盆底生物反馈与针灸辨证取穴治疗脑卒中后便秘的临床治疗效果

马宇敏 陈伟观

盆底生物反馈与针灸辨证取穴治疗脑卒中后便秘的临床治疗效果

马宇敏 陈伟观

目的 探究盆底生物反馈与针灸辨证取穴在脑卒中后便秘的临床效果。方法 将80例患者随机分成观察组与对照组，每组40例。对照组使用盆底生物反馈法治疗，观察组加用针灸辨证取穴法，探究治疗效果。结果 对照组患者治疗有效率为85．00%，观察组为95．00%，P＜0．05。结论 对于脑卒中后便秘患者，联合中医针灸与盆底生物反馈法加以治疗，效果显著。

盆底生物反馈；针灸；辨证取穴；治疗效果

脑卒中为临床常见脑血管疾病，该疾病的致死致残率较高［1］。便秘为常见并发症之一，其对于患者日常生活会造成较大影响。如果卒中患者用力排便，会提升腹部压力，增强心脏收缩性，进而加重疾病程度。迄今为止对于脑卒中后便秘者临床上依旧缺少针对性治疗措施。有文献指出［2］，对于该并发症，使用盆底生物反馈与针灸辨证取穴加以治疗，可以取得相对满意的效果。为了证实该理论的公允性，结合实际情况，本文选择2015年5月～2016年5月我院收治的80例脑卒中后便秘者为研究对象，并对部分患者使用该方式加以治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年5月～2016年5月我院收治的80例脑卒中后便秘患者为研究对象，患者符合全国第五届脑血管疾病学术会议中关于脑卒中临床诊断标准［3］。患者在治疗后均存在程度不一的便秘情况。其中男患者51例，女患者29例。年龄51.9～72.3岁，平均年龄为（61.7±5.2）岁。纳入标准：（1）年龄18～80岁；（2）根据第四届全国脑血管病会议通过的各类脑血管病的诊断和分类标准，诊断为脑梗死或脑出血或蛛网膜下腔出血，均经头部CT和/或MRI证实［4］；（3）符合便秘的罗马Ⅲ诊断标准［5］，且便秘发生在卒中后；（4）生命体征平稳，无严重的沟通障碍。排除标准：（1）既往存在直肠、结肠器质性病变；（2）合并严重心、肝、肾等重要脏器功能不全；（3）患其他脑部疾病和脊髓疾病，如帕金森病、多系统变性、老年性痴呆等；（4）不愿或不能配合盆底生物反馈（BF）治疗，未签署知情同意书者。现依照就诊顺序，将患者随机平均分为观察组与对照组，每组40例。两组患者的性别，年龄等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）对照组：采用加拿大Thought-technology公司的BF治疗仪（带有Glazer盆底评估及训练软件）。患者取侧卧位，将经肛门治疗电极插入肛门，指导患者识别肛门、直肠、腹肌运动的正常和异常图形，嘱其练习正确运用腹式呼吸增加腹压、收缩肛门、放松肛门的排便动作要领，同时根据显示屏的动画完成盆底肌的协调动作训练，对患者取得的任何进步均需给予及时鼓励。上述BF治疗每周2次，每次持续30 min，共治疗10次。

（2）观察组：以上述方式为基准，观察组患者联合针灸法进行治疗，详细为：①盆底失弛缓便秘：穴位选择为：第一组（承山、灵台、肾俞、下髎、中髎、大肠俞、神道、大椎）。第二组（百会、上巨虚、关元、天枢、气海、足三里、神庭）。长针提拔中髎、下髎、天枢和气海4个穴位，在此其中下髎和中髎在3～4骶后孔2.5寸进针，实施强刺激，以患者感觉到放射至肛门为宜。对八髎穴位实施针刺，可全面刺激骶神经，进而调节排便反射。

电针法为：第一组穴位中加下髎和中髎；第二组穴位中加百汇和神庭，频率为2～100 Hz，疏密波，强度以患者耐受为限［5］。盆底松弛便秘：穴位选取为：第一组（承山、脾俞、大肠俞、中髎、下髎肾俞、百会（灸））。第二组（上巨虚、关元、天枢、气海（灸）、足三里）。

电针治疗方式为：选择中髎和下髎，调整频率为2～100 Hz，疏密波，强度以患者最大耐受为限。对于偏热者，以上述穴位为基础，使用泻法，针刺照海和内庭；偏阳虚者温针灸命门、关元与肾俞；偏气滞者针刺泻法支沟、太冲；偏阴虚者针刺补法，脾俞、照海、三阴交、膈俞；偏气虚者加长强、肺俞、足三里、脾俞，针刺补法。以上治疗方式两组交替进行，0.5 h/次，1次/d，5次/周，10次为1个疗程［6］。

