平均血小板体积在冠心病评估中的应用

刘春影，李竹琴

平均血小板体积在冠心病评估中的应用

刘春影1，李竹琴1

随着对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）研究的逐渐深入，人们发现血小板在冠心病的动脉粥样硬化和急性血栓事件的发生机制中发挥着重要作用，特别是在急性心肌梗死患者中。平均血小板体积（MPV）是反应血小板生物活性的有效标志物。近年来，关于MPV与急性心肌梗死患者发病率、病死率及经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后评估的相关性研究较多。本文结合最新研究进展，将MPV对于冠心病患者，尤其是急性心肌梗死PCI术后患者的预后及治疗方面进行探讨。

1 血小板与平均血小板体积（MPV）

血小板是从骨髓成熟的巨核细胞胞质裂解脱落下来的具有生物活性的小块胞质，无细胞核及DNA，但其具有微管系统、有代谢活性的细胞膜和两种类型的颗粒，即α颗粒和致密颗粒。其中，α颗粒内含有血管假性血友病因子、血小板源性生长因子、血小板因子4和β-血栓调节蛋白等成分；致密颗粒内含有腺苷核苷酸（腺苷二磷酸和三磷酸腺苷），钙离子和5-羟色胺等成分。血小板合成及分泌的多种活性物质在凝血、炎症、血栓形成及动脉粥样硬化形成过程中起着重要作用[1]。血小板的体积是血小板性能的重要参数，可用来反映血小板的活化与功能。相比较小体积的血小板，体积较大的血小板可更快地与血小板激活物结合，从而产生更多的促凝物及血管活性物质，并表达更多的粘附因子，因此具有更强的止血功能[2]。平均血小板体积（MPV）是血小板体积的平均值，其值的增加与出血时间的缩短以及血浆中血栓烷A2浓度的增加相关联，是评价血小板功能的一个指标。由于其检测过程操作简便、成本低廉，是目前临床上常用的检测血小板功能的一项重要指标。

2 MPV与冠心病

冠心病是指由于冠状动脉（冠脉）粥样硬化，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。血栓形成是冠心病最基本的发病机制，其中活化血小板的黏附、聚集和释放等反应发挥着关键性枢纽作用，血小板的活性状态也影响着疾病的转归。MPV作为血小板活性的指标对冠心病的研究具有重要意义。目前，针对MPV与冠心病临床评估相关的各项临床研究很多，主要有三种观点：①MPV能够对经皮冠状动脉介入（PCI）术后的患者进行危险分层，并且与经血运重建治疗的急性心肌梗死患者再灌注损伤、左室收缩功能障碍、心血管死亡率有一定相关性[3-6]；②无论患者接受急诊PCI还是择期PCI，MPV是患者短期及长期预后的有效预测指标[7-9]；③经双联抗血小板患者的MPV变化值能够反映残余血小板活性[9-11]。

2.1 MPV与急性心肌梗死 MPV在急性心肌梗死急性期和之后的几周是升高的。MPV的升高与血小板活化相关标志物的表达水平具有一定相关性，尤其是糖蛋白Ⅰb与糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体基因的表达水平。对于经溶栓治疗的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，升高的MPV值与患者的溶栓治疗反应不佳以及临床预后不良密切相关[12]。对于行直接PCI治疗的STEMI患者，MPV值是冠状动脉再灌注损伤、住院期间主要不良心血管事件及术后30 d、6个月、12个月及2年的死亡率的独立预测因子[3,5,6]。STEMI患者入院时较高的MPV水平分别与微血管灌注损伤、干预后较差的心肌Blush分级和PCI术后较差的急性心肌梗死动脉溶栓后（TIMI）血流分级具有一定的相关性[4,5]。此外，STEMI患者入院时较高的MPV水平还与较高的心肌微循环阻力、更陡峭的舒张期减速时间、较低的冠脉血流储备、较高的冠脉楔压显著相关[8]。对于行择期PCI的STEMI患者，入院时的MPV水平可能有助于筛选出高风险的患者，并且指导是否需要给予其它辅助治疗来改善临床预后。

