麻醉诱导引起过敏性休克致死1例

杨 洁，高 璐，许 英

（中国人民解放军第九七医院药剂科，江苏 徐州 221000）

麻醉诱导引起过敏性休克致死1例

杨 洁，高 璐，许 英

（中国人民解放军第九七医院药剂科，江苏 徐州 221000）

1 临床资料

患者，男，36岁，因“头痛、头晕6月，加重2天”于2016年10月12日入院，神志清楚，营养差，既往无高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病，无手术和麻醉史，无药物过敏史。体格检查示：体温（T）36.6 ℃，脉搏（P）82 次 ／分，呼吸（R）20 次 ／分，血氧饱和度（SpO2）99% ，血压（BP）122 ／78 mmHg（1 mmHg＝ 0.133 kPa），双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性罗音；查头颅MRI显示：右侧颞叶结节状混杂信号，考虑“海绵状血管瘤”；血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图均正常。初步诊断为海绵状血管瘤，无明确手术禁忌证，拟在2016年10月14日全身麻醉下行“颅内占位性病变切除术”。

术前30 min给予肌肉注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥 0.1 g，无异常反应。入室常规监测 BP，SpO2，心电图（ECG），建立静脉通路，麻醉诱导依次给予依托咪酯注射液（商品名福尔利，江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20020511）20 mg，舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20054171）25 μg，苯磺顺阿曲库铵注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869）10 mg静脉注射，1 min后患者胸腹部出现大片风团样皮疹，立即给予地塞米松注射液10 mg静脉注射，5 min后心率（HR）增快至120次／分，BP测不出，SpO2逐渐下降，出现呼吸骤停，考虑为药物过敏性休克。

立即给予气管插管，呼吸机辅助通气，加快输液，分次给予肾上腺素 0.5 mg，多巴胺 20 mg，阿托品 0.5 mg，氢化可的松 200mg，葡萄糖酸钙 2.0g，5%NaHCO2125 mL等药物积极抢救。15 min后测患者BP轻微升高，SpO3仍较低，胸外按压，电除颤，继续静脉注射多巴胺10 mg，30 min后患者BP升高不明显，通气渐改善，SpO2渐升，继续肾上腺素0.3～0.5 mg，共 16次，持续心脏按压，血管活性药物应用，清理呼吸道血性分泌物。……