发因素［1］。该疾病的治疗方式主要为胸腔闭式引流、开胸手术、胸腔镜手术以及胸膜固定等。随着近年来胸腔镜手术的应用和普及，许多胸外科医生使用该方式治疗这种疾病并取得了良好的效果［2］。在此基础上本研究尝试采用电视胸腔镜手术治疗该疾病，并与腋下小切口开放手术进行对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入2011年1月～2015年6月我院收治的肺大疱破裂所致自发性气胸患者83例，其中男63例，女20例，年龄16～64岁，平均（38.6±12.7）岁。突发性胸痛伴咳嗽49例，气急、胸闷34例。首次发生自发性气胸29例，复发性气胸54例。经胸片或CT检查明确存在自发性气胸，其中左侧36例，右侧47例。肺组织萎缩程度25%～90%。排除年龄大于65岁的老年气胸、肺结核、慢性阻塞性肺疾病、胸膜炎等其他肺或胸膜原发疾病的患者。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义，具有可比性，详见表1。该研究经医院伦理委员会同意。所有患者享有知情同意权，并自行选择手术方式，实验组48例接受电视胸腔镜手术，对照组35例接受腋下小切口开胸手术，两组均实施胸膜固定术。

1.2 手术方法

采用双腔气管插管静脉复合麻醉，健侧卧位。电视胸腔镜手术：患侧腋中线第4肋间作3～4 cm切口作为置入胸腔镜套管及胸腔镜及相关器械进行探查。腋下小切口手术：自腋前线至腋后线沿肋骨走行做长约10 cm切口，电刀切开胸大肌外缘与背阔肌前缘之间胸部，牵开部分前锯肌，沿第4或5肋间进胸，置入小号胸撑。随后两组均进行如下操作：首先检查胸腔粘连及肺表面，了解肺大疱的位置和漏气部位，必要时注入生理盐水于胸腔，通气鼓肺以便发现漏气部位。对胸膜粘连者，电凝离断粘连带以便肺大疱暴露及切除。卵圆钳或肺叶钳提起肺大疱，使用直线切割缝合器（Endo-GIA，强生公司）置于肺大疱基底部切割缝合肺大疱。使用直线切割缝合器处理完成主要肺大疱切除，不能用直线切割缝合器处理者，用丝线缝扎或结扎。注水鼓肺试验检查无漏气后，使用干纱布行壁层胸膜摩擦，并注入50%葡萄糖溶液100 ml。留置胸腔闭式引流管，冲洗完毕后关胸。两组患者术后处理无差别。

1.3 观察指标

观察并对比分析两组患者平均手术时间、术中出血量、胸管留置时间、术后疼痛（可视化模拟评分）、术后并发症、术后住院时间及术后自发性气胸复发情况。

1.4 统计学方法

表1 两组患者的一般资料对比

表2 两组患者的术中情况与术后情况对比

2 结果

83例手术均顺利完成，实验组中3例因严重胸腔粘连改为开放手术，归入对照组。进行统计分析时实验组共45例，对照组共38例。实验组平均手术时间为45～120 min，术中出血量80～150 ml，术后第2 d可视化疼痛评分为3～5分，胸管留置时间2～5 d，术后住院时间6～10 d，无1例出现术后出血、肺炎、肺不张、肺漏气时间大于3 d的情况；随访1～3年气胸复发率为8.9%（4/45）。对照组平均手术时间为60～180 min，术中出血量120～250 ml，术后第2 d可视化疼痛评分为4～8分，胸管留置时间3～7 d，术后住院时间9～12 d，1例患者肺漏气时间大于3 d，没有出现术后出血、肺炎、肺不张等并发症；随访1～3年气胸复发率为7.9%（3/38）。实验组患者的平均手术时间、术中出血量、胸管留置时间、术后疼痛、术后住院时间均少于对照组（P＜0.05）；术后随访1～3年，平均（21.4±7.6）月，两组患者自发性气胸复发率差异无统计学意义。各指标平均值及统计分析结果，见表2。

3 讨论

肺大疱是胸外科的常见疾病，其主要临床表现以胸闷、胸痛及呼吸困难为主，病情较重者可危及生命。据有关资料显示，肺大疱在男性人群中具有较高的发生率，占比为80%左右［3］。肺大疱破裂并发自发性气胸或血胸与膈肌活动幅度密切相关［4］。根据病因不同，肺大疱可以分为原发性和继发性。原发性肺大疱多位于肺尖，呈单个或多个较小的薄壁大疱，多由肺泡壁弹力纤维发育不良及后天因素诱发［5］。继发性肺大疱多发生在肺气肿的基础上或肺内局部存在病变。多见于老年人，往往由肺泡原有的病灶破裂所致［6］。对于自发性气胸，胸腔穿刺或胸腔闭式引流往往能够取得较好的疗效，但复发率高。首次发生后的复发率为20%，2次发生后的复发率为50%，而3次发生后的复发率为80%［7］。因此，手术治疗成为一种根治性手段，尤其是对于某些特殊行业的人群，如运动员、飞行员、野外工作者等。

