品管圈活动在提高心脏手术患者术后早期饮水控制配合率中的应用

张玉丽 刘 英 何正坤 陈小青 陈 音 王毅贞 张海浩 黄 惠 吴小丽 陈亚丹

品管圈活动在提高心脏手术患者术后早期饮水控制配合率中的应用

张玉丽 刘 英 何正坤 陈小青 陈 音 王毅贞 张海浩 黄 惠 吴小丽 陈亚丹

目的 探讨品管圈活动在提高心脏手术患者术后早期饮水控制配合率中的效果。方法 在品管圈活动前先对心脏手术患者术后早期饮水控制配合情况进行调查分析，从原因中找出整改措施，按品管圈程序开展实施和效果确认。结果 开展品管圈活动后心脏手术患者术后早期饮水控制配合率高于活动前，差异有统计学意义（χ2=4．44，P=0．047），品管圈成员在品管工具运用能力、团队合作、专业知识、沟通能力、活动信心、责任荣誉等方面的自我评价均较高于改善前。结论 运用品管圈能有效改善心脏手术患者术后早期饮水控制配合情况，并提高成员持续质量改善的能力。

品管圈；心脏手术；术后早期；饮水控制

由于体外循环过程中体液大量稀释及心脏损伤后的康复需求，心脏手术患者术后通常需要进行饮水控制［1］，甚至使用大量的利尿药物，维持体液的平衡。心脏手术后的饮水控制，尤其是心脏术后早期的严格限水常给患者带来不舒适的体验。有调查显示，口渴是心脏术后患者最主要的主诉和压力源，100%的心脏术后患者感觉到口渴［2］。这种不舒适的体验及其带来的患者饮水控制不依从的情况，影响了患者的康复进程和护理工作的满意度［3］。品管圈是同一部门的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组，应用各种品质管理工具，以全员参与方式对自己工作场所的质量管理项目进行分析，解决存在问题，以达到不断对自己的工作场所进行维护与改善的活动［4］。我科于2016年2～4月以提高心脏手术患者术后早期饮水控制配合率为主题，开展了品管圈活动，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象

本研究的调查对象为进行心脏手术后需进行饮水控制的成人患者，排除术后出现严重并发症，无法顺利拔管的患者；无法交流的患者及儿童患者。从2016年2～3月共收集对象26例，其中16例为心脏瓣膜置换手术，6例为成人先天性心脏病手术、2例为冠状动脉搭桥术，2例为瓣膜置换术+冠状动脉搭桥术。平均年龄（52.36±7.01）岁，品管圈开展后共收集病例27例，其中12例为心脏瓣膜置换手术，5例为成人先天性心脏病手术、5例为冠状动脉搭桥术，5例为瓣膜置换术+冠状动脉搭桥术。平均年龄（54.85±5.53）岁，品管圈开展前后，患者的一般资料差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈，选定主题 由心脏外科病房及心脏外科重症监护室1名副主任护师，2名主管护师，6名护师自发组织“聚心圈”。由护士长担任辅导员。通过头脑风暴法，列出可选择的主题，并利用矩阵法，依据医院方针、可行性、迫切性和圈能力等4个方面对每个主题进行评分，每项1～5分，最后选定得分最高的主题“提高心脏手术患者术后早期饮水控制配合度”作为本次品管圈活动的主题。

1.2.2 现况把握及分析要因 从患者术前准备-手术-术后拔管-拔管后饮水对现行流程进行梳理，把握现行流程。由参与本次品管圈的在心脏外科ICU工作3年以上的2名护士根据患者拔管后第1 d对饮水控制的配合情况进行主观判断，将经过宣教解释后仍一再要求护士提供饮水的患者视为不配合。26例患者中，配合饮水控制的为13人，饮水控制配合率为50%。13例不配合的患者主要主诉有11例表示口腔干渴、9例表示口腔干燥、8例表示气管插管刺激、1例表示对口渴的感觉感到恐惧、1例因为呛咳、1例因为饥饿。详见图1柏拉图。

图1 患者心脏术后早期饮水控制期间主要主诉

1.2.3 目标设定 根据目标值计算公式，计算出本次改善的目标值为85%，即需要将饮水控制的配合度提高到85%。

1.2.4 原因分析 通过头脑风暴法，从人、材料、环境、管理等方面出发，对影响患者饮水控制配合度的原因进行分析，绘制鱼骨图（图2）。为了进一步验证要因，各圈员对讨论出来的各个原因的重要性进行评价，根据80/20原理，最终选择出大家认为最重要的原因分别为：（1）患者术前禁水时间长；（2）患者的自制力不足；（3）术前宣教不到位及拔管后禁水时间过长等原因。

1.2.5 对策拟定及实施 根据选择出的要因，结合文献查阅及临床实际，根据每项措施的经济性、可行性和圈能力进行评估，确定本次活动采取的措施包括。

（1）缩短患者术前禁水时间：根据最新的外科手术禁食水时间的指南，经与医生共同协商，将患者术前禁水时间由原来的8～12 h缩短为4 h；与医生提前确定手术安排，做好术前禁水的指导。

图2 影响心脏术后患者饮水控制配合度的原因分析

（2）加强健康宣教：制作完善的术前宣教材料，加强护士术前指导，从饮水控制的原因出发，强调饮水控制的必要性，同时鼓励患者之间的交流，构建科室公众平台，开展多途径健康教育。

（3）缩短气管插管拔除后禁水时间：将拔除气管插管后的6 h予以试饮水的时间缩短为4 h，对于烦渴的患者，提前至2 h给予试水，无呛咳、误吸等不良反应后给予少量多次的饮水。

