高血压前期患者的代谢紊乱和抑郁状态及综合护理

张雪好 何德化罗 芳 黄慧卿 黄峥嵘

高血压前期患者的代谢紊乱和抑郁状态及综合护理

张雪好1何德化1罗 芳1黄慧卿2黄峥嵘3

目的 了解高血压前期患者的代谢及抑郁状态，并探讨高血压前期的综合护理模式。方法 随机入选243例体检部及心血管内科门诊初诊者，其中正常血压组81例、高血压前期组162例。检测体质量指数、血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇水平，并测定患者健康状况问卷抑郁量表（PHQ-9）的得分情况后，将高血压前期组分为空白组和干预组（各81例），综合护理1年后再次检测其代谢指标水平和PHQ-9得分。结果 高血压前期患者体质量指数、血糖、总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇较正常血压者高（P＜0．05），但高密度脂蛋白胆固醇低于后者（P＜0．05）；此外，前者的PHQ-9得分也较后者高（P＜0．05）。在综合护理后，与高血压前期空白组比较，高血压前期干预组患者的体质量指数、血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和PHQ-9得分较低，但高密度脂蛋白胆固醇水平较高（P＜0．05）。结论 高血压前期患者已经存在代谢紊乱和轻度抑郁，综合护理可以改善该部分患者的代谢状态并减轻抑郁状态。

高血压前期；代谢；抑郁；护理

2003年，美国高血压预防、监测、评估和治疗委员会第7次报告发布的高血压诊疗指南首次提出将收缩压120～139 mm Hg和（或）舒张压80～89 mm Hg定义为“高血压前期”，即从正常血压到高血压的过渡阶段［1］。研究表明，高血压前期的患病率高，伴随的危险因素也增加［2-3］，已经存在各种靶器官损害且心血管风险增高。本研究旨在探讨高血压前期患者是否合并代谢紊乱及抑郁状态，为寻找高血压前期患者的护理模式提供理论依据。

1 资料和方法

1.1 研究对象

入选2014年10月～2015年4月在厦门大学附属第一医院体检部及心血管内科门诊初诊厦门籍患者243例，分组如下：（1）正常血压组81例，其中男性43例，女性38例，平均年龄（38.6±7.3）岁；（2）高血压前期组162例，在检测相关指标后随机分为两小组：空白组81例，其中男性45例，女性36例，平均年龄（42.7±7.8）岁；干预组81例，其中男性44例，女性37例，平均年龄（41.5±8.2）岁。所有入选患者均采集详尽的个人史和既往史，并测量身高和体重，以计算体重指数（BMI）。各组患者在年龄、性别、吸烟史以及高中以上文化比例等个人史方面差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均采集基础的生化指标和PHQ-9得分；高血压前期组患者在入组1年后复查相关生化指标及PHQ-9得分。排除标准：继发性高血压、瓣膜性心脏病、心肌病、痛风、免疫性疾病、急慢性感染性疾病、肿瘤、冠状动脉粥样硬化性心脏病、严重肝肾疾病、支气管哮喘、近期手术或创伤史者。所有入选患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 血压的测定 应用标准台式水银血压计测量受试者右上肢肱动脉坐位血压，以Korotokoff第1音和第5音定义为收缩压和舒张压，坐位测量3次取平均值，测压前安静休息15 min。

1.2.2 生物化学指标测定 所有患者均在空腹情况下采静脉血5 ml，不抗凝，3 kr/min离心10 min，取血清立即检测。血糖（GLU）、胆固醇（CHO）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）采用日立7600全自动生化仪测定，高密度脂蛋白（HDL-C）采用一步清除法测定。

1.2.3 患者健康状况问卷抑郁量表（PHQ-9）［4］的测定 以问卷调查的形式评估各研究组的抑郁状态。该量表共有9个条目即9个抑郁症状组成和两个维度。9个抑郁症状分别是：（1）愉快感丧失；（2）心情低落；（3）睡眠障碍；（4）精力缺乏；（5）饮食障碍；（6）自我评价低；（7）集中注意力困难；（8）烦躁不安；（9）消极观念。两个维度：情感方面（条目1，2，4，6，8，9）和躯体症状方面（条目3，5，7）。每个条目的分值如下：0=完全不会，1=有几天，2=一半以上天数，3=几乎每天（以最近2周为1周期计算），筛查表总分值27分，其中0～4分，无抑郁；5～9分，有抑郁症状；10～14分，明显抑郁症状；15分以上，重度抑郁。所有参与调查的患者均在签署知情同意书后发放问卷，并由其在20分钟内自行填写完毕后当场收回。

