延续护理对脑卒中患者家庭主要照顾者照顾压力与能力影响的研究

陈月治

延续护理对脑卒中患者家庭主要照顾者照顾压力与能力影响的研究

陈月治

目的 探讨延续护理模式对脑卒中患者家庭主要照顾者照顾压力和照顾能力的影响。方法 选取2014年4月～2015年4月在我科住院的脑卒中患者的家庭主要照顾者进行研究，随机分为观察组和对照组。出院后对照组25例采用常规护理措施，观察组26例在常规护理的基础上采用延续护理措施，比较两组患者家庭主要照顾者的照顾压力与能力状况。结果 观察组照顾者的身体、社交状况和心理状况的得分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；与对照组相比，观察组照顾者对脑卒中患者实施下列活动：活动肢体、关节，饮食、营养，按摩、推拿，预防肺部感染，避免脑卒中发生的危险因素，发现脑卒中再发的征兆的正确护理率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 延续护理模式能降低脑卒中患者家庭主要照顾者的照顾压力，并提高其照顾能力，对改善脑卒中患者的预后和促进其康复有着重要意义，落实了人文关怀理念。

脑卒中；延续护理；照顾压力；照顾能力；主要照顾者

延续护理模式目前被广泛应用于如慢性阻塞性肺部疾病和脑卒中等慢性病患者的照顾中，并取得了较好的效果［1-3］。脑卒中患者在医院渡过急性期后便回归家庭进行家庭康复，其家属便成为最主要的照顾者［4］。长期繁重的日常生活照护给主要照顾者带来了不同程度的身心负担，并且多数照顾者缺乏脑卒中系统康复的知识和技能，影响脑卒中偏瘫患者的康复效果［5-7］。本研究旨在通过对出院的脑卒中家庭实施延续护理的模式，探索其对主要照顾者照顾压力和照顾能力的影响。现将结果汇报如下。

1 对象与方法

1.1 对象

以2014年4月～2015年4月于某三级甲等医院神经内科收治的51名脑卒中患者的主要照顾者为研究对象。脑卒中患者的诊断标准为：经颅脑CT或MRI确诊为脑卒中，符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准；首次脑卒中，处于康复期，病程小于1年［8］。本研究中的主要照顾者（以下称照顾者）是指在居家环境下为需要照顾的家庭成员提供生活、情感和经济照顾的人，一般指与被照顾者有亲缘关系的家庭成员［3］。纳入标准：（1）承担患者的主要家庭护理（1 d中照顾患者时间最长），若同时有几个主要照顾者则由患者指定一名照顾者作为主要照顾者。（2）年龄≥18岁。（3）照顾时间≥14 d。（4）意识清楚，可用语言表达，与调查人员沟通无障碍，能理解问卷内容者。排除标准：护工及保姆。按照住院号将其分为对照组（尾数奇数）和观察组（尾数偶数）。其中对照组25例，观察组26例。对照组与观察组照顾者年龄、性别、脑卒中患者的类型、巴氏评分、每天照顾的时间和医疗费支付形式等一般资料以及照顾压力和照顾能力的差异没有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组和对照组在住院期间均接受常规分级护理以及健康普及教育，内容包括：脑卒中危险因素的控制、脑卒中后健康生活方式指导（饮食搭配、生活作息、情绪调节）、家庭康复训练（学手指操、音乐放松）等，并进行口头出院指导。出院后，对照组采用门诊随访，观察组采用延续护理，具体如下。

1.2.1 成立延续护理小组 科室内成立脑卒中家庭延续护理小组，共5名成员，其中副主任护师1名，其余4名为主管护师，学历均为大专，从事神经内科护理工作时间≥10年，有良好的沟通和协调能力。

1.2.2 出院前干预 由延续护理小组的成员对脑卒中患者和其照顾者建立健康档案，并将其放在专门的管理柜中，专人管理。

1.2.3 出院后干预 出院后干预措施包括：（1）出院后第1周：由延续护理小组的成员之一电话随访脑卒中患者照顾者，了解其目前的心理状况和在照顾患者过程中出现的问题，并给与指导，包括肢体关节及肌力的锻炼、日常生活注意事项及定期检查等。每周进行一次电话随访，时间约20～30 min，并进行记录。（2）出院后第4周：延续护理小组成员进行家庭访视。了解脑卒中患者照顾者的照顾压力、以及其照顾能力的情况，并给与相应指导。

