帕罗西汀治疗老年肠易激综合征合并焦虑抑郁的临床疗效观察

曾华南

帕罗西汀治疗老年肠易激综合征合并焦虑抑郁的临床疗效观察

曾华南

目的 本研究评价帕罗西汀治疗老年肠易激综合征（IBS）合并焦虑抑郁的临床疗效。方法 本试验共纳入104例老年肠易激综合征合并焦虑抑郁患者，随机分为观察组（n=52）和对照组（n=52），对照组予马来酸曲美布汀治疗，观察组此基础上，加用帕罗西汀抗焦虑抑郁治疗，随访8周后比较两组患者治疗前后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分以及IBS治疗总有效率。结果 观察组治疗后SAS、SDS评分较治疗前下降（P＜0．05），对照组治疗前后无变化；观察组肠易激综合征治疗总有效率为90．4%，高于对照组治疗总有效率为76．9%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 帕罗西汀改善老年肠易激综合征患者焦虑抑郁症状，减轻消化道症状，使临床疗效更佳。

帕罗西汀；老年；肠易激综合征；焦虑抑郁

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种慢性反复发作的胃肠道功能紊乱性疾病，主要临床表现为腹痛、腹胀、腹部不适、排便习惯改变等特征，临床上缺乏生化学和形态学的异常标志，以老年人为多见［1］。老年人往往患有多种慢性疾病，因存在长期服药、反复住院、预期寿命短等因素，容易产生焦虑抑郁等负面情绪。近年来研究发现，IBS与精神心理障碍的关系十分密切，IBS患者焦虑抑郁的发生率高于健康人群，而改善患者焦虑抑郁情绪有益于IBS的治疗［2］。帕罗西汀作为经典的抗抑郁药物，是强效、高选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂，可使突触间隙中5-HT浓度升高，增强中枢5-羟色胺神经功能，其对抑郁、焦虑障碍均有疗效［3］。本研究应用帕罗西汀对老年肠易激综合征合并焦虑抑郁患者进行治疗，观察临床疗效，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我中心2010年1月～2016年1月门诊就诊的老年IBS合并焦虑抑郁患者，所有患者均符合以下条件：（1）IBS符合罗马Ⅲ诊断标准［4］：①腹痛或腹部不适，伴有以下2条或2条以上：（a）腹痛或腹胀不适在排便后缓解；（b）发作时伴有排便次数的改变；（c）发作时伴有大便性状的改变；②上述症状在诊断前持续时间多于6个月，最近3个月内每个月多于3 d出现上述症状；③缺乏可解释症状的形态学改变和生化检查异常。（2）年龄≥60岁。（3）焦虑、抑郁评分采用Zung焦虑自评量表（SAS）或抑郁自评量表（SDS）进行评分［5］，焦虑量表评分（SAS）≥40分为焦虑状态，评分越高，焦虑情绪越严重；或（和）抑郁量表评分（SDS）≥40分为抑郁状态，评分越高，抑郁情绪越严重。排除标准：胃肠手术史、肠道肿瘤、炎症性肠病、糖尿病、甲状腺功能异常、精神病家族史、近期服用影响精神药物、严重心律失常、严重肝肾功能不全者。

1.2 方法

本试验采用前瞻性研究，所有受试者同意并签署知情同意书，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组52例，对照组单用马来酸曲美布汀0.1 g/次，3次/d，餐前服用治疗，观察组在此基础上，予帕罗西汀以10 mg/d起始剂量治疗，若效果欠佳，2周后增量为20 mg/d进行治疗，随访周期为8周。两组在性别、年龄、病程、SDS评分、SAS评分等基线资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），资料具有可比性。本试验所用药物为马来酸曲美布汀（商品名：舒丽启能，规格0.1 g/片）由天津田边制药有限公司生产，用法为0.1 g/次，3次/d，餐前服用；帕罗西汀（商品名：赛乐特，规格20 mg/片）由中美天津史克制药有限公司生产，用法为10 mg/次，1次/d，晨服。

1.3 消化道症状疗效评价

参照文献［6］，所有受试者在治疗前后对胃肠道症状进行评分，评价治疗效果。（1）采用等级计分法评估胃肠道症状变化，无症状为0分，症状较轻为1分，症状较重为2分，症状重度为3分；（2）症状频度计分，无症状为0分，偶尔发作为1分，经常发作为2分，持续发作为3分。显效：临床症状消失，两项计分和下降4～6分；有效：临床症状基本消失，两项计分和下降2～3分；无效：临床症状无改善，两项计分和下降＜2分。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计分析

应用SPSS 13.0软件统计数据，计量资料采用 （x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后SAS、SDS评分的比较

