妊娠相关急性心肌梗死

毛恒益 黄进宇

妊娠相关急性心肌梗死

毛恒益 黄进宇

妊娠妇女发生心肌梗死的主要病因是原发性冠状动脉夹层（SCAD），多发生于孕晚期及产后。妊娠患者心肌缺血的表现并不典型，心电图、心肌酶谱、高敏肌钙蛋白有助于妊娠相关心肌梗死的早期发现、早期诊断，冠状动脉造影需要严格把握指征，做好射线防护措施。经皮冠状动脉介入（PCI）为治疗首选。药物治疗中需要慎用阿司匹林、氯吡格雷、糖蛋白IIb/IIIa、他汀类药物，孕期禁用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂。

妊娠 心肌梗死 原发性动脉夹层

生育期女性冠心病的发病率很低，急性心肌梗死的发生更为少见，但妊娠期女性急性心肌梗死的发病率是同年龄段妇女的3倍[1]。由于其在急性心肌梗死患者中所占的比例较低，既往一直未引起心血管病专家们的重视，也缺乏相关的临床研究。为提高临床医师对妊娠相关急性心肌梗死（pregnancy associated myocardial infarction，PAMI）的识别和处置能力，本文对PAMI的流行病学特点、高危因素、临床特征及治疗策略等综述如下。

1 流行病学特点

PAMI因其总体发病率较低，因而相关大样本临床研究较少。Ladner等[2]报道了美国加利福尼亚州1991-2000年PAMI的发病率为每年2.8/10万；2000-2002年James等[3]调查全美PAMI的发病率为每年6.2/10万；Mulla[4]统计过美国德克萨斯州2004-2007年PAMI发病率为每年6.5/10万；而英国2005-2010年调查PAMI发现其发病率为每年0.7/10万[5]。其中Ladner[2]的报道中提到亚裔人群的发病率为每年3.0/10万，虽然Satoh等[6]在一项研究中提到日本人的发病率要低于美国、英国（未提供具体数据），但迄今亚洲人群的PAMI发病率尚缺乏相关的流行病学数据。……