延续性护理干预在妊娠期糖尿病患者出院后应用的效果观察

郑旋玲 张露露 张巧卿

延续性护理干预在妊娠期糖尿病患者出院后应用的效果观察

郑旋玲 张露露 张巧卿

目的 分析延续性护理干预在妊娠期糖尿病患者出院后应用的效果观察。方法 选取2015年4月～2016年4月我院出院的妊娠期糖尿病患者50例作为研究对象，采用随机数表法将其分为对照组（25例）和观察组（25例），对照组应用常规护理，观察组在此基础上，采取延续性护理干预，比较两组患者出院1个月后遵医行为及血糖控制效果。结果 观察组干预后空腹血糖（FPG）、餐后1 h血糖（1 h PG）值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），观察组出院后遵医行为高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 对妊娠期糖尿病患者出院后实施延续性护理干预的效果显著。

妊娠期糖尿病；延续性护理干预；效果

妊娠期糖尿病（GDM）是孕后初次发生或诊断不同程度的对碳水化合物耐受差而导致的一类暂时性糖尿病［1］，GDM病情较重或血糖控制不良者，将严重危害母婴健康［2］。延续性护理是将住院护理服务延续到家庭和社区，强调住院护理计划和出院护理指导的连惯性和协调性，针对出院患者的健康问题及需求，提供健康服务，预防或减少高危患者健康状况的恶化，提高患者的生活质量［3］。本研究分析了对GDM患者出院后实施延续性护理干预增加患者的遵医行为，有效控制血糖水平的效果观察，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2016年4月出院的50例GDM患者作为研究对象。纳入标准：（1）长期居住本市，自愿参加本次研究；（2）拥有血糖仪，能正确监测血糖，出院时血糖控制水平达标，差异无统计学意义（P＞0.05）；（3）文化程度在高中及高中以上；（4）排除有认知功能障碍、精神病史和其他内分泌疾病的患者情况。随机分成两组，观察组：年龄25～36岁，平均年龄（29.80±3.62），孕周24～28周，平均孕周（26.20±1.34），体重指数（BMI）=（24.79±1.20）；对照组：年龄25～36岁，平均年龄（30.20±3.44），孕周24～28周，平均孕周（26.20±1.32），体重指数（BMI）=（24.52±1.19），两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组应用常规护理，措施包括出院指导，门诊复诊等，在此基础上，观察组应用延续性护理干预1个月，措施包括在饮食、用药、血糖监测、运动、心理方面的继续强化健康教育，由专科护士，营养师、运动指导师、心理医生、健康管理师通过电话回访、门诊随访、家庭访视等方式共同完成，具体如下：

1.2.1 饮食护理 GDM患者在营养师的帮助下实施个体化医学营养疗法（MNT），MNT是GDM饮食治疗的首选方法，美国糖尿病医学会（ADA）明确要求，所有的GDM患者均需进行个体化的MNT［4］。治疗期间营养师每周对患者进行营养评估，调整饮食计划，家属配合参与，积极提醒患者生活中的禁忌，控制血糖水平。

1.2.2 运动护理 在运动指导师的帮助下为GDM患者制定安全有效运动，由家属督促患者定期，定量完成。运动前指导患者及家属进行必要的评估，特别是心肺功能和运动功能的评估［5］，于餐后40～60 min开始活动，包括散步、上臂运动、打太极拳等有氧运动，促使体内的脂肪快速分解，使整个孕期体重控制10～12 kg，注意避免空腹运动，防止低血糖的发生，同时对胎儿进行定期的胎心监测。

1.2.3 药物护理 当严格饮食控制，佐以运动锻炼仍不能控制血糖达到或接近正常水平时，应采用胰岛素治疗［1］。在治疗的过程中，护理人员应每周电话回访并鼓励患者半月门诊复诊1次，根据患者病情、孕期进展及血糖值加以调整胰岛素用量，力求控制血糖在正常水平，并反复告知患者长期注射胰岛素注意事项和可避免的不良反应，进而提高患者用药过程中自我监测能力，保证患者出院后胰岛素治疗的安全性和疗效性。

1.2.4 自我监测护理 专科护士在为GDM患者实行延续性护理干预的过程中，加强对患者血糖监测的管理，包括明确血糖控制目标，了解低血糖表现及应急措施。专科护士或健康管理师在家庭访视过程中给予血糖仪定期维护，制定确实可行的血糖监测计划，指导患者定期、定血糖仪实施自我血糖监测，完成血糖监测记录。

1.2.5 心理护理及健康教育 当孕妇得之血糖异常时无心理准备，加之对胎儿过多担心，导致心理上存在一系列负面情绪，包括抑郁、焦虑等［6］。专科护士2周家庭访视1次，应当针对患者的心理状况展开相应的开导措施，包括：一对一的讨论，书面资料，多媒体材料，实物演示、成立患者互助组（微信群）等一系列的延续性护理干预，消除患者顾虑，保持良好的心理状态，积极配合治疗和护理。

