血清胱抑素C联合尿微量白蛋白检测诊断糖尿病早期肾损伤的临床价值

周 琴

血清胱抑素C联合尿微量白蛋白检测诊断糖尿病早期肾损伤的临床价值

周 琴

目的 研究探索血清胱抑素C和尿微量白蛋白检测结果针对早期肾损伤患者确诊和治疗的具体应用价值。方法 选择我院收治的早期肾损伤患者作为研究对象，并以尿蛋白的阴阳性分为甲乙组进行研究，将检测数据进行对比，并与正常者组成的对照组进行对比。结果 与对照组相比，甲组患者血清胱抑素C、尿微量白蛋白均较高，但相互差异不具有统计学意义（P＞0．05）；与对照组相比，乙组患者血清胱抑素C、尿微量白蛋白均偏高，相互差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 血清胱抑素C和尿微量白蛋白检测结果针对早期肾损伤患者确诊和治疗具有重要的临床价值。

血清胱抑素C；尿微量白蛋白；早期肾损伤；早期检测；临床价值

近年来，由于高血压、糖尿病、不良饮食习惯、药物原因等多种原因导致的早期肾损伤具有较高的发病率［1-2］。针对该病进行早期发现和治疗对确保患者健康具有极为重要的意义。在临床操作中，一般以尿素氮、肌酐、尿蛋白等作为肾损伤的诊断指标，但是当上述指标在正常范围内时，也可能存在相当比例的糖尿病患者潜在肾损伤，所以一般检测方法容易错过早期治疗时机［3-4］。血清胱抑素C作为一种低相对分子质量的分泌性蛋白质，其血清浓度和肾小球滤过率具有极为紧密的联系。针对尿常规蛋白阴性的患者，进行尿微量白蛋白检测具有极为重要的意义。上述二者均与早期肾损伤患者具有极为重要的联系，通过开展该项研究，探索分析二者针对该病确诊和治疗的具体应用价值，取得了效果。具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为2014年3月～2015年8月我院收治的早期肾损伤患者，共计150例。所有研究对象肝功能均为正常，且已经排除严重心脑血管疾病患者。其中男性82例、女性68例，患者年龄33～76岁，平均（54.2±3.5）岁；将患者按照尿蛋白的阴阳性分为甲乙组进行研究，其中甲组为尿蛋白阴性者，乙组为尿蛋白阳性者，各有75例。另外选择我院参加健康体检的50例健康成年人作为对照组，男29例，女21例，年龄31～75岁，平均（52.6±3.3）岁。3组研究对象的年龄、性别等数据差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。具体情况见表1。

1.2 方法

（1）标本采集［5］。叮嘱参加检测的研究对象均分别留取24 h尿液，其时间为早上7：00～次日早上7：00，将其收集在洁净容器中，加入防腐剂，完全混合，对患者24 h尿量分别进行检测，再各取10 ml样本送检。在研究对象空腹状态下抽取不抗凝血4 ml送检。（2）检测方法［6-7］：检测设备为Olympus AU400全自动生化分析仪。血清胱抑素C检测方法为高效免疫比浊法，试剂为上海景源医疗器械有限公司产品；尿微量白蛋白检测方法为免疫比浊法，试剂为中生北控生物科技有限公司产品。操作上严格按照说明书要求实施相关检测。

1.3 统计学分析

应用SPSS 18.0软件进行处理。数据资料应用t检验，当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

与对照组相比，甲组患者血清胱抑素C、尿微量白蛋白均较高，但相互差异不具有统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，乙组患者血清胱抑素C、尿微量白蛋白均偏高，相互差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表2。