2.2 MPV与PCI术后临床预后 预防及减少急诊PCI术后慢血流/无复流的发生具有重要临床意义。Duygu等[12]研究表明，MPV能够简单识别出PCI术后发生无复流高风险的稳定型冠心病患者。Chun等[13]研究表明，MPV可预测行PCI治疗的患者支架内再狭窄的发生。升高的MPV是PCI术后患者长期预后的一个强有力的独立预测因子[7-9]。因此，PCI术后监测MPV可能会有助于危险分层。研究表明，预测冠心病的患者PCI术后不良预后的MPV临界值是8.00～9.25 fl[5-10]。

2.3 MPV与双联抗血小板疗效 抗血小板治疗能降低PCI术后相关并发症和缺血性心血管事件的发生率[14]。对于药物洗脱支架植入术后的患者进行双联抗血小板治疗（阿司匹林和ADP受体抑制剂）是至关重要的。然而，残留血小板的高反应性可能会降低抗血小板治疗的效果，无论是短期随访还是长期随访，都会增加心血管事件的发生率[15]。血小板活性检测耗时、昂贵、技术复杂，而MPV可在术前血常规报告中获得，能简单、快捷的评估血小板大小，被认为是反映血小板功能的活性标志物，Kim[10]等研究表明，高MPV与PCI术后患者对阿司匹林和氯吡格雷低反应性相关。PCI术后双联抗血小板患者的MPV水平升高与残余血小板活性增高相关[11]。此外，Choi[9]等研究表明，MPV在预测行PCI患者的心血管死亡率或心血管事件发生率方面优于血小板功能测试，特别是在急性冠脉综合征组。

3 MPV与其它生物标记物的比较

超敏肌钙蛋白T、N末端B型利钠肽原及超敏C-反应蛋白作为心血管领域的常用生物标志物，常用于心血管疾病的危险分层、临床评估及指导个体化治疗。最近，一些研究将MPV与这些常用的生物标志物进行了比较[7,8]：对于PCI术后患者心肌梗死及心力衰竭的预测，MPV不亚于超敏肌钙蛋白T与末端B型利钠肽原；对于心血管死亡率的评估，MPV要优于超敏肌钙蛋白T与末端B型利钠肽原；而对于PCI术后患者主要心血管不良事件的评估，MPV不亚于超敏C-反应蛋白。

4 MPV的局限性

MPV作为冠心病一项重要检测指标，也有一定局限性。目前大部分为回顾性研究，缺乏前瞻性研究，且个别研究样本量较少，或存在可能影响血小板体积的影响因素[18]。此外，由于血液储存在含有乙二胺四乙酸的采血管中，而在这样的环境中超过4 h，MPV值便会受到影响，因此，MPV应在采血后4 h内检测，以排除存储条件对MPV结果的影响。

5 结语

检测MPV水平可能对冠心病患者的临床评估、危险分层以及个体化治疗具有重要意义。目前研究表明，MPV能够对冠心病患者，尤其是PCI术后患者，进行危险分层以及预后评估，并且与经血运重建治疗的急性心肌梗死患者再灌注损伤、左室收缩功能障碍、心血管死亡率有一定相关性[3-6]。经双联抗血小板治疗患者的MPV变化值能够反映残余血小板活性，这对急性心肌梗死患者的个体化治疗具有重要意义。然而MPV也有一定的局限性，联合检测MPV与其它生物标志物，结合心功能分级、TIMI评分等评估系统，能更准确的评估冠心病患者的病情，指导个体化治疗。

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R541.4

A

1674-4055(2017)11-1394-02

哈尔滨市应用技术研究与开发项目(2013RFXYJ088)

1150001 哈尔滨,哈尔滨医科大学附属第一临床医学院心血管内科

李竹琴,E-mail:1980365636@qq.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.11.31

李丹花，田国祥