1.2.4 对脑卒中患者照顾者开展延续护理的内容 （1）心理护理：根据照顾者的年龄、性别、职业、文化程度、家庭状况及社会地位护士给予针对性心理护理，尊重、关心、鼓励照顾者，耐心详细解答疑问，尽量消除其不良情绪；（2）营养与饮食：针对不同的脑卒中患者提供康复时营养、饮食的具体内容指导；（3）康复训练指导：早期脑卒中患者采取一般康复训练，主要为大小关节的渐进被动运动及以患肢按摩为主，软瘫期患者则以患侧肢体良肢位的摆放、下肢屈伸训练、坐起训练、创伤翻身训练为主；痉挛期患者主要进行抗痉挛训练、步行训练、上下楼梯的锻炼、上肢控制能力有关康复练习为主；恢复期患者的康复锻炼主要项目则为步态改善练习和手功能的恢复锻炼；后遗症期则根据患者的具体情况以保留和发挥患者肢体残留功能为目的，尽量保留、提高患者的生活自理能力；（4）用药指导：出院时将患者返家后需口服的药物服用方法、注意事项、可能不良反应和处理方法打印后分发给照顾者，供其随时查阅。电话回访时针对照顾者提出的问题进行具体指导。（5）实地查看压疮护理方法是否正确，有问题及时纠正。对发生压疮患者根据病情及局部创面情况予以处理。

1.3 研究工具

1.3.1 脑卒中照顾者压力量表 采用国内学者王丽霞等［9］修订的《脑卒中照顾者压力量表》中文版测定主要照顾者压力情况，共13个条目，从社交、经济、身体、工作和心理方面测定照顾者的压力，分为身体社交状况、心理状况、工作经济状况三个维度，每个条目的答案为“是”和“否”，“是”得分为1分，“否”得分为0分，累计得分≥7分，表明有照顾压力。经过研究测试该量表Cronbach’s alpha 0.828，结构效度：采用因子分析，提取3个公因子，共解释变异53%。

1.3.2 照顾者为患者提供护理情况问卷 采用王丽霞［10］的《照顾者为患者提供护理情况问卷》，评定照顾者的照顾能力。该问卷包括20个护理项目，每个项目分不需要护理、可以正确护理、不能正确护理，该量表的表面效度为0.762，重测信度为0.819。患者的一般资料包括性别、年龄、照顾脑卒中患者类型、照顾脑卒中患者的巴氏评分、照顾天数、每天照顾时间、医疗费支付形式。

1.4 资料收集方法

对延续护理小组的成员进行脑卒中患者康复知识及技能的相关培训，不同护理人员对同一照顾者照顾压力评估的相关系数为0.721～0.885。不同护理人员对同一照顾者照顾能力评估的相关系数为0.709～0.897。于患者出院后第1～3周由延续护理小组的成员实施电话随访，出院后第4周由延续护理小组成员入户实施家庭访视。两组研究对象于出院后第4周统一评价其照顾压力和照顾能力。

1.5 统计方法

应采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，计量资料采用表示，采用 t 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后两组照顾者照顾压力的比较

观察组照顾者的身体、社交状况和心理状况的得分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 干预后两组照顾者照顾能力的比较

与对照组相比，观察组照顾者在活动肢体、关节，饮食、营养，预防肺部感染，避免脑卒中发生的危险因素，发现脑卒中再发的征兆方面的正确护理率高于对照组照顾者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

3.1 延续护理模式有效缓解了脑卒中患者家庭照顾者的照顾压力

脑卒中是一种起病急、病程长且致死率和致残率均高的疾病，脑卒中患者家庭照顾者不仅要承担其绝大部分的生活照顾工作，协助进行功能锻炼，还要承受巨大的心理、社交和经济等方面的压力，长期繁重的照顾工作给家庭照顾者带来各种沉重负担。国外研究发现许多家庭照顾者患有抑郁、焦虑、心血管疾病等［11］。国内研究也显示：主要家庭照顾者的负担以社交负担最重，其次为心理负担和身体负担［12］。本研究采用延续护理模式对脑卒中患者家庭中的照顾者实施干预，观察组照顾者的身体、社交状况和心理状况的得分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），结果显示这种模式有利于改善家庭照顾者的身体、社交状况和心理状况。在对脑卒中家庭照顾者实施延续护理模式时，通过电话咨询、家庭访式等环节对其进行心理疏导、安慰、鼓励等，增加了脑卒中患者和其家庭照顾者之间的沟通，减少了交流障碍。对照顾者的进行有关脑卒中的健康教育，增加其对脑卒中的认知水平，增强对患者的治疗信心，从而与患者合作，积极配合治疗，提高患者对治疗的依从性。延续护理模式为照顾者提供了更加积极的照顾体验，通过这些体验，照顾者可以变得坚强和自信，与家人的关系更和谐，这有利于进一步改善照顾者的身体、社交状况和心理状况。