3 讨论

研究探索血清胱抑素C和尿微量白蛋白检测结果针对早期肾损伤患者确诊和治疗的具体应用价值，重点要弄清以下几个方面的内容。一是明确血清胱抑素C针对早期肾损伤患者早期检测的应用意义。生物学研究表明，血清胱抑素C是一种低相对分子质量的碱性非糖化蛋白质，该物质也被称为γ-白蛋白或者微量蛋白质，其相对分子质量较低，只有13 kD，其具体的组成成分主要为120个氨基酸残基。该物质广泛存在于人体的各种体液中，由于其分子质量较小，且在正常的生理pH环境中带正电荷，所以能够自由地通过肾小球滤过膜［8］。但是，当血清胱抑素C处于近曲小管位置处时，则可能被完全吸收或者降解，而不会返回血液。因此，针对患者的肾小球滤过率进行测定，将血清胱抑素C可作为较为可靠的标志物作为参考。在本研究结果中，与对照组相比，甲组患者血清胱抑素C较高，但相互差异不具有统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，乙组患者血清胱抑素C偏高，相互差异具有统计学意义（P＜0.05）。这一结论充分说明了胱抑素C针对肾小球滤过率测定的应用效果，该方式快速、简单且精准，效果较好。二是明确尿微量白蛋白针对早期肾损伤患者早期检测中的作用机制。在正常情况下，由于人体肾小球滤过膜具有选择性屏蔽的静电同型排斥作用，极大部分尿微量白蛋白难以通过滤过膜，同时，由于滤过膜上的负电荷以及静电排斥力容易受到各种炎症代谢异常以及免疫损伤等情况的影响，而减少以及下降，导致患者尿液中尿微量白蛋白的量增加，从而引起肾小球率过滤增加，同时使尿浓缩功能减退。这一现象在早期肾损伤早期就已经存在，可以在患者肾组织学改变之前提前检测出。因此，尿微量白蛋白能够作为早期检测早期肾损伤的一项较为敏感性的指标。三是明确尿微量白蛋白针对早期肾损伤患者早期检测的应用意义。尿微量白蛋白是一种分子蛋白，其相对分子质量为6 900，带负电荷。在正常生理条件下，人体尿液中该物质含量极其微少。早期肾损伤患者的肾小球微血管均会发生病变，同时，患者的肾动脉已经发生硬化效果，对肾小球滤过膜的电荷选择性屏障造成了阻碍作用，从而导致患者尿液中尿微量白蛋白含量增加。正是由于尿微量白蛋白可以对肾小球滤过膜受损情况产生有效反应，所以能够将其作为早期肾损伤患者的早期敏感指标。在本研究结果中，甲组患者尿微量白蛋白较高，但相互差异不具有统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，乙组患者尿微量白蛋白偏高，相互差异具有统计学意义（P＜0.05）。这一结果充分表明了在早期肾损伤早期检测中，尿微量白蛋白也能够作为重要的参考指标之一。在临床研究中，尿微量白蛋白标准主要为每天尿液中白蛋白排泄量为30～300 mg。尿微量白蛋白升高，其定义是虽然患者的尿总蛋白是在正常参考范围内，或者提供纸片法测量其结果为阴性等，但其白蛋白却增加。诸多学者研究表明，尿白蛋白排泄的增加，也可以作为肾病确诊的重要参考指标［9］。四是明确血清胱抑素C以及尿微量白蛋白针对早期肾损伤患者早期检测的应用价值。在对原发性肾损伤患者的血清胱抑素C以及尿微量白蛋白进行检测后，发现患者存在一定程度的早期肾脏损害，而且患者的肾脏早期损伤程度与血清胱抑素C以及尿微量白蛋白水平具有极大的连续性，随着二者数据的增加而加深。占有较大比例未得到有效控制的患者，每当其病情加重和病程延长后，就一定会导致不同程度的肾脏损伤，其损伤部位可能是肾小球或者肾小管等。血清胱抑素C以及尿微量白蛋白都是针对早期肾损伤患者进行早期检测的敏感性指标。在进行肾损伤早期诊断过程中，将血清胱抑素C检测以及尿微量白蛋白检测联合进行，可以提高检测灵敏度和准确性。该方式可以对患者肾脏损伤程度进行早期与确切判断，为最终确诊提供准确依据，确保针对性治疗的科学性。根据二者使用的检测结论进行治疗，可以在控制病情的同时，降低患者的病死率、提高患者生存率。

表1 3组研究对象一般资料情况比较

表2 3组研究对象血清胱抑素C和尿微量白蛋白检测结果比较

表2 3组研究对象血清胱抑素C和尿微量白蛋白检测结果比较

注：与对照组相比，*a表示：t=5．715 1，P＞0．05；*b表示：t=11．421 0，P＜0．05；#a表示：t=6．406 3，P＞0．05；#b表示：t=13．419 0，P＜0．05

74．80±37．30*b 110．70±50．70#b13．6±7．8组别 例数 血清胱抑素C 尿微量白蛋白甲组乙组对照组75 75 50 0．86±0．14*a 0．98±0．26#a0．74±0．06

综上所述，血清胱抑素C和尿微量白蛋白检测结果针对早期肾损伤患者确诊和治疗具有重要的临床价值，联合使用二者检测，能够极大提升检测结论的准确性和科学性。可以作为对症治疗的科学依据。

［1］ 孔爱丽． 高血压肾病患者血清胱抑素C和尿微量白蛋白检测的临床意义［J］． 中国民康医学，2014，26（1）：30-31．

［2］ 郑世荣． 血清胱抑素C和尿微量白蛋白在高血压肾病早期检测中的临床价值研究［J］． 中国医药指南，2014，12（10）：140-141．

［3］ 胡素颖． 血清胱抑素C和尿微量白蛋白测定在2型糖尿病并发肾病患者中的临床意义［J］． 皖南医学院学报，2010，29（3）：203-204．

［4］ 程钢，杜红心，林岚，等． 高血压、糖尿病早期肾损伤多项生化指标变化［J］． 中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（7）：716-717．

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［6］ 田丹，候其华． 57例糖尿病肾病患者血清胱抑素C和尿微量白蛋白的检测比较［J］． 中国民族民间医药，2012，21（9）：69．

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［9］ 孙正松，张小燕． 血清同型半胱氨酸等指标联合检测对糖尿病肾病的临床价值［J］． 检验医学与临床，2013，10（1）：9-10．

Clinical Value of the Combined Testing of Cystatin C and Urine Microalbumin in the Diagnosis of Early Renal Injury for Diabetic Patients

ZHOU Qin Department of Clinical Laboratory，Binjiang Hospital，Nanning Guangxi 530021，China

Objective To probe on the clinical value of the combined testing of cystatin C and urine microalbumin in the diagnosis of early renal injury for diabetic patients． Methods Patients with early renal injury who were treated in our hospital were selected as research targets，and were divided into groups A and B according to the positive or negative manifestation of urine protein testing． A comparison was made of the testing results． A comparison was also made between the patients and healthy people（the control group）． Results Compared with the results of the control group，the cystatin C and urine microalbumin levels for group A were higher，but the difference was statistically insignificant（P＞0．05），the cystatin C and urine microalbumin levels for group B were obviously higher，and the difference was statistically significant（P＜0．05）． Conclusion The combined testing of cystatin C and urine microalbumin was great clinical value in the diagnosis of early renal injury for diabetic patients．

Cystatin C，Urine microalbumin，Early renal injury，Early testing，Clinical value

R446

A

1674-9316（2016）23-0151-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．083

广西壮族自治区江滨医院检验科，广西 南宁 530021