1.2.4 综合护理干预措施 主要包括［5］：合理饮食、适当运动、减轻体重、戒烟限酒和心理调整。具体措施如下:（1）饮食方面：严格遵循低盐低脂饮食：食盐量＜5 g/d，选择清淡易消化食物，少食各种咸菜及盐腌制品，同时还应注意饮食中一些看不见的盐，如酱油、番茄酱、香肠、方便面等。减少膳食脂肪及胆固醇，补充适量优质蛋白质，如禽类及蛋类，减少动物内脏、鸡蛋黄、全奶、冰淇淋、蛋糕、奶油、虾及其他贝类、煎炸类食品等摄入，尽量食用含不饱和脂肪酸较多的植物油，每天用油量最好不要超过两汤匙。多食蔬菜与水果：如黄瓜、绿叶菜、苹果等，经常饮用绿茶，但不饮浓茶。（2）适当运动：干预组患者按照循序渐进原则制定合理的运动方案。建议其根据兴趣参加有氧体育运动如步行、慢跑、骑车、球类、健身操、太极拳等，每周至少参加有氧运动3次以上，每次运动时间1 h以上。另外，在坚持运动的同时，不能增加摄食量，而且要定期测量体重变化来评估运动量。（3）减轻体重：建议体质量指数（BMI）应控制在24以下。计算方法：体重指数（BMI）=体质量（kg）/身高（m）2，正常范围是18～24。减重速度因人而异，但首次减重最好为5 kg，以提高减重成功率，增强减重信心，此外再结合个体情况进一步减重。（4）戒烟限酒：通过向患者及其家属宣教，创建良好的家庭及社会氛围，让患者主动戒烟。并结合患者的具体兴趣爱好，适当寻找新的休闲娱乐方式，以缓解戒烟带来的不适应，提高戒烟成功率。（5）心理调整：主要采取支持性心理治疗，认知治疗和疏导心理治疗等各种常用的缓解抑郁的心理护理措施，让患者能修身养性，保持心平气和，并积极参与到高血压前期的各种非药物干预措施。

1.2.5 统计分析 应用SPSS 13.0统计学分析软件完成。计量资料用表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组人群的基础代谢性指标

表1 各组人群代谢性指标的比较

表2 高血压前期患者经过综合护理干预后代谢性指标的变化

正常血压组和高血压前期的代谢性指标BMI、GLU、CHO、TG、LDL-C和HDL-C差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

高血压前期患者经过综合护理干预后，代谢性指标改善（P＜0.05），详见表2。

2.2 各研究组的PHQ-9水平

高血压前期组（n=162）的PHQ得分与正常血压组（n=81）比较，差异均具有统计学意义［（4.8±0.9）分 vs. （5.1±1.2）分；t=2.250，P=0.036］。高血压前期干预组患者依从性高，能接受综合性护理干预并积极参与到各种生活方式的调整。综合护理干预后，与高血压前期空白组（n=81）比较，高血压前期干预组（n=81）的PHQ-9得分下降［（4.9±1.3）分 vs. （5.5±1.9）分；t=2.541，P=0.016］。

3 讨论

资料显示，血压在115/75 mm Hg～185/115 mm Hg，每增加20/10 mm Hg，心血管病危险就增加1倍［1］；高血压前期患者发生高血压危险是血压处于更低水平者的2倍［6］。作为正常血压至高血压的过渡阶段，高血压前期患者在人群中普遍存在［7］。此外，尚有研究提示，无疾患成年群体高血压前期亦是心脏不良事件的信号［8］；另有哥本哈根MONICA队列研究［9］发现，血压进展本身也与心血管终点事件相关，血压从理想血压或正常血压发展至高血压前期或高血压的患者后期发生心脑血管事件的风险与血压维持高血压前期或高血压的患者相当。因此，重视高血压前期并积极进行干预尤为重要。既往研究提示，强化护理干预能提高高血压患者的自我管理能力，提高血压控制达标率，改善生活质量［10］。对于高血压前期患者的代谢和抑郁状态是本研究的重点，并探讨相应的综合护理策略。