1.3 观察指标

分别观察两组患者出院1个月后的FPG、1 h PG以及遵医情况的调查。患者遵医行为调查表采用我院自拟问卷，包括控制饮食、参与运动、自我监测、遵医用药、定期复查等，分为完全遵医、大部分遵医、大部分不遵医、完全不遵医4个等级20项内容［7］，其中遵医行为=（完全遵医+大部分遵医）×100%。问卷由专科护士负责调查，向每一位研究对象逐项询问，选择或直接回答问题。2 d后随即抽取5%问卷进行复测，问卷稳定系数为0.800（P＜0.05），表明调查资料可靠可信。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件对本次研究所得数据进行统计学分析，计量资料采用表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

表1 两组GDM患者出院1月后FPG、1 h PG比较

表1 两组GDM患者出院1月后FPG、1 h PG比较

组别 例数 FPG 1 h PG观察组对照组25 25 t p 5．40±0．52 6．90±0．84 7．59＜0．01 7．60±0．56 9．10±1．02 6．45＜0．01

表2 两组GDM出院1月后的遵医行为比较（n，%）

2 结果

与对照组相比，观察组的GDM患者出院1月后的随机空腹血糖、餐后1 h血糖值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

与对照组相比，观察组GDM患者出院1月后的遵医行为改善，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

有研究表明，糖尿病健康教育可以提高患者掌握糖尿病相关知识的程度和治疗的依从性，从而降低并发症的发生率和致残率［8-9］。随着社会的发展，住院天数不断缩短，人们更加注重生存质量，对疾病预防保健、健康知识需求日益增加，在这种情况下，延续性护理必将成为整体护理的重要组成部分。

该研究中，观察组应用延续性护理干预措施，由专科护士，营养师、运动指导师、心理医生、健康管理师通过电话回访、门诊随访、家庭访视等方式在饮食、用药、血糖监测、运动、心理等方面继续强化健康教育，对患者的遵医行为起到监督和追踪作用，从而有效控制血糖水平，而对照组因医疗意向不明确，治疗过程复杂难以坚持等原因无法有效的遵从医生的医疗方案，导致出院后血糖水平不达标，所以观察组在血糖控制指标、遵医行为方面优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1～2。综上所述，延续性护理干预在GDM患者中的应用，能很好的对患者遵医行为起到监督和追踪作用，从而有效控制血糖水平，提高患者自我管理能力，带来良好的治疗效果。

［1］ 许曼音． 糖尿病学［M］． 上海: 上海科学技术出版社，2010：543-571．

［2］ 乐杰． 妇产科学［M］． 北京: 人民卫生出版社，2010：150-154．

［3］ 吴茜，毛雅芬，施雁． 对构建医院-社区-家庭慢性病延续性护理模式的思考［J］． 中国护理管理，2013，13（8）: 96-99．

［4］ Association AD． Standards of medical care in diabetes--2011［J］．Diabetes Care，2011（34）：S14-S10．

［5］ 中华医学会糖尿病学分会． 2013年版中国2型糖尿病防治指南［J］．中华糖尿病杂志，2014（6）：447-498．

［6］ 陈桂珍，李玉冰，林洁华，等． 个性化护理干预对妊娠期糖尿病患者的作用［J］． 中国实用医药，2015，10（6）：253-254．

［7］ 钟健，郑欣，郑旋玲，等． 全程健康教育在初诊2型糖尿病患者中的应用［J］． 光明中医，2013，28（11）：2433-2435．

［8］ 汪红娟，吴立萍． 持续性护理干预对妊娠期糖尿病患者治疗效果的观察［J］． 护理与康复，2013，12（3）：236-238．

［9］ 张金香． 糖尿病健康教育中临床护理路径的应用效果分析［J］．中国卫生标准管理，2015，6（10）: 140-141．

Effect of Continuity Nursing Intervention on Patients With Gestational Diabetes Mellitus After Discharge

ZHENG Xuanling ZHANG Lulu ZHANG Qiaoqing
Department of Diabetes Endocrinology，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China

Objective To analyze the effect of continuity nursing intervention in patients with gestational diabetes mellitus after discharge． Methods From April 2015 to April 2016，50 cases wiht gestational diabetes mellitus in our hospital were selected as the research objects，using a random number table method will be divided into the control group（25 cases）and observation group（25 cases），control group used routine nursing care，observation group were taken a total of continuity nursing intervention on the basis，and compared two groups of patients discharged from hospital after a month of nursing effect． Results FPG and 1 h PG level of the observation group were lower than those of the control group（P＜0．05），and after discharge compliance behavior was significantly higher than that in the control group，the difference is statistically significant（P＜0．05）． Conclusion The effect of continuity nursing intervention on patients with gestational diabetes mellitus after discharge was significant．

Gestational diabetes mellitus，Continuity nursing intervention，Effect

R473

A

1674-9316（2016）23-0219-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．121

厦门大学附属第一医院内分泌糖尿病科，福建 厦门 361003

张露露，E-mail: louisa0402@163．com