1.3 效果判定

本实验使用原卫生部颁布的关于脑卒中后便秘临床治疗标准，对患者治疗结果进行全面判定［7］：痊愈：患者临床症状消失，排便正常。临床显效：患者原有临床症状改善，排便正常维持2周以上。临床有效：患者原有临床症状有所改善，排便轻度困难，正常排便维持1周以上。无效：未达到上述治疗标准者，视为无效。有效率=（治愈人数+显效人数+有效人数）/总人数×100.00%

1.4 统计学原理

应用SPSS 16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05时为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者治疗有效率为85.00%，观察组为95.00%，与对照组相比，观察组治疗效果较好，组间数据差异存在统计学意义，P＜0.05，详情见表1。

表1 两组脑卒中后便秘者治疗效果对比情况

3 讨论

在正常情况下，排便时主要以适度力量协同肛门括约肌和耻骨直肠肌松弛为特点。因直肠肌压力推进不足或者盆底肌矛盾性收缩引致的便秘可使用行为疗法加以纠正。所谓盆底生物反馈，主要指的是使用听觉或视觉反馈方式，对脑卒中便秘者实施盆底训练，增强其自控水平，进而转归为正常排便模式。在生物反馈的干预下，进行盆底训练，可全面治疗功能性排便障碍。可以维持治疗效果至少半年以上［8］。

经反馈治疗之后，影像资料显示，当患者排便时，肛门直角角度会增大。盆底活动得到全面改善。其作为一种行为疗法，对于盆底失弛缓便秘者加以治疗，可全面解决肛门括约肌痉挛，全面纠正排便协同动作异常，建立起正常的排便规律。无不良反应，远期效果良好，为新式治疗法。这种治疗技术的出现，完全符合当前生物-心理-社会的医学模式，全面体现学科结合，由此看出，生物反馈已经成为了当前治疗脑卒中后便秘的临床首选。

在祖国医学中，慢性便秘为针灸一级病谱。和单一化生物反馈治疗手段相比，联合针灸对患者实施治疗，可展现出更多的优点。肠神经系统，中枢神经系统和自主神经系统全面调节了人体结肠运动神经。针灸治疗主要可以调节上述三个层面神经系统对于胃肠动力影响。在实施临床治疗过程中，医生需要结合具体便秘类型，选择不同的穴位，实施差异化治疗方式。在本次实验的相关研究结果中看出，对照组患者治疗有效率为85.00%，观察组为95.00%，P＜0.05。

对于脑卒中后便秘患者，联合中医针灸与盆底生物反馈法加以治疗，可全面激发出中西医联合治疗的优点，创建了一个新式治疗方式。

［1］ 霍维宇． 针灸结合生物反馈治疗盆底松弛综合征型便秘临床研究［D］． 南京：南京中医药大学，2009：6-7．

［2］ 钱雄杰，张金炎，曹红波． 针灸联合生物反馈治疗出口梗阻型便秘的临床研究［J］． 中国中西医结合消化杂志，2015，23（3）:214-217．

［3］ 毛曦晔，陆明，文思泉． 针灸治疗功能性出口梗阻型便秘疗效观察［J］． 广西中医药，2013，36（3）:25-26．

［4］ 王新德． 各类脑血管疾病诊断要点［J］． 中华神经外科杂志，1997，13（1）：3-4．

［5］ Drossman DA． The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ Process［J］． Gastroenterology，2006，130（5）: 1377-1390．

［6］ 代小松，陈和平，张新星，等． 生物反馈训练治疗慢性功能性便秘的临床研究［J］． 华西医学，2009，23（10）：2624-2627．［7］ 徐修竹，张建斌，丁曙晴，等． 功能性排便障碍的针灸治疗现状思考［J］． 中国针灸，2015，35（5）：483-486．

［8］ 高少鸽，赵杨． 卒中后便秘研究进展［J］． 辽宁中医药大学学报，2016，18（5）：257-259．

The Clinical Effect of Pelvic Floor Biofeedback and Acupuncture Dialectical Find Acupuncture Points in Treatment of Constipation After Stroke

MA Yumin CHEN Weiguan
1 Department of Internal Medicine，The Second People’s Hospital of Nantong，Nantong Jiangsu 226002，China，2 Department of Rehabilitation Medicine，Affiliated Hospital of Nantong University，Nantong Jiangsu 226001，China

Objective To explore the clinical effect of pelvic floor biofeedback and acupuncture dialectical find acupuncture points in treatment of constipation after stroke． Methods 80 patients were randomly divided into observation group and control group，40 cases in each group． Control group using method of pelvic floor biofeedback therapy，observation group with acupuncture dialectical find method，to explore the therapeutic effect． Results The treatment effective rate of patients in the control group was 85．00%，the observation group was 95．00%，P＜0．05． Conclusion For constipation after stroke，pelvic floor biofeedback treatment and acupuncture can achieve significant effect．

Pelvic floor biofeedback，Acupuncture，Acupuncture dialectical find acupuncture points，Treatment effect

R244

A

1674-9316（2016）23-0125-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．068

1 南通市第二人民医院内科，江苏 南通 226002；2 南通大学附属医院康复医学科，江苏 南通 226001

陈伟观，E-mail：chenwg1982@163．com