以右下腹痛为表现的肠系膜上动脉闭塞1例报告

王欣宇,穆 玉,张明威

(吉林大学第二医院 结直肠肛门外科,吉林 长春130041)

以右下腹痛为表现的肠系膜上动脉闭塞1例报告

王欣宇,穆 玉,张明威*

(吉林大学第二医院 结直肠肛门外科,吉林 长春130041)

1 临床资料

患者，男63岁，以“右下腹痛2天”收入院，冠心病病史7年，6年前于我院行介入治疗。高血压病史5年，规律口服硝苯地平片治疗。血压控制尚可，脑梗病史1年，间断口服阿司匹林治疗。房颤病史4个月，未系统治疗。既往糖尿病病史5年，自行胰岛素治疗，既往多次出现右下腹疼痛，于当地给予抗生素治疗后好转。

查体：右下腹压痛(+)，伴反跳痛，肌紧张。肠鸣音弱2次/min辅助检查：心电图示：心率170次/min,快速性房颤，血常规：白细胞总数20.41×109/L，中性粒细胞百分比80.6%，D-二聚体2.28 μg/ml,右下腹彩超示：右下腹阑尾区探及长约4.8 cm,宽约2.3 cm肠管样回声，其内见片状无回声区，周边未见明确液性暗区，心脏彩超示：双房增大，二、三尖瓣轻度返流，左室心功能减低术中探查：腹腔少量淡黄色浆液性渗出，肠管颜色正常，阑尾略肿胀，内可触及小粪石。行阑尾切除术。

术后处置：考虑患者阑尾情况与血常规结果不相符以及患者既往病史，行主动脉CTA，结果回报：肠系膜上动脉中远段管腔可见低密度充盈缺损，部分管腔闭塞。给予溶栓及抗凝治疗，术后病理回报为：慢性阑尾炎，术后第4天出现切口渗血，停用尿激酶，继续抗凝治疗，现患者已出院，继续口服华法林。

2 讨论

急性肠系膜上动脉闭塞(ASMAO)是一种起病急、进展快、病情凶险的急腹症，临床较为少见，主要由肠系膜上动脉(SMA)栓子栓塞或血栓形成所致，发病率约为8.6/10万[1]。……