传统开胸术治疗自发性气胸虽然效果确切，但采用后外侧切口进行手术，存在着切口大、肌肉损伤多、出血较多、手术时间长、术后疼痛时间长、患者上肢功能受影响等缺点。随着外科技术的发展，尤其是切割缝合器出现以后，腋下小切口术式进行肺大疱切除成为了一种创伤较小的术式。尽管如此，此术式并没有改变开放手术的原则和技术，还存在许多问题，如暴露困难，视野不佳等。随着胸腔镜的普及和技术的成熟，使用直线切割缝合器在电视下进行肺大疱切除成为可能［8］。然而，与腋下小切口手术相比，电视胸腔镜手术是否具有更大的优势方面没有明确的报道。

本研究显示，电视胸腔镜手术的平均手术时间、术中出血量、胸管留置时间、术后疼痛、术后住院时间均少于腋下小切口手术组，术后并发症和气胸复发率方面差异无统计学意义。上述结果表明，与腋下小切口手术相比，电视胸腔镜手术治疗肺大疱的临床效果相当，但手术创伤较小、恢复快。电视胸腔镜切口较小，且仅涉及单个肋间，一定程度上减轻疼痛，利于术后肺功能恢复。但在某些特殊情况下，如严重胸腔粘连，术中发现肺解剖异常、肺大疱与支气管相通、术中出血难以控制等情况时，改为腋下小切口开放手术切除肺大疱仍不失为一种床上较小的术式选择。

［1］ 曾小飞，尚观胜，马瑞东，等．电视胸腔镜手术与开胸手术治疗肺大疱的疗效对比［J］．检验医学与临床，2015，12（6）：727-728，731．

［2］ 陈旭，郑军，吴超．电视胸腔镜下使用直线切割缝合器治疗自发性气胸35例临床分析［J］．现代医药卫生，2013，29（13）：2013-2014．

［3］ 黄旭，林健，辛国华，等．两种自发性气胸118例手术治疗的对比观察［J］．临床肺科杂志，2012，17（1）：60-61．

［4］ 胡刚，周建林，杨秀华．肺大疱破裂并发自发性血气胸外科治疗55例体会［J］．中国社区医师（医学专业），2011，13（20）：71．

［5］ 吴在德．外科学［M］．北京：人民卫生出版社，2008：331．

［6］ 张志庸．协和胸外科学［M］．北京：科学出版社，2016：290-298．

［7］ 顾恺时． 顾恺时胸心外科手术学［M］．上海：上海科学技术出版社，2003：517-518．

［8］ 王瑞华，郭金洋．14例应用直线切割缝合器行腋下小切口切除肺大疱报告［J］．中国医疗设备，2013，28（3）：136-137．

Comparison of Curative Effect of Video-assisted Thoracoscopic Surgery and Axillary Incision Surgery for Bullae

LU Qingguo Department of Thoracic Surger，People’s Hospital of Pizhou City，Pizhou Jiangsu 221300，China

Objective To compare and discuss the clinical effect of single-port VATS and subaxillary small incision open thoracotomy in pulmonary bulla resection． Methods From January 2011 to June 2015，83 cases of spontaneous pneumothorax caused by pulmonary bulla ruptured were treated in our hospital． They were divided into two groups as their own will，48 cases in experimental group were treated by single-port VATS in pulmonary bulla resection，and rest 35 eases in control group were treated by subaxillarysmall incision open thoracotomy． The clinical effect of the two methods were compared． Results 83 operations are completed successfully，3 cases in the experimental group were conversed to open surgery for seriouspleural adhesions，which were classified as control group． The mean operation time，intraoperative blood loss，postoperative thoracic drainage time，and postoperation pain，as well as hospital stay the of the experimental group were all significantly shorter than that of the control group（P＜0．05）． All cases have been followed up 1 to 3 years，no statistical difference was found between two groups of patients with spontaneous pneumothorax relapse rate． Conclusion Compared with subaxillary small incision surgery，single-port VATS for treatment of pulmonary bulla is less surgical trauma，quick recovery．

Single-port VATS，Subaxillary small incision open thoracotomy，Pulmonary bulla，Spontaneous pneumothorax

R563

A

1674-9316（2016）23-0086-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．045

江苏省邳州市人民医院胸外科，江苏 邳州221300