在本研究中，高血压前期患者的BMI、GLU、CHO、TG和LDL-C均较正常血压者高，但HDL-C低于后者，提示高血压前期患者已存在代谢紊乱。而代谢紊乱则是心血管风险增高的重要危险因素，所以高血压前期患者的心血管风险较正常血压者升高，需要积极进行干预。既往研究［11］提示，代谢性指标如BMI、CHO、TG和LDL-C等为高血压前期患者血压转归的影响因素，并且各个因素基线值每增加一个单位，进展至高血压的危险均有不同程度的增加。而这些代谢性指标可通过运动、饮食习惯改变等加以控制，进而延缓或阻止血压升高［12-14］，因此，目前，治疗性生活方式的改变仍是高血压前期患者治疗的前提和基础。在本研究中，将高血压前期患者分为空白组和干预组，通过综合护理干预，结果显示，高血压前期患者经过综合护理干预后，代谢性指标改善，尤其以血脂谱的改善尤为明显，进一步证实了，通过良好的生活习惯和积极的生活方式调整，可以延缓血压进展，部分患者可以保持血压在正常水平，有利于减少心血管风险，起到一级预防的作用。

高血压前期患者除了存在代谢紊乱外，尚存在一定的心理障碍。因此，及时发现高血压前期患者的心理亚健康状态并及时予疏导和护理，有助于高血压前期的综合防治。在国外，PHQ-9［4］作为抑郁症的一个简便、有效且操作性强的筛查量表，被广泛应用于基层卫生中心进行抑郁症的筛查工作，但该量表在我国应用的还很少，目前仅上海个别社区在应用。本研究提示，与正常血压组比较，高血压前期组的PHQ-9得分升高，进一步证实了高血压前期患者存在轻度抑郁状态。综合护理干预后，与高血压前期空白组比较，高血压前期干预组的PHQ-9得分下降，说明包括心理调整在内的综合护理可以让高血压前期患者能修身养性，保持心平气和，减轻抑郁症状，并促进其积极参与到高血压前期的各种非药物干预措施中。

综上所述，本研究结果提示，高血压前期患者已经存在代谢紊乱和轻度抑郁，应积极予重视并采取积极的干预措施。包括心理调整在内的综合护理可以改善高血压前期患者的代谢状态，促进心理健康，减轻抑郁症状，最终延缓血压进展以最大程度减少心血管风险，为高血压前期综合防治提供策略。

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Metabolic Abnormalities and Depression and Comprehensive Care in Patients With Prehypertension

ZHANG Xuehao1HE Dehua1LUO Fang1HUANG Huiqing2HUANG Zhengrong3
1 Department of Cardiology，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China，2 Department of ICU，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China，3 Xiamen Institute of Cardiovascular Disease，Xiamen Fujian 361003，China

Objective To investigate metabolic abnormalities and depression in patients with prehypertension and explorer comprehensive care for prehypertension．Methods All of 243 cases from department of physical examination and cardiology were divided into normal blood pressure group（n=81）and prehypertension group（n=162）． All people were determined the values of body mass index，glucose，total cholesterol，triglycerides，low density lipoprotein cholesterol，high density lipoprotein cholesterol，and PHQ-9． And then prehypertension group were divided into prehypertension blank group（n=81）and prehypertension intervention group（n=81）． All data were measured again after 1 year． Results Body mass index，glucose，total cholesterol，triglycerides and low density lipoprotein cholesterol，as well as PHQ-9，were increased in prehypertension group when compared with normal blood pressure group（P＜0．05），but high density lipoprotein cholesterol was less in the former（P＜0．05）． After the comprehensive care，the levels of body mass index，glucose，total cholesterol，triglycerides，low density lipoprotein cholesterol and PHQ-9 score were lower，but high density lipoprotein cholesterol was higher in prehypertension intervention group when compared with prehypertension blank group（P＜0．05）．Conclusion Metabolic abnormalities and mild depression have been present in prehypertension，and comprehensive care can improve the metabolic state and decrease depression．

Prehypertension，Metabolism，Depression，Care

R473

A

1674-9316（2016）23-0215-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．119

国家自然科学基金项目（81270277）

1 厦门大学附属第一医院心血管内科， 福建 厦门 361003 2 厦门大学附属第一医院重症医学科， 福建 厦门 361003 3 厦门市心血管病研究所，福建 厦门 361003

黄慧卿，E-mail：vegetable120@163．com