脑梗死急性期并发腹部卒中1例

赵轲，杨怡，胡兴越

（1.诸暨市人民医院，浙江 诸暨311800；2.浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江 杭州 310020）

脑梗死急性期并发腹部卒中1例

赵轲1，杨怡2，胡兴越2

（1.诸暨市人民医院，浙江 诸暨311800；2.浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江 杭州 310020）

通过分析1例脑梗死急性期并发腹部卒中患者，旨在提高临床医生对腹部卒中的认识。

腹部卒中；剖腹探查；脑梗死

腹部卒中是指腹腔内血管自发性破裂引起腹腔内或腹膜后出血的急腹症，又称“自发性大量腹腔内出血”、“腹腔内卒中综合征”，临床罕见，术前确诊率低，死亡率高。2012年8月本院确诊1例脑梗死急性期并发腹部卒中病例，现报道如下。

1 病例介绍

患者，男，69岁。因突发右侧肢体乏力、口齿不清2小时于2012年8月9日入院。既往有高血压、房颤、脑梗死史，未遗留神经系统后遗症。入院第6天，晨5:40出现恶心、呕吐，稍感左下腹不适，生命体征稳定，予对症处理后改善。6:05出现意识丧失，大汗，皮肤苍白，约2～3分钟后意识转清，之后血压进行性下降，心率增快。8:50体检：P 170次/min，BP 95/70mmHg，意识清，贫血貌，腹隆，压痛不明显，移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。急诊查血常规、凝血谱未见明显异常，术前诊断“血腹”，原因待查。于10：00行急症剖腹探查，术中见腹腔大量积血约3500mL，肝脾无明显破裂出血，肠道无破裂，升结肠近肝曲后腹膜处血肿，结肠系膜血管卒中出血，予结扎止血。术中输注异体血900mL，回输自体血1460mL，血浆340mL，查无活动性出血，并放置腹腔引流管后关腹。术后腹部情况恢复良好。2012年8月29日出现肺部感染、症状性癫日及脑梗死症状加重，并最终因肺部感染于控制不佳于10月20日自动出院。……