脑出血昏迷患者针对鼻饲实施针对性护理的效果观察

张丽娜

脑出血昏迷患者针对鼻饲实施针对性护理的效果观察

张丽娜

目的探讨脑出血昏迷患者针对鼻饲实施针对性护理的效果观察。方法126例脑出血昏迷患者, 随机分为对照组和实验组, 各63例。两组患者入院后均实施鼻饲进行营养支持治疗, 对照组患者实施常规护理, 实验组患者实施针对性护理干预。比较两组患者的住院时间、住院费用、营养不良发生率、鼻饲并发症的发生率以及护理满意度。结果实验组营养不良发生率为0, 低于对照组的6.35%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者住院时间为(12.7±2.4)d, 住院费用为(4623±426)元；对照组患者住院时间为(18.3±4.2)d, 住院费用为(6631±528)元, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者鼻饲并发症发生率为1.59%, 低于对照组的11.11%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者护理满意度为98.41%, 高于对照组的85.71%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论对脑出血昏迷的患者实施针对性鼻饲护理的效果比较理想, 其可以有效降低鼻饲的不良反应, 改善患者生活质量, 值得临床推广。

脑出血昏迷；鼻饲；针对性护理；效果

脑出血是常见的脑血管疾病, 其致死率、致残率较高,给患者及家属带来严重的负担［1-3］。该病多由于高血压、动脉瘤、脉络丛动脉瘤及脑动静脉畸形等引起, 诱因多为情绪激动、过度兴奋、排便、屏气等因素。40%左右的脑出血患者都会出现昏迷症状, 因此对除给予常规对症治疗外, 还需采用鼻饲进行营养支持治疗［4,5］。为探讨脑出血昏迷患者针对鼻饲实施针对性护理的效果, 选取本院的脑出血昏迷患者,实施鼻饲的针对护理, 现进行报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年9月～2016年12月到本院进行治疗的126例脑出血昏迷患者, 随机分为对照组和实验组,各63例。实验组中男42例, 女21例；年龄45～81岁, 平均年龄(63.4±8.6)岁；出血部位：基底节及内囊26例, 脑叶18例, 外囊11例, 丘脑及其他部位8例。对照组中男40例,女23例；年龄47～82岁, 平均年龄(64.7±9.3)岁；出血部位：基底节及内囊25例, 脑叶19例, 外囊13例, 丘脑及其他部位6例。所有患者经过CT进行确诊。两组患者性别、年龄以及出血部位等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者在入院以后实施鼻饲进行营养支持治疗, 对照组采用常规护理方法, 仅给予病情监护、鼻饲管固定等常规护理。实验组则采用针对鼻饲实施针对性护理, 具体措施如下。

1.2.1 喂食护理 在进行鼻饲的开始2 d内, 鼻饲食物不应过多, 在“少量多喂”的原则下进行喂食。每次喂食应控制在50 ml之内, 每日可多次喂食, 喂食物多为迷糊、菜汤等易于消化的食物。在经过一段时间喂食后, 患者若未出现不良反应, 则可加大每次喂食量, 并控制每日喂食次数在3～5次,喂食物可以为米粥、面条等。每日喂食的护理人员应对患者进行一次营养状态的评估, 以便及时调整对患者的喂食量、喂食次数以及喂食物种类等。

1.2.2 鼻饲管护理 为患者插入鼻饲管后, 应妥善固定鼻饲管, 确保昏迷患者不能随意触碰饲管。护理人员完成喂食以后, 应给予20～30 ml的温水将鼻饲管清洗干净, 以免残渣残留引起试管炎症等并发症。对于长期使用鼻饲管的患者,护理人员应每周更换两次喂食注射器, 每个月更换一次鼻饲管, 切记不可长时间应用, 以免出现感染。

1.2.3 预防并发症护理 为防止患者发生口腔及鼻腔的并发症, 护理人员应每日餐后对患者的鼻腔和口腔进行清洗。对于口腔溃疡的患者, 应及时给予口腔抗生素喷剂防止感染。在喂食时, 应注意将患者的头部垫高, 防止喂食时发生食物返流而误吸入肺而导致吸入性肺炎。若发生食物返流, 应及时将患者的头部偏向一侧, 使用吸引器将异物吸尽, 并将口腔及鼻腔清洗干净。在喂食前建议先抽出100 ml胃内容物,防止在喂食时发生胃潴留。正常喂食期间, 应注意患者的大便情况, 记录大便次数及性状, 如有异常应及时更换喂食物或进行相应处理。

1.2.4 拔管前护理 在患者清醒后, 不必急于拔管, 应对患者进行相关拔管后的指导。指导患者进行吞咽功能的锻炼,在清醒后一段时间内继续鼻饲喂养, 待患者吞咽功能恢复后拔管。

1.3 观察指标及判定标准 在患者清醒拔管后, 统计并比较两组患者的住院时间、住院费用、营养不良发生率、鼻饲并发症的发生率以及护理满意度。护理满意度参考文献［6］分为非常满意、满意、不满意。护理满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者营养不良情况比较 实验组患者没有营养不良情况出现；对照组患者出现营养不良情况4例, 发生率为6.35%。实验组营养不良发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者住院情况比较 实验组患者住院时间为(12.7±2.4)d, 住院费用为(4623±426)元；对照组患者住院时间为(18.3±4.2)d, 住院费用为(6631±528)元, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者鼻饲并发症发生情况比较 实验组患者有1例患者出现鼻饲并发症, 发生率为1.59%；对照组患者有7例患者出现鼻饲并发症, 发生率为11.11%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组患者的护理满意度比较 实验组患者非常满意50例,满意12例, 不满意1例, 护理满意度为98.41%；对照组患者非常满意41例, 满意13例, 不满意9例, 护理满意度为85.71%, 两组患者护理满意度比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

脑出血患者常常以意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害为主要临床表现, 严重影响了患者及其家属的生活质量。且患者在脑出血后往往处于昏迷状态, 这给临床治疗也加大了难度［6-8］。随着社会经济发展, 人们对于护理的要求也日益增高, 针对脑出血昏迷患者需针对性采取护理措施。由于脑出血患者多处于昏迷状态, 因此对患者进行鼻饲以保证患者的营养需要极为关键［9-11］。但在鼻饲期间容易引发多种并发症, 如胃肠道症状、恶心呕吐、胃潴留、代谢并发症以及机械性并发症。因此为避免上述并发症的发生, 需每日对患者进行一次营养状态的评估, 以便及时调整对患者的喂食量、喂食次数以及喂食物种类等；进行鼻饲管护理, 每次喂食后, 应使用20～30 ml的温水清洗鼻饲管, 防止鼻饲管内残留食物残渣从而引起试管炎症等并发症［12-16］。本研究选取来本院的脑出血昏迷患者, 给予鼻饲针对性护理。常规护理主要给予脑出血昏迷患者实施常规护理, 包括随时密切观察患者的生命体征, 对患者的意识、瞳孔、呼吸血压以及体温及时的进行观察监测。而针对性护理则采取了喂食护理、鼻饲管护理、拔管前护理等综合措施, 有助于减少并发症的发生以及减少住院时间和住院费用。结果显示, 实验组营养不良发生率、住院时间、住院费用、鼻饲并发症发生率、护理满意度均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 对脑出血昏迷的患者实施针对性鼻饲护理的效果比较理想, 其可以有效降低鼻饲的不良反应, 改善患者生活质量, 值得临床推广。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.090

2017-02-27］

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