慢性截瘫患者腹腔镜术中突发高血压1例

张 琳，程加文，岳 静，黄美佳，郭 颖，刘铁成*

(1.吉林大学第二医院 麻醉科，吉林 长春130041;2.江苏省宿迁市第一人民医院 麻醉科，江苏 宿迁 223800)

慢性截瘫患者腹腔镜术中突发高血压1例

张 琳1，程加文2，岳 静1，黄美佳1，郭 颖1，刘铁成1*

(1.吉林大学第二医院 麻醉科，吉林 长春130041;2.江苏省宿迁市第一人民医院 麻醉科，江苏 宿迁 223800)

1 临床资料

患者，女性，50岁，60 kg，既往史：痛经、经量增多7个月，加重7天，诊断为子宫腺肌病，拟在全身麻醉下行腹腔镜下全子宫切除术。16年前车祸伤及胸椎导致截瘫，行胸椎骨折复位术，此后留置尿管至今，否认高血压、糖尿病、肾病等。T4以下无痛觉、运动觉，有本体感觉，温觉。T4以上运动痛温觉正常，精神状态良好，双上肢可自由活动且无感觉障碍，无褥疮溃疡等。术前检查：心电图、电解质、凝血功能正常，血常规:Hb111 g/L。麻醉前监测：采用无创袖带监测血压、SpO2、ECG、BIS、PEtCO2。入室SpO2:97%，HR:80bpm，BP:160/80 mmHg。麻醉诱导：静脉输注咪达唑仑0.1 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg,顺式阿曲库铵0.15 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，甲强龙80 mg。药物诱导后出现膈肌痉挛，数秒后消失，通气无困难。喉镜置入后发现口腔有较多分泌物，吸净分泌物后，插入7.5号导管。手术前血压逐渐下降至88/48 mmHg，给予麻黄碱10 mg，同时加快羟乙基淀粉胶体输注，测袖带压上升至110/60 mmHg。手术开始，腹腔镜气腹压为14 mmHg，当病人体位改为头低脚高位，袖带压为220/100 mmHg，心率65bpm，鼓肠明显，吸入高浓度七氟醚加深麻醉，连续测血压3 min，血压仍无明显降低。静脉滴入硝酸甘油0.25 mg，袖带压降至156/75 mmHg，随后血压基本平稳，收缩压维持120-140 mmHg。术中BIS稳定在40-55，气道峰压为30 cmH2O，血流动力学基本平稳。……