表1 对照组与观察组照顾压力得分比较

表1 对照组与观察组照顾压力得分比较

对照组 观察组 t P身体社交状况心理状况工作、经济状况4．12±0．93 2．72±0．79 1．92±0．86 2．96±1．84 2．08±0．98 1．88±0．99 2．851 2．577 0．136 0．007 0．013 0．893

表2 观察组与对照组照顾能力的差异

3.2 延续护理模式提高了脑卒中家庭照顾者的照顾能力

延续护理用于慢性病的自我管理中取得满意效果，其核心理念是患者在漫长的疾病康复中建立有效的自我管理，通过教育和有效的健康指导，提高患者的健康知识水平，提高自我管理水平［13-14］。本研究中观察组照顾者与对照组相比，观察组照顾者在活动肢体、关节，饮食、营养，预防肺部感染，避免脑卒中发生的危险因素，发现脑卒中再发的征兆方面的正确护理率高于对照组照顾者，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明延续护理期间针对照顾者进行有关脑卒中知识和相关健康行为等的健康教育是有效的。照顾者将有关脑卒中的健康知识和健康行为应用于日常照顾患者的过程中，有利于缩短患者的康复过程，从而改善患者的患病体验，这又进一步增加照顾者的健康照顾技能，提高其自我效能水平，从而进一步减轻照顾者的照顾负担。

3.3 延续护理模式促进患者康复

延续护理拉近护患距离，密切护患关系，提升脑卒中患者及主要照顾者对脑卒中防治知识的依从性，积极主动配合肢体、语言康复训练、吞咽功能训练，减少深静脉血栓形成及肺部感染、皮肤压疮、尿路感染等并发症发生，促进残障肢体康复，降低致残率致死率，从而提高生命质量，减轻家庭、社会经济负担。

4 小结

本研究发现延续护理模式可以改善脑卒中家庭主要照顾者的照顾压力，并提高其照顾能力，这对脑卒中患者的预后和康复有着重要意义。

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［3］ 马晓超，毕春红，冯善军，等． 我国脑卒中功能障碍患者家庭康复的现状与展望［J］． 中国康复理论与实践，2014，20（10）：932-934．

［4］ Coleman EA，Boult C，American Geriatrics Society Health Care Systems Committee． Improving the quality of transitional care for persons with complex care needs［J］． J Am Geriatr Soc，2003，51（4）：556-557．

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［6］ 朱昭，徐峰，陈虹． 延续护理干预对脑卒中患者生存质量的影响［J］． 中国当代医药，2013，20（11）：122-123．

［7］ 何依娜． 延续护理对高血压脑出血患者出院后独立生活能力和心理社会适应状况的影响［J］． 护士进修杂志，2014，29（3）：274-276．

［8］ 孟凡嫣，王艳． 延续护理对社区脑卒中康复病人自我护理能力的影响［J］． 护理研究，2015，29（18）：2215-2218．

［9］ 姜小鹰，王丽霞． 脑卒中照顾者压力量表中文版的测试研究［J］．中国实用护理志，2006，22（34）：1-2．

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［11］ Rigby H，Gubitz G，Phillips S． A systematic reiew of caregiver burden following stroke［J］． Int J Stroke，2009，4（4）：285-292．

［12］ 钟月桂，杨渝，徐桂红，等．脑卒中患者再次入院与其家庭照顾者负担关系研究［J］．护理研究，2008，22（22）：1992-1994．

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Effect of Transitional Care on the Stress and the Competence of the Primary Family Caregivers of the Stroke Victims

CHEN Yuezhi
Department of Neurology，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China

Objective To evaluate the effect of transitional care on the stress and the competence of the primary family caregivers of the stroke victims． Methods From April 2014 to April 2015，primary caregivers who would take care for the patients with stroke treated in our department were recruited． There were divided into experimental group and control group according to the odevity of the last number of their ID number． Then the routine discharge guidance was given to the controlled group（25 participants），while the participants in experimental group（26 participants）received additional transitional care． The stress of the caregivers was measured by the Chinese version of caregiver stress index（CSI）through self-evaluation，and the competence of the caregivers was assessed by the questionnaire of caring quality through the nurses． Results Compared to the control group，the scores of the physical，psychological and social status of CSI among the primary family caregivers in the experimental group were lower（P＜0．05）． There were more numbers of caregivers in experimental group has known how to help stroke victims take exercise，reinforce nutrition，prevent pulmonary infection，avoid risk factors for stroke occurred，and found signs of stroke recurrence（P＜0．05）． Conclusion Transitional care could reduce the stress of the caregivers and improve their competence in the caring of the stroke victims，which is important for the prognosis and rehabilitation of the stroke victims．

Stroke，Transitional care，Care pressure，Caring ability，Caregiver

R473

A

1674-9316（2016）23-0183-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．100

厦门大学附属第一医院神经内科，福建 厦门 361003