酷似心梗的爆发型心肌炎1例

张津浦，艾永顺，姜亚娟，刘 斌

(吉林大学第二医院 心内科，吉林 长春130041)

酷似心梗的爆发型心肌炎1例

张津浦，艾永顺，姜亚娟，刘 斌*

(吉林大学第二医院 心内科，吉林 长春130041)

急性病毒性心肌炎近年的发病率呈逐年上升趋势，其诊断依据一直是国内外所争论的热点，尤其部分重症爆发型心肌炎的临床表现、心电图以及心肌酶学改变酷似急性心肌梗死，临床上极易出现误诊、漏诊。因此在疾病发生的早期就给予准确的诊断及合理的治疗是挽救患者生命的关键。

1 临床资料

患者，女，41 岁，以“阵发性心前区疼痛2个月，加重8 h”为主诉入院。否认既往高血压及糖尿病史，无烟酒不良嗜好。入院前8 h突发心前区疼痛，伴大汗及恶心、呕吐，遂就诊于当地医院行心电图检查及心肌酶检查考虑为“急性心肌梗死”并出现短阵室速，给予“胺碘酮、吗啡等药物”症状稍缓解后就诊于我院，急诊以“急性心肌梗死”收入院。入院查体： BP 99 /78 mmHg，脉搏140次/分，神清语明，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿啰音，叩诊心相对浊音界正常，心率140次/分，P2>A2，心音弱，无其他阳性体征。自带心电图提示窦性心动过速，avR导联ST 段抬高>0.1 mV，Ⅱ、Ⅲ、avF，V1-V6 导联ST-T 改变；心脏彩超提示室壁搏动浮动略减弱，运动欠协调，左室收缩功能正常低限值；胸部正位片提示两肺渗出性病变，建议复查；实验室检查示：CK-MB:117.3 U/L、CK:1387 U/L、肌钙蛋白T：3.6 ng/mL。根据症状、体征及辅助检查初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死，泵功能Ⅳ级(Killip 分级)。治疗上迅速给予拜阿司匹灵及波立维双联抗血小板、他汀类药物降血脂稳定斑块、依诺肝素抗凝、硝酸酯类药物扩张冠状动脉、营养心肌，改善循环等对症治疗，同时积极与家属沟通，建议患者行急诊PCI 术。入院……