原发性青光眼合并眼底病的临床分析

刘红梅

原发性青光眼合并眼底病的临床分析

刘红梅

目的 分析原发性青光眼合并眼底病的临床特点、诊疗要点及预后情况。方法 10例原发青光眼术后患者作为研究对象, 随访6个月～5年, 总结患者临床资料及预后情况。结果 10例青光眼患者均合并眼底疾病, 其中除1例视神经萎缩和1例视神经缺血于术前发现外, 其余8例患者复查时,发现有缺血性视乳头病变1例、糖尿病视网膜病变1例、老年性黄斑病变2例、黄斑裂孔1例、视网膜中央静脉阻塞(CRVO)与视网膜中央动脉阻塞(CRAO)各1例、中心性浆液性视网膜炎1例。2例青光眼手术前发现眼底病变患者眼底疾病通过治疗有效改善；其余8例青光眼手术前未发现眼底疾病患者都已做巩膜下咬切或小梁切除术, 酌情进行高血压、糖尿病、脑血栓等原发病的治疗, 并给予扩张血管、神经营养、改善微循环等药物治疗, 最终CRVO 1例有效改善；CRAO 1例有效改善；缺血性视乳头病变1例无效；糖尿病视网膜病变1例有效改善；老年性黄斑病变2例有效改善；黄斑裂孔1例治疗无效；中心浆液性视网膜炎1例有效改善。结论 原发性青光眼合并眼底病较多为血管性疾病, 一眼同时患两病屡见, 临床不能仅将注意力放在青光眼病, 而忽视其他疾病的存在, 以免延误治疗。

青光眼；眼底病；临床分析

原发性青光眼、眼底病是两类眼病, 临床上两病可同时并发一眼, 对视功能损害严重。眼底病一般可分为视网膜血管病、炎症性病、眼底营养障碍以及获得性黄斑病相关病等,对患者生活造成很大的影响［1-6］。因青光眼术前角膜水肿,眼底大多窥不清, 故术后除了对青光眼的追踪诊查, 同时留意是否并发眼底病。作者对本院原发青光眼术后10例患者进行观察, 现对本次研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2000～2006年眼科住院10例原发青光眼术后患者, 其中男2例, 女8例, 年龄最大79岁, 最小49岁, 平均年龄(58.4±7.1)岁。

1.2 方法 对所有患者的临床资料进行分析, 随访6个月～ 5年总结患者的临床特点、诊疗要点及预后情况。

2 结果

10例青光眼患者均合并眼底疾病, 其中除1例视神经萎缩和1例视神经缺血于术前发现外, 其余8例患者复查时,发现有缺血性视乳头病变1例、糖尿病视网膜病变1例、老年性黄斑病变2例、黄斑裂孔1例、CRVO与CRAO各1例、中心性浆液性视网膜炎1例。2例青光眼手术前发现眼底病变患者眼底疾病通过治疗有效改善；其余8例青光眼手术前未发现眼底疾病患者都已做巩膜下咬切或小梁切除术, 酌情进行高血压、糖尿病、脑血栓等原发病的治疗, 并给予扩张血管、神经营养、改善微循环等药物治疗, 最终CRVO 1例有效改善；CRAO 1例有效改善；缺血性视乳头病变1例无效；糖尿病视网膜病变1例有效改善；老年性黄斑病变2例有效改善；黄斑裂孔1例治疗无效；中心浆液性视网膜炎1例有效改善。

3 讨论

青光眼在临床上一般分为原发性青光眼、继发性青光眼以及先天性青光眼。青光眼会使得患者眼内压间断或是持续升高, 而持续的高眼压会造成眼球组织受到一定的损伤, 若不及时对患者采取救治措施, 患者可能会丧失全部视野甚至是失明, 对患者的健康危害极大。青光眼导致的失明为不可逆眼盲, 而原发性开角型青光眼(POAG)发病具有较高的隐蔽性, 轻易不被察觉, 患者一般在察觉到视野逐渐缩小, 视力受损后才有所意识, 而若不及时进行治疗, 则患者视力会发生不可逆的完全丧失。

眼底病, 即眼底的疾病, 临床上包括视网膜、脉络膜以及视盘的疾病都通称为眼底病, 由于多数眼底病与患者眼球的玻璃体病变具有较为密切的联系, 故玻璃体病变也算作眼底病的一种。引发眼底病的因素有多种, 包括肿瘤在内的一些疾病均能够引发眼底病, 感染性疾病如病毒、细菌、真菌等感染病也可能引发眼底病, 同时, 患者先天性异常也是导致眼底病的因素之一。

目前我国的老龄人口逐渐增多, 眼类疾病患者也逐渐增多, 而随之而来的是我国对眼部健康检测手段的不断发展,以及国人健康卫生意识的不断提升。但这并不意味着就能及时有效的解决患者的病痛并予以正确的治疗方式, 故做好早期诊断工作就体现出其重要地位, 这样以便从青光眼合并眼底病可疑人群中确定患者, 从而使患者得到及时的诊治。应注意以下几种疾病：①眼底血管性疾病。眼底血管性疾病包括了脉络膜、视神经、视网膜以及眼底血管等病变, 如CRVO、CRAO、缺血性视乳头病变与原发性青光眼有一定相关性, 且多伴随全身心脑血管性疾病。青光眼是导致CRVO、CRAO、缺血性视乳头病变的重要机制, 可能是通过影响筛板平面的血液动力学, 眼部的正常血液注量主要取决于全身动脉血压、眼内压、血液粘稠度以及眼血管的状态这几个因素［7,8］。并发青光眼对视力损害更加严重。②黄斑部病变。老年性黄斑病变、中心性浆液性视网膜炎、黄斑裂孔合并原发性青光眼多以眼底病为首。③视网膜脱离合并青光眼。该疾病主要有三种类型：视网膜脱离前已存在青光眼；裂孔性视网膜脱离引起青光眼；视网膜脱离手术引起的青光眼［9,10］。可以通过房角镜和三角镜观察房角开闭及粘连情况、网膜的部位和裂孔位置。④糖尿病视网膜病变合并原发性青光眼。糖尿病患者的青光眼发病率为12.6%, 比正常人中的发病率明显增高［11-13］。少数出现虹膜新生血管翳合并眼底出血。不并发增殖性视网膜病变的较多。

为避免对青光眼患者出现漏诊的情况, 可采用以下措施：①对患者的眼压进行反复测量, 可采用压平眼压计以及非接触式眼压计测量, 从而得到患者准确的眼压数据；②患者视野变化是青光眼早期诊断的重要依据之一, 同时还应仔细对照青光眼的一些典型病症进行诊断, 为了能够准确测定患者的视野, 可带上眼镜与接触镜；③对患者进行眼底检查时应当注意观察好视盘的形态, 同时采用三面镜对眼底作仔细检查, 经准确比较后确定患者眼部的一些特征性变化。

综上所述, 对原发性青光眼在治疗随访过程中, 除了观察眼压、视野、视盘的变化外, 还应做眼底病的细致检查,以避免漏诊和延误治疗, 对患者所采用的检查方法要准确有效, 并在之后做好随访工作。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.023

2017-01-17］

112300 开原市中心医院眼科