2 结果

2.1 有形成果

改善后收集病例27例，其中不配合的为6例，配合率为77.8%，较改善前的50%相比，差异有统计学意义，并且未出现术中误吸及术后提前饮水引起的呛咳、误吸等不良事件。改善幅度为55.4%，目标达成率为55.4%，见表1。

2.2 无形成果

改善前后圈员在品管工具运用能力、团队合作、专业知识、沟通能力、活动信心、责任荣誉等的自评分均有提高，见图3。

图3 无形成果雷达图

3 讨论

3.1 品管圈活动有效提高了心脏手术患者术后早期饮水控制的配合度

从研究的结果可以看出，本次品管圈活动有效提高了心脏手术患者术后早期饮水控制的配合度。可能原因有：（1）品管圈从选题到措施的实施均由圈员共同参与，选择最合适最可行的主题及措施，圈成员的意识和积极性较高，有助于达到质量改进的效果。（2）品管圈活动，通过有效的现况把握，帮助发现存在的问题，并对流程进行梳理，有助于发掘可改进的流程。（3）在改进的措施上，在经验结合循证的基础上，列出可行对策，有助于措施的有效落实达成效果。最新的指南指出外科肠道手术的禁水时间已经缩短为2 h，认为缩短禁食水时间并不会增加术中误吸的时间，反而可缓解患者口渴及饥饿感，降低术后胰岛素抵抗的情况，改善临床预后，缩短住院时间［5］。但是这一实践与传统的经验相比有很大的出入。在临床上，许多医院也出于患者安全的角度，并未推行。本次活动过程中，活动协调员，经合最新的循证基础，与医生共同沟通，确定将患者禁水时间改为4 h，并开展了多种途径的健康教育，促进措施的落实。而对于气管插管拔除后的进水时间，常规上在拔管后4～6 h予以进水，但没有一个明确的时间规定。但是目前比较公认的评估患者是否存在吞咽困难的方法是通过饮水试验，判断患者的吞咽功能［6］。通过循证并结合科室的实践能力制定确实可行的改善措施保障了改善的效果。

表1 改善前后心脏手术患者术后早期饮水控制配合对的比较

3.2 品管圈活动有助于提高成圈成员质量持续改进的能力，有利于质量的不断提升

从本次品管圈活动取得的成果也可以看出，通过活动，圈成员在品管圈手法的应用、沟通协调能力、团队协作、专业知识、活动信心和责任荣誉等各个方面均有提高。品管圈活动的开展从选题、制定措施到实施计划充分发挥了集体的力量，圈员的充分参与，使其对品管圈活动方法有进一步的了解，而改善的成果也让成员更加有成就感和荣誉感，提高了圈员的满足感及圈员持续质量改进的能力和兴趣。无形成果虽然无法计算经济效益，但却在开发医护人员的智力、调动大家的积极性、提高成员素质、培养人才和增强集体凝聚力等多方面发挥了重要的作用，对于科室和医院的长期健康、持续发展起到积极的、不可替代的作用［7-9］。

［1］ 闻大翔，杭燕南． 心脏病患者围术期的液体治疗［J］． 中华麻醉学杂志，2005，25（7）： 554-557．

［2］ 蒋婷，赵婉莉． 50例心脏术后气管插管病人清醒期需求分析及护理对策［J］． 护理学报，2012，28（24）： 44-47．

［3］ 韦秀萍． 心脏手术后病人口渴的护理［J］． 全科护理，2014，12（3）： 245-246．

［4］ 黄彩云，覃红梅． 品管圈在降低ICU患者气管插管非计划性拔管发生率中的应用［J］． 中国护理管理，2013，13（8）： 47-49．

［5］ 秦微． 择期手术患者术前禁食禁饮时间的研究进展［J］． 中华护理杂志，2014，49（1）： 76-79．

［6］ 周萌，胡可鉴，石丽，等． 心脏术后患者发生获得性吞咽障碍的危险因素分析［J］． 中华护理杂志，2016，51（4）： 420-423．

［7］ 王临润，汪洋，张相宜，等． 品管圈管理在医疗机构中的应用价值［J］． 医药导报，2012，31（6）： 823-824．

［8］ 向邱，徐素琴，张子云． 品管圈活动在呼吸重症监护病房的应用与效果［J］． 护理管理杂志，2013，13（2）： 104-105．

［9］ 徐艳． 品管圈在降低肾穿刺术后尿潴留发生率中的应用［J］． 中国卫生标准管理，2015，6（32）：256-258．

The Application of QCC on Improving the Coordination Rate of Fluid Intake Control in Patient on Their Early Stage After Cardiac Surgery

ZHANG Yuli LIU Ying HE Zhengkun CHEN Xiaoqing CHEN Yin WANG Yizhen ZHANG Haihao HUANG Hui WU Xiaoli CHEN Yadan
Department of Cardiac Surgery，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China

Objective To investigate the effect of QCC on the improvement of coordination rate of fluid intake control in the early stage after operation in patients undergoing cardiac surgery． Methods To investigate and analyze the situation of the coordination situation of fluid intake control of the cardiac surgery patients in the early stage after the operation，and carry out quality management circle activities to improve the coordination rate． Results The coordination rate of fluid intake control in the early stage after operation in patients undergoing cardiac surgery was significantly improved after QCC activity（χ2=4．44，P=0．047），and the group members were more confident in the tool using ability，team cooperation，professional knowledge，communication ability，responsibility and honor of the self evaluation． Conclusion The application of QCC can effectively improve patients’coordination of fluid intake control in the early stage after cardiac surgery，and improve group members’ ability of the continuous quality improvement of the members．

QCC，Cardiac surgery，Early stage after surgery，Fluid intake control

R473

A

1674-9316（2016）23-0189-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．103

厦门大学附属第一医院心脏外科，福建 厦门 361003

陈亚丹，E-mail：xiyuan85@163．com