64层CT在急腹症诊断中的应用价值

刘博强 姜华 李强 梁爽

64层CT在急腹症诊断中的应用价值

刘博强 姜华 李强 梁爽

目的 讨论64层CT在急腹症诊断和鉴别中的应用价值。方法 84例急腹症患者随机分为观察组与对照组, 每组42例。对照组采用常规B超检查, 观察组采用64层CT检查并采用最大密度投影法、多平面重建、容积成像法等进行图像后期处理, 对两组患者检查及诊断结果进行分析。结果 与最终确诊结果比较, 采用64层CT诊断的观察组42例患者诊断符合率为97.62%(41/42), 其中缺血性病变3例, 炎性病变16例, 出血性病变12例, 梗阻性病变10例；采用B超诊断的对照组42例患者诊断符合率为80.95%(34/42), 其中缺血性病变2例, 炎性病变10例, 出血性病变10例, 梗阻性病变12例。观察组的诊断符合率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 64层CT诊断急腹症准确性高、临床意义较大, 值得推广。

急腹症；64层CT；诊断

急腹症在临床较为常见, 其主要特征为腹部持续性钝痛,通常最先开始疼痛的部位在疾病的原发部位, 病情发展后,导致炎性液体扩散到整个腹腔导致扩散到全腹部, 严重时可产生腹膜刺激征［1-7］。由于急腹症发病较急, 疼痛难以忍受,所以在就诊时, 能够及时准确的进行诊断具有重要的意义。64层CT在诊断中能够实现快速, 大范围内的采集, 诊断效果良好, 现选取在本院应用64层CT诊断急腹症的患者进行诊断分析, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2016年1～10月本院收治急腹症患者84例作为研究对象, 将其随机分为观察组与对照组, 每组42例。观察组患者中男24例, 女18例, 年龄21～65岁,平均年龄(43.10±12.36)岁；对照组患者中男19例, 女23例,年龄18～66岁, 平均年龄(42.20±11.31)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有患者进行检查的时间均在发病后的3 h～4 d。所有患者均未患有重要脏器缺陷症以及精神类疾病, 检查方案均通过患者同意, 并且配合医生检查及诊断。

1.2 检查方法 对照组采取常规B超检查, 使用的是由三德医疗器械(南京)有限公司生产的B超机, 产品型号为TY-6858-Ⅲ, 耦合剂使用由上海寰熙医疗器械有限公司生产的50 g瓶装版, 械准字为苏械注准20162230083。检查时嘱患者尽量平躺, 充分暴露腹部, 由于患者患有急腹症所以要尽量不要乱动, 以免影响检查结果。观察组本次采用东软医疗公司研发的64层CT以进行检查。检查者采取仰卧位,如果怀疑为泌尿系统疾病以及明显下腹痛患者, 可从膈顶至耻骨联合进行扫描；如果怀疑为急性胆囊炎、胰腺炎以及血管病变的患者, 进行CT血管造影［8］, 同时进行三期增强扫描,扫描参数设定：150 mA电流, 100 kV电压, 2.5 mm层厚与层间距, 0.80螺距, 3 mm准直器, 5 mm层厚, 0.33 mm层间距,患者屏气10 s完成扫描, 将图像传至工作站。如患者因疼痛不能屏气者, 可以在自然状态下进行扫描［9］。部分患者采取平扫, 其余患者在平扫之后, 经肘静脉利用高压注射剂以3.0 ml/s的速度注射, 对比剂为碘海醇注射液(扬子江药业集团有限公司, 国药准字H10970358), 浓度为300 mg/ml, 对比剂用量100 ml。静脉注射对比剂30 s后进行三期扫描, 静脉期扫描70 s, 动脉期扫描30 s, 延迟期扫描200 s。所有患者均没有口服肠道对比剂。然后将检查数据传至工作站进行重建,可选容积成像法, 最大密度投影法和多平面重建技术对图像进行后期处理。图像由主任医师独立进行分析, 重点评估病灶的强化方式。观察两组诊断效果。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

与最终确诊结果比较, 采用64层CT诊断的观察组42例患者诊断符合率为97.62%(41/42), 其中缺血性病变3例, 炎性病变16例, 出血性病变12例, 梗阻性病变10例；采用B超诊断的对照组42例患者诊断符合率为80.95%(34/42), 其中缺血性病变2例, 炎性病变10例, 出血性病变10例, 梗阻性病变12例。观察组的诊断符合率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

急腹症在临床较为常见, 其特点为发病比较急, 患者疼痛较剧烈, 且为持续性疼痛, 患者就诊时往往疼痛难忍, 常见的急腹症为急性阑尾炎、胃穿孔、十二指肠溃疡穿孔等。由于急腹症的特殊性, 在临床上及时的做出诊断对患者的治疗意义非常重大, 如果治疗不及时有可能造成严重的感染或者休克, 一般患者在入院后要进行血常规、尿常规、血液生化、电解质以及肝肾功能等常规检测, 有一部分患者还需要做诊断性腹腔穿刺［10-14］, 但是由于临床患者多数为疼痛所困扰, 不能很好的配合穿刺, 加之穿刺以及血液等检测时间较长, 对患者的诊断需要一定的时间才能确定, 所以在一定程度上耽误了最佳治疗时机。患者在入院后首先进行CT扫描,其检查时间较短, 可及时做出准确判断, 并进行针对性的治疗, 提高患者的治愈率。本次研究采用64层CT扫描, 扫描层可以达到0.64 mm, 图像的分辨率较高, 可达到世界上最先进的水平。采集64层亚毫米的图像可以对冠状面、矢状面、横断面等多种平面进行图像重建, 完成多层面重建, 三维立体重建等, 对于腹部的三维结构显示可逐层显示, 从而获得更加精细的三维立体图像。对于急性阑尾炎的患者通过CT可检查出患者的严重程度, 是否已产生穿孔以及是否有腹腔脓肿形成［15］；对于胆囊炎, CT也可判断出胆囊炎的轻重程度, 是否有结石形成堵塞胆管, 是否有化脓性胆管炎；消化道穿孔占急腹症的比例较大, 通过CT可发现小的穿孔以及慢性穿孔, 以及游离气体, 能够确定穿孔的位置, 避免采用剖腹探查的方式, 减少了对患者的伤害。常规B超在临床应用也比较普遍, 是一种无创伤性的诊断手段, 在检查中可以获得所检查脏器的切面图像, 可以清晰的看见脏器的结构,可以直观的发现其形态, 但是B超在检查过程中比较局限,它的穿透力是非常弱的, 远不及64层CT, 对于人体骨骼以及位置较深的空气很难到达, 比如常见的空腔脏器, 肺、胃肠等, 对于脑部的探测只能停留在表面。如果检查过程中肿瘤直径<1 cm时, B超不容易检查出来, 所以检查结果显示阴性,这就造成在实际工作中对肿瘤的诊断不准确, 给患者的治疗造成了一定的影响, 甚至是错过了最佳的治疗时机［16］。同时在反射法中, 多次重复使用反射可导致假反射现象的发生,在临床上也容易造成误诊。所以为了保证临床诊断的准确性,对于B超检查的弱项可以应用64层CT进行检查。

综上所述, 在现代医疗发达的今天, CT的应用范围已经很广泛, 64层CT在急腹症诊断和鉴别效果也很明显, 检查速度较快, 可以使患者得到及时、有效的治疗, 临床意义较大,可作为急腹症的首选检查方法, 值得推广。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.024

2017-01-21］

157000 牡丹江医学院红旗医院影像科

梁爽