如表1所示，对照组患者在治疗前后SAS及SDS评分的变化无统计学意义（P＞0.05），观察组治疗后SAS及SDS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），提示服用帕罗西汀能改善患者焦虑抑郁症状。

2.2 两组IBS治疗总有效率的比较

如表2所示，观察组治疗后显效22例，有效25例，无效5例，总有效率为90.4%，对照组治疗后显效17例，有效23例，无效12例，总有效率为76.9%，两组治疗总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 安全性分析

观察组中共有4例出现与帕罗西汀相关的不良反应（其中1例为体重增加，1例为打哈欠，2例为恶心、腹胀不适），均出现在用药第1～2周内，患者均能耐受，4周后上述副作用均消失，不影响全程用药。

3 讨论

IBS是全世界范围内的常见疾病，迄今为止，其发病机制未完全阐明，可能涉及内脏感觉异常、胃肠动力异常、植物神经功能异常、脑-肠轴失调、肠道激素分泌异常及精神心理障碍等因素。54%～100%的IBS患者有精神症状，其中以焦虑、抑郁多见［7-9］。李超等［10］研究发现，IBS患者焦虑、抑郁患病率升高，提示IBS与焦虑、抑郁相关，这表明IBS的治疗除了关注躯体症状的变化外，焦虑抑郁等负面情绪同样不容忽视。2014年，美国消化学会的IBS治疗指南中推荐使用调节精神类药物来治疗IBS［11］。刘海平等［12］应用氟哌噻吨美利曲辛配合马来酸曲美布汀治疗IBS并焦虑抑郁患者，结果发现，抗焦虑抑郁治疗能有效改善IBS患者消化道及焦虑抑郁症状。马来酸曲美布汀是一种具有胃肠道运动功能双向调节效应的药物，因其疗效肯定，而被广泛应用于IBS的治疗。本研究以老年IBS合并焦虑抑郁患者为研究对象，对照组单用马来酸曲美布汀治疗，可改善IBS消化道症状，治疗总有效率为76.9%，而观察组应用帕罗西汀配合马来酸曲美布汀治疗，获得更好的临床疗效，总有效率达90.4%，同时改善患者焦虑抑郁症状。上述研究结果表明，对于老年IBS合并焦虑抑郁患者，抗焦虑抑郁治疗是改善IBS临床症状的重要手段。

表1 两组患者治疗前后SAS、SDS评分、血压水平的比较

表1 两组患者治疗前后SAS、SDS评分、血压水平的比较

注：与同组治疗前相比，*P＜0．05；与对照组相比，△P＜0．05

组别 n SAS评分 SDS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组对照组38．47±7．49*△52．67±7．27 52 52 53．63±7．56 53．92±8．56 38．72±5．28*△52．48±7．54 53．25±8．63 54．68±8．54

表2 两组治疗后总有效率的比较（n，%）

综上所述，帕罗西汀改善老年IBS焦虑抑郁情绪，减轻消化道症状，使临床疗效更佳。但本研究不足之处为单中心研究，研究对象数量偏少，观察周期不够长，有待今后大规模、多中心研究进一步论证其疗效及安全性。

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Clinical Effect Observation of Paroxetine in Treatment of Elderly Patients With Irritable Bowel Syndrome Complicated Anxiety and Depression

ZENG Hua'nan Department of Internal Medicine，Luojiang District Shuangyang Community Health Service Center，Quanzhou Fujian 362012，China

Objective Assess the therapeutic effect of paroxetine on elderly patients with irritable bowel syndrome complicated（IBS）anxiety and depression．Methods A total of 104 elderly patients with IBS complicated anxiety and depression were enrolled in the present study． All of patients were classified into the observation group（n=52）and the control group（n=52）randomly． The control group was treated with trimebutine maleate alone，and the observation group was treated with trimebutine maleate plus paroxetine． After following up for 8 weeks，the changes of self-rating anxiety scale（SAS）score，self-rating depression scale（SDS）score and the total effective rate of the treatment of IBS were observed． Results The level of SAS score，SDS score in the observation group were lower significantly than those in control group after treatment（P＜0．05）． The effective rates were 90．4% and 76．9% in the control group and observation groups respectively，and and the difference was statistically significant（P＜ 0．05）． Conclusion Treatment of paroxetine can alleviate depression and anxiety's symptoms，gastrointestinal symptoms of IBS，and produces more benefit effects on elderly patients with IBS complicated anxiety and depression．

Paroxetine，Elderly，Irritable bowel syndrome，Anxiety and depression

R971

A

1674-9316（2016）23-0102-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．055

福建泉州洛江区双阳社区卫生服务中心内科，福